觀察肺心病合并呼吸衰竭患者治療中低分子肝素鈣的臨床療效

熱依汗姑麗·卡日，穆凱代斯·凱合日曼

（喀什地區(qū)結(jié)核病防治所，新疆 喀什）

0 引言

肺心病全稱為肺源性心臟病，其主要由于患者自身支氣管、肺部組織、肺動脈血管病變，引起肺部動脈高壓形成心臟病，此種疾病通?？筛鶕?jù)起病緩急分為急性或慢性兩類[1]?；颊甙l(fā)病后將主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、心悸、呼吸困難等，嚴(yán)重者將導(dǎo)致呼吸衰竭，并威脅患者生命。呼吸衰竭是臨床一種較為嚴(yán)重的呼吸科疾病，其可由患者自身原發(fā)亦可由其他疾病引發(fā)。通常以患者自身肺通氣與換氣功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，并無法進行有效呼吸，致使患者全身出現(xiàn)缺氧癥狀，同時可能存在二氧化碳潴留，并導(dǎo)致患者自身生理功能與代謝紊亂的臨床綜合征。此外，呼吸衰竭還將引起患者呼吸困難、急促、精神神經(jīng)等，嚴(yán)重影響患者的治療開展與生命安全。因此需采取積極有效措施進行治療，以控制病情，改善其癥狀表現(xiàn)。通常臨床治療此癥，主要可使用藥物進行治療，但由于常規(guī)藥物治療效果不佳，使用低分子肝素鈣的治療方法逐漸得到應(yīng)用。本次研究即主要分析肺心病合并呼吸衰竭患者采用低分子肝素鈣進行治療的效果情況，具體內(nèi)容報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2017 年6 月至2018 年6 月收治的肺心病合并呼衰患者共計70 例，將其根據(jù)不同治療方法均分為實驗組與對照組。其中實驗組患者共計35 例，男18 例，女17 例，年 齡52～70 歲，平均（61.33±3.25）歲；對照組患者共計35 例，男17 例，女18 例，年齡50～70 歲，平均（62.10±3.15）歲。對比兩組患者一般資料，組間不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可相互比較。所有患者均已自愿簽署知情同意書，我院倫理委員會已批準(zhǔn)研究開展。

1.2 方法

對照組：給予患者對癥治療，根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)，給予鎮(zhèn)咳、化痰、吸氧等治療。

研究組：于常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予適量低分子肝素鈣進行治療，在患者腹壁進行皮下注射，低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060191）80 IU/kg/次，2 次/d，12 h/次，持續(xù)治療7 d，根據(jù)患者情況決定是否需要繼續(xù)進行治療或者停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究主要分析所有患者治療后其治療有效率以及動脈血氣指標(biāo)情況。治療有效率使用我院自制表格，分為顯效：患者治療后明顯好轉(zhuǎn)或痊愈；有效：患者治療后有一定好轉(zhuǎn)；無效：患者治療后幾乎無好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%?；颊哐獧z指標(biāo)記錄比對兩組pH、PaO2以及PaCO2指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)處理使用SPSS 23.0 完成，卡方檢驗計數(shù)資料，t 檢驗計量資料，P＜0.05 表示兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

實驗組患者治療有效率較對照組更高，且兩組間差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者動脈血氣指標(biāo)比較

實驗組各項指標(biāo)均較對照組更佳，兩組間差異顯著（P ＜0.0 5），詳見表2。

表2 兩組患者動脈血氣指標(biāo)比較

表2 兩組患者動脈血氣指標(biāo)比較

組別 例數(shù) pH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）實驗組 35 7.25±0.02 6.24±1.64 9.79±1.42對照組 35 7.45±0.01 7.91±1.92 7.65±1.39 t 52.915 3.913 6.371 P 0.001 0.001 0.001

3 結(jié)論

肺心病即是肺源性心臟病，是現(xiàn)階段臨床較為嚴(yán)重的一種心血管內(nèi)科疾病，通常，臨床將肺心病患者根據(jù)其起病的緩急以及病程的長短分為急性與慢性兩種類型。造成患者患有肺心病的病因較多，通常若患者自身患有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫或支氣管哮喘等均可能導(dǎo)致發(fā)病[2]，此外患者若存在支氣管擴張、塵肺、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病等支氣管肺疾??；嚴(yán)重脊椎后凸、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連、脊髓灰質(zhì)炎等疾?。欢喟l(fā)性肺小動脈栓塞、原發(fā)性肺動脈高壓癥等肺血管疾病均可能導(dǎo)致患者患有肺心病[3]。發(fā)病后，由于肺心病主要是由于患者肺部動脈主干發(fā)生栓塞，并引起肺循環(huán)大部分受阻，從而導(dǎo)致患者肺部動脈壓急劇升高，形成心室擴張、心室功能衰竭心臟疾病[4]?；颊邔⒏鶕?jù)其自身疾病的分期表現(xiàn)出不同的癥狀。對于疾病尚處于臟器功能代償期的患者，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、呼吸困難、乏力等癥狀，通過對患者實施體檢，可發(fā)現(xiàn)肺氣腫征，偶爾存在啰音等癥狀[5]。待患者病情發(fā)展后，患者將存在心衰或呼衰癥狀。而呼吸衰竭患者將根據(jù)其癥狀表現(xiàn)可導(dǎo)致分為兩種類型，Ⅰ型患者主表現(xiàn)為缺氧，但無二氧化碳潴留，Ⅱ型患者則主要為肺泡通氣不足所導(dǎo)致的缺氧與二氧化碳潴留，而單純通氣不足患者，其缺氧與二氧化碳潴留癥狀表現(xiàn)則為同時出現(xiàn)且呈平行狀態(tài)，若患者已存在換氣功能損害，將表現(xiàn)為患者缺氧癥狀更為嚴(yán)重，只可通過增加患者的肺泡通氣量，增加氧氣吸入量以糾正呼吸衰竭癥狀。因此發(fā)生肺心病合并呼吸衰竭后，患者疾病癥狀已較為嚴(yán)重，需要采取積極有效措施進行治療，以控制疾病發(fā)展，改善患者的癥狀表現(xiàn)[6]。

臨床治療此種疾病僅使用常規(guī)藥物已無法有效改善患者癥狀，治療效果較差，因此使用低分子肝素鈣進行治療的方法逐漸應(yīng)用增多[7]。低分子肝素鈣是一種低分子肝素量的分子，具有抗血栓、抗凝作用，并且自身活性較高，在作用于人體后可有效發(fā)揮作用，對于肺心病合并呼衰患者有較為顯著的治療效果[8]。

本次顯示，實驗組治療有效率、動脈血氣指標(biāo)遠高于對照組患者，且兩組間差異顯著（P＜0.05），證明使用此種方法進行治療，可顯著提升患者治療有效率，改善其動脈血氣情況，療效顯著，可在臨床進行推廣使用。

綜上所述，對肺心病合并呼衰患者采用低分子肝素鈣治療，可顯著提升治療有效率，改善血氣動脈指標(biāo)，整體治療效果較好，值得臨床大力推廣使用。