莫西沙星治療肝硬化并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的療效觀察

金磊

（山西晉城大醫(yī)院（山西晉煤集團(tuán)總醫(yī)院），山西 晉城）

0 引言

肝硬化腹水患者最常見的并發(fā)癥便是自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，主要為患者腹腔內(nèi)并無感染灶的腹水細(xì)菌感染，盡早對患者使用有效的抗生素是治療的關(guān)鍵[1]。本次研究以14 例患者為研究對象，分析莫西沙星對該類患者的治療效果，詳細(xì)情況如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇我院于2017 年1 月至2019 年1 月收治的肝硬化并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者28 例，根據(jù)隨機(jī)選擇法分為觀察組和對照組，各14 例。其中對照組男性6 例，女性8 例，平均年齡為（46.8±5.3）歲，使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療，觀察組男性7 例，女性7 例，平均年齡為（47.5±4.9）歲，使用莫西沙星進(jìn)行治療。兩組患者在年齡、性別、文化程度等基礎(chǔ)資料上無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），所有患者均簽署知情協(xié)議書，我院倫理委員會對本次研究知情并同意。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)的治療與檢驗，對照組使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043010）治療，4 g/次，1 次/d，給藥方式為靜脈滴注，觀察組使用莫西沙星（成都天臺山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140125）進(jìn)行治療，4 g/次，1 次/d，行靜脈滴注7 d，治療期間對兩組患者的生命體征密切關(guān)注。

1.3 觀察指標(biāo)

研究結(jié)束后，觀察兩組患者的療效與不良反應(yīng)率。痊愈：患者臨床不適癥狀消失，腹水白細(xì)胞計數(shù)低于0.25×109/L，血象白細(xì)胞總數(shù)在正常范圍之類；顯效：患者臨床不適癥狀得到一定程度的好轉(zhuǎn)，腹水顯著減少，但白細(xì)胞計數(shù)高于0.25×109/L；無效：患者與治療前無顯著差異，病情甚至加重?？傆行?（痊愈+顯效）/患者總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比

觀察組的治療有效率為92.9%，對照組的治療有效率為57.1%，兩組差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者的療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為28.6%，兩組差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）是指病菌經(jīng)過血液、腸道等渠道發(fā)生的腹腔內(nèi)感染，是肝硬化半腹水病人較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，出現(xiàn)此病癥時，若未給予患者應(yīng)有的治療，則會導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步加重，提高患者的死亡率[2]。其致病菌為革蘭陽性菌和革蘭陰性菌為主，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，革蘭陰性菌在所有患者中約占70%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于革蘭陽性菌[3]。目前，醫(yī)學(xué)上對于此類病癥的發(fā)病機(jī)制暫未得出統(tǒng)一定論，但是多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與菌血癥關(guān)系密切，具有細(xì)菌與毒素的血液通過與腹腔中的體液互換，導(dǎo)致腹水出現(xiàn)感染等癥狀，大部分研究認(rèn)為，腸道粘膜屏障功能削弱，機(jī)體免疫力下降和細(xì)菌繁殖過快是造成患者出現(xiàn)該癥狀的主要原因[4]。多數(shù)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者均具有嘔吐、惡心、腹痛等臨床不適癥狀，大部分患者在患病初期無明顯的表現(xiàn)癥狀，待病情發(fā)展到中期上述癥狀顯著存在，僅部分患者在患病期間無任何表現(xiàn)[5]。

肝硬化伴自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的死亡率相對較高，因此在診斷中發(fā)現(xiàn)患者具有SBP 癥狀的患者應(yīng)進(jìn)一步地進(jìn)行確診，及時治療，對于降低患者死亡率具有重要意義，臨床上治療此類患者具有一般性治療和藥物性治療兩種治療方案[6]。一般性治療即需要患者需要充分的休息時間，保肝，糾正酸堿失衡，維持電解質(zhì)平衡。藥物治療主要是指對患者運用抗生素，常見的抗生素有頭孢他啶、頭孢哌酮以及氧氟沙星等藥物，治療時應(yīng)根據(jù)藥敏實驗結(jié)果為患者選擇合理的抗生素治療，避免抗生素濫用耽誤患者的病情[7]。

頭孢類藥物對于SBP 患者雖具有一定的療效，但是其治療效果還具有較大提升空間，容易使患者發(fā)生不良反應(yīng)，因此，尋找另一種有效的抗菌藥物十分必要。莫西沙星具有廣譜的抗菌通，屬于諾酮類抗菌藥物，其作用機(jī)制主要是通過與拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ，拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ以及DNA 組成三重復(fù)合體，對DNA 雙股結(jié)構(gòu)進(jìn)行破壞，使其復(fù)制，轉(zhuǎn)錄修復(fù)受阻，其半衰期較長，對于革蘭陰性桿菌具有顯著的殺菌作用，該藥物在體液中的滲透性較強(qiáng)，在2005 年的時候，美國便批準(zhǔn)將莫西沙星作為治療腹腔感染的主要藥物[8]。

在本次研究中，觀察組的治療有效率為92.9%，對照組的治療有效率為57.1%，兩組差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，兩組差異較大具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？芍?，莫西沙星對于肝硬化并發(fā)SBP 患者療效顯著，可顯著的緩解患者的臨床不適癥狀，在一定程度上降低患者在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。為防止患者發(fā)生SBP 并發(fā)癥，患者應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣和作息方式，根據(jù)自身情況適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，如快走、慢跑等，在生活上還應(yīng)加大營養(yǎng)的攝入進(jìn)行保肝治療，可服用具有抑菌作用的藥物，使機(jī)體中的致病菌及時消除，避免其在機(jī)體中大量繁殖，威脅患者的生命安全，多數(shù)SBP 患者預(yù)后效果差，發(fā)病后2 年的死亡率極高，若患者條件允許建議可以盡早實施肝臟移植手術(shù)，延長生命。

綜上所述，肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者的預(yù)后差，在患病期間需要及時的采取有效的治療措施，莫西沙星可有效的提高患者的臨床治療有效率，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，在臨床上的使用價值較高，值得廣泛推廣。