雙額顳大骨瓣減壓手術(shù)治療腦外傷后急性彌漫性腦腫脹的臨床效果

賀朝宏，謝運(yùn)濤，張亞磊

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河）

0 引言

腦外傷后急性彌漫性腦腫脹是臨床常見的一種并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為患者的顱內(nèi)壓持續(xù)性上升，其疾病一旦發(fā)生，進(jìn)展速度非?？烨也∏槲Ｖ兀匦惋B腦損傷急性腦腫脹（Severe Craniocerebral Injury Acute Brain Swelling, SCIABS）是指嚴(yán)重顱腦外傷數(shù)小時(shí)后（一般4～14 h，可早至20～30 min）一側(cè)或雙側(cè)腦組織廣泛性腫脹，常呈持續(xù)深度意識(shí)障礙，并進(jìn)行性惡性發(fā)展，臨床報(bào)道病死率超過80%，是重型顱腦損傷高病死率的重要原因之一[1]。我院自2016 年3 月至2018 年6月收治診斷明確的27 例急性彌漫性腦腫脹病例，對(duì)其進(jìn)行分析，以探討提高生存率的方法?；颊咴谀X外傷后腦血管會(huì)發(fā)生急性擴(kuò)張，進(jìn)而引發(fā)腦水腫和腦充血的最終同時(shí)發(fā)生[2]。本文通過對(duì)27 例腦外傷后急性彌漫性腦腫脹患者的觀察研究，探討雙側(cè)額顳大骨瓣減壓手術(shù)治療腦外傷后急性彌漫性腦腫脹的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016 年3 月至2018 年6 月收治的27 例腦外傷后急性彌漫性腦腫脹患者作為研究對(duì)象。其中車禍傷9 例，跌傷2 例，高處墜落傷11 例，打擊傷5 例。GCS 評(píng)分：3 分3 例，4 分7 例，5 分4 例，6 分11 例，7 分2 例。均在傷后6 h 行顱腦檢查，表現(xiàn)為：（1）所有病人均有單側(cè)或雙側(cè)大腦半球彌漫性腫脹，環(huán)池縮小或消失；（2）雙側(cè)大腦半球彌漫性腫脹，腦池、腦室縮小，腦實(shí)質(zhì)密度增高12 例；合并顱內(nèi)小血腫或腦挫裂傷10 例；（3）單側(cè)大腦半球彌漫性腫脹，患側(cè)腦室額角消失，中線移位，腫脹側(cè)CT 值低于對(duì)側(cè)6 例，合并薄層硬膜外或硬膜下血腫5 例；（4）單側(cè)大腦半球腫脹，腦室額角消失，中線輕度移位，患側(cè)CT 值不低于對(duì)側(cè)18 例，合并薄層硬膜外或硬膜下血腫10 例。結(jié)果：行血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)27 例，死亡7 例?；颊咧心行?0 例，女性7 例，年齡15～72歲，平均（32.78±8.59）歲。所用數(shù)據(jù)與文獻(xiàn)數(shù)據(jù)比較，患者的性別與年齡等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者均持續(xù)使用顱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的瞳孔變化與生命體征等情況，均使用常規(guī)方式進(jìn)行降顱壓治療，對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜，指導(dǎo)并協(xié)助其取頭抬高位，使用呋塞米+甘露醇+地塞米松進(jìn)行脫水。

對(duì)全部患者均使用雙側(cè)額顳大骨瓣減壓手術(shù)進(jìn)行治療，協(xié)助患者取平仰頭正中位，雙側(cè)頭皮切口自顴弓上耳屏前1 cm，向后繞至頂結(jié)節(jié)，向前弧形匯合于冠狀縫中點(diǎn)，雙側(cè)額顳部骨瓣成形，中線部位保留2.0 cm 骨橋，保護(hù)上矢狀竇旁的蛛網(wǎng)膜顆粒，減少后期腦積水發(fā)生，實(shí)施去骨瓣減壓。患者的骨窗向下至顴弓，前方至眉弓上緣，約15 cm×12 cm，剪開額顳部硬膜，清除血腫，打開側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜，放出腦脊液進(jìn)一步減壓。將挫傷壞死腦組織清除，必要時(shí)切除非重要功能區(qū)腦組織，以達(dá)到內(nèi)減壓的目的，硬膜減張縫合，術(shù)后使用引流管進(jìn)行引流，并對(duì)切口逐層嚴(yán)密縫合。根據(jù)患者的具體情況，給予其預(yù)防并發(fā)癥與抗感染等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄腦外傷后急性彌漫性腦腫脹患者6 個(gè)月后的GCS評(píng)分。根據(jù)格拉斯哥預(yù)后（GCS）評(píng)價(jià)患者的預(yù)后狀況，預(yù)后較好：GCS 評(píng)分為5 分，患者身體康復(fù)情況良好；GCS 評(píng)分為4 分，患者處于輕度殘疾。預(yù)后較差：GCS 評(píng)分為3 分，患者重度殘疾；GCS 評(píng)分為2 分，患者處于植物生存狀態(tài)；患者死亡：GCS 評(píng)分為1 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將得出的腦外傷后急性彌漫性腦腫脹患者數(shù)據(jù)，使用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行針對(duì)性分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，并采用（%）表示，雙側(cè)額顳大骨瓣減壓手術(shù)與文獻(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)比中，P＜0.05 為差異顯著，研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過患者6 個(gè)月后的GCS 評(píng)分的比較，本研究腦外傷后急性彌漫性腦腫脹患者預(yù)后的較好率為40.74%，患者的臨床治療效果較為理想，見表1。

表1 患者6 個(gè)月后的GCS 評(píng)分比較（n）

3 討論

若患者在腦外傷后出現(xiàn)急性彌漫性腦腫脹癥狀，不及時(shí)有效地進(jìn)行治療，將對(duì)患者的日常生活和身心健康造成極大的影響，嚴(yán)重的情況甚至造成患者死亡[4]。我國臨床以往多用的急性彌漫性腦腫脹治療方式為保守降顱壓治療，但保守降顱壓治療方法臨床治療效果并不理想[5]。隨著我國近年來雙側(cè)額顳大骨瓣減壓手術(shù)的出現(xiàn)與發(fā)展，因其治療效果顯著逐漸成為急性彌漫性腦腫脹的主要治療方法[6]。

當(dāng)前對(duì)于腦外傷后急性彌漫性腦腫脹癥狀較為傳統(tǒng)的治療方式是保守降顱壓治療，主要手術(shù)方式是使用亞低溫治療與苯巴比妥療法等方案進(jìn)行保守降顱壓治療，維持患者的電解質(zhì)和血糖穩(wěn)定，該治療方式也有一定的治療效果。但仍需注意的是，由于腦外傷后急性彌漫性腦腫脹癥狀術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生幾率大和預(yù)后較差等特征，保守降顱壓治療通常難以取得較好的效果[7]。

雙側(cè)額顳大骨瓣減壓手術(shù)作為一種有效的腦外傷后急性彌漫性腦腫脹癥狀治療方式，其方式主要包括雙側(cè)額顳部開顱去骨瓣減壓、血腫和非重要功能區(qū)膨出腦組織清除、降低顱內(nèi)壓、腦脊液外引流以進(jìn)一步減壓等方式。雙側(cè)額顳大骨瓣減壓手術(shù)治療有手術(shù)時(shí)間短、醫(yī)生操作不易出現(xiàn)偏差以及術(shù)后身體恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

本文通過我院收治的27 例腦外傷后急性彌漫性腦腫脹患者作為研究對(duì)象，對(duì)27 例患者均采取雙側(cè)額顳大骨瓣減壓手術(shù)進(jìn)行治療。本研究腦外傷后急性彌漫性腦腫脹患者預(yù)后的較好率為40.74%，患者的臨床治療效果較為理想。

研究結(jié)果表示，雙側(cè)額顳大骨瓣減壓手術(shù)在本次研究中的臨床效果較為理想，有利于降低患者的顱內(nèi)壓，改善患者的預(yù)后情況，值得臨床推廣和研究。