比較高原地區(qū)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后超聲引導(dǎo)下的兩種神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛的臨床效果

張世香，石國強(qiáng)

（青海省交通醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能重建與治療晚期關(guān)節(jié)疾病最有效的手術(shù)之一[1]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)使用范圍主要包括治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等方面[2]。因此，進(jìn)行高原地區(qū)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前盡量選擇鎮(zhèn)痛效果好、麻醉速度快、清醒時(shí)間短的麻醉藥劑[3]。本文通過對100例高原地區(qū)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的觀察研究，探討比較高原地區(qū)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后超聲引導(dǎo)下的兩種神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛的臨床效果，希望能對臨床手術(shù)中鎮(zhèn)痛藥劑的選擇有一定的參考作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017 年4 月至2019 年4 月收治的100 例高原地區(qū)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，將患者隨機(jī)分為兩組，即對照組50 例和治療組50 例。對照組患者中男性27 例，女 性23 例，年 齡62～85 歲，平 均（74.27±5.48）歲。治療組患者男性26 例，女性24 例，年齡61～86 歲，平均（75.53±4.64）歲。對照組與治療組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有高原地區(qū)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者均對此研究完全知情同意，并簽署知情同意書，我院倫理委員會對本研究批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

對照組對患者使用超聲引導(dǎo)下收肌管阻滯進(jìn)行鎮(zhèn)痛，指導(dǎo)患者取平臥位，超聲下在股動脈外側(cè)與大腿中間內(nèi)側(cè)縫匠肌深面進(jìn)針，當(dāng)高頻探頭顯示出針尖到近三角形高回聲區(qū)域后置入導(dǎo)管，推注20 mL 濃度為0.5%的鹽酸羅哌卡因，留置導(dǎo)管，其他操作與治療組相同。

治療組對患者使用超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙神經(jīng)阻滯進(jìn)行鎮(zhèn)痛，指導(dǎo)患者取平臥位，標(biāo)記患者髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)中外1/3 下2 cm 左右位置，高頻探頭下顯示標(biāo)記處解剖特點(diǎn)，45°左右斜進(jìn)針，直到感覺2 次突破感后停止進(jìn)針，注入適量生理鹽水。高頻探頭下確定生理鹽水在髂筋膜間隙后置入導(dǎo)管，推注20 mL 濃度為0.5%的鹽酸羅哌卡因，留置導(dǎo)管。在患者皮膚縫合前進(jìn)行膝關(guān)節(jié)局部浸潤鎮(zhèn)痛，留置引流管引流后逐層縫合切口。手術(shù)完成后對患者進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛模式，使用濃度為0.2%的羅哌卡因，復(fù)合沖擊量5 mL/20min，背景劑量5 mL/h，持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄對照組與治療組患者術(shù)后疼痛情況與股四頭肌肌力情況。其中術(shù)后疼痛情況主要通過視覺模擬評分（Visual Analogue Scale, VAS）進(jìn)行評估，0 分為無痛，10 分為最痛。評分越高代表患者疼痛感越強(qiáng)。股四頭肌肌力情況運(yùn)用6等級法評估，0 級代表肌肉無收縮，5 級代表可對抗強(qiáng)大阻力開展運(yùn)動。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將得出的高原地區(qū)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行分析，表格中計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對兩組患者術(shù)后疼痛情況與股四頭肌肌力情況進(jìn)行比較，治療組患者術(shù)后的VAS 評分與股四頭肌肌力情況均優(yōu)于對照組，治療組患者的鎮(zhèn)痛效果更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛情況與股四頭肌肌力情況比較

表1 兩組患者術(shù)后疼痛情況與股四頭肌肌力情況比較

組別 例數(shù) VAS 評分 股四頭肌肌力治療組 50 3.65±0.42 4.09±0.26對照組 50 4.26±0.34 3.48±0.35 t 7.982 9.893 P 0.001 0.001

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是我國臨床手術(shù)室常見的手術(shù)之一[4]。進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病例大部分為老年患者，加之老年患者處于高原地區(qū)，患者的機(jī)體反應(yīng)差，且并發(fā)癥比較多，多伴有冠心病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、肺心病與糖尿病等癥狀[5]。使其手術(shù)過程中的耐受性明顯降低，可能會增加患者圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此，患者手術(shù)前的麻醉效果對手術(shù)過程有重大的影響，手術(shù)后的鎮(zhèn)痛對減少患者的生理痛苦與心理的恐懼感有十分重要的作用[7]。

超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛作為一種有效的高原地區(qū)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)鎮(zhèn)痛方式，其鎮(zhèn)痛方式主要包括標(biāo)記患者髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)位置，高頻探頭下顯示標(biāo)記處解剖特點(diǎn)，采用斜進(jìn)針直到感覺2 次突破感后停止進(jìn)針，注入適量生理鹽水，置入導(dǎo)管后推注鹽酸羅哌卡因[8]。在患者皮膚縫合前進(jìn)行膝關(guān)節(jié)局部浸潤鎮(zhèn)痛，留置引流管引流后逐層縫合切口。手術(shù)完成后對患者進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛模式等鎮(zhèn)痛方式，有效減少患者的疼痛感。

本文通過我院麻醉科收治的100 例高原地區(qū)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，對照組對患者使用超聲引導(dǎo)下收肌管阻滯進(jìn)行鎮(zhèn)痛，治療組對患者使用超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙神經(jīng)阻滯進(jìn)行鎮(zhèn)痛。治療組患者術(shù)后的VAS 評分與股四頭肌肌力情況均優(yōu)于對照組，治療組患者的鎮(zhèn)痛效果更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

研究結(jié)果表示，超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛和超聲引導(dǎo)下收肌管阻滯鎮(zhèn)痛對高原地區(qū)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者都有良好的鎮(zhèn)痛效果，但是超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙神經(jīng)阻滯（FICNB）在本次研究中的鎮(zhèn)痛效果更好，能夠有效緩解患者的疼痛情況。探討比較高原地區(qū)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后超聲引導(dǎo)下的兩種神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛的臨床效果，希望能對臨床手術(shù)中陣痛藥劑的選擇具有一定的參考作用。