內(nèi)固定和關(guān)節(jié)置換手術(shù)應(yīng)用在老年股骨粗隆間骨折中的效果及臨床價值

武建華

（河北省易縣醫(yī)院，河北 保定）

0 引言

股骨粗隆間骨折是骨科常見疾病，多發(fā)于男性老年人。由于該疾病患者多為老年人，具有骨折愈合性差、并發(fā)癥多的特征，臨床多采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、內(nèi)固定手術(shù)進行治療，均可有效治療該類型的骨科疾病[1-2]。本研究以260 例老年患者為研究對象，旨在比較內(nèi)固定術(shù)與關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用效果，并分析其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機對2017 年1 月至2019 年1 月醫(yī)院骨科收治的260例老年股骨粗隆間骨折患者進行分組，A 組130 例采取內(nèi)固定手術(shù)治療，有79 例男性、51 例女性；年齡為56～83 歲，平均（62.53±4.52）歲。B 組130 例采取關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，有78 例男性、52 例女性；年齡為56～83 歲，平均（62.56±4.53）歲。兩組老年人的基線資料比較，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組在接受手術(shù)前均進行抗凝治療與抗感染治療。A 組接受內(nèi)固定手術(shù)，具體如下：選擇C 型臂X 線機輔助手術(shù)操作順利開展，患者被推進手術(shù)室后，取仰臥位，用C 型臂X 線機確定患者的骨折位置，準(zhǔn)確復(fù)位后，在其股骨大粗隆外側(cè)取切口，再導(dǎo)入導(dǎo)針，將PFNA 插入患者的髓腔中，用螺釘進行內(nèi)固定處理，再插入PFNA 調(diào)整其固定位置，并將主釘帽固定在骨折近端，最后完成切口縫合操作[3]。

B 組接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)，具體如下：患者被推進手術(shù)室后行常規(guī)麻醉，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，在股骨大粗隆外側(cè)位置取切口，充分暴露患者的關(guān)節(jié)囊、骨折部位及股骨頸，擴髓后將恰當(dāng)規(guī)格的股骨頭置入其中，部分患者可予以鋼絲固定，幫助患者固定粗隆間的骨折部位，試模后將股骨頭準(zhǔn)確安裝，待髖關(guān)節(jié)完全復(fù)位后，進行切口縫合操作[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)（手術(shù)用時、出血量、下床時間、醫(yī)療費用）；分別對術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后3 個月患者的髖關(guān)節(jié)功能進行有效評分，得分越高，說明其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越佳；同時，統(tǒng)計兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，對比分析以上各指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究數(shù)據(jù)均納入SPSS 21.0 軟件分析，計量資料采用t 檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)對比

A 組的手術(shù)用時、下床時間均比B 組短，其出血量、醫(yī)療費用明顯比B 組少，P＜0.05，見表1。

表1 相關(guān)手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)對比

表1 相關(guān)手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)對比

組別 手（術(shù)m用in）時（出m血L量）下（床d時）間醫(yī)（療萬費元用）A 組（n=130）121.03±12.53 482.51±73.52 2.01±0.68 2.53±0.67 B 組（n=130）137.52±14.22 582.41±89.53 3.45±1.25 8.75±1.26 t 9.920 9.832 11.538 49.695 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 各時間段的Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分對比

術(shù)前，兩組的Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分差異不顯著（P＞0.05）；術(shù)后1 周、術(shù)后3 個月，B 組的Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分明顯比A 組高，P＜0.05，見表2。

表2 各時間段的Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分對比

表2 各時間段的Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分對比

組別 術(shù)前 術(shù)后1 周 術(shù)后3 個月A 組（n=130） 34.55±5.31 48.12±2.48 58.31±2.63 B 組（n=130） 34.52±5.21 52.16±2.52 67.15±2.71 t 0.045 13.028 26.690 P 0.963 0.000 0.000

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況對比

A 組術(shù)后發(fā)生感染、固定物脫落、內(nèi)固定物松動的并發(fā)癥情況明顯比B 組少，P＜0.05，見表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥情況對比[n(%)]

3 討論

老年股骨粗隆骨折對老年人身體健康的影響極大，若未及時采取有效治療措施，致殘的幾率較高，多導(dǎo)致患者無法下床活動，繼而誘發(fā)下肢深靜脈血栓、壓瘡及股骨頭壞死等癥狀出現(xiàn)[5]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、內(nèi)固定術(shù)均為當(dāng)前臨床上常見的兩種術(shù)式，均可幫助老年患者快速恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。研究資料顯示，關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)相比，對老年患者的創(chuàng)傷更大，且術(shù)后恢復(fù)慢、醫(yī)療費用高，既增加了老年患者的治療痛苦，又加重了老年人的家庭負(fù)擔(dān)，建議耐受力較差且經(jīng)濟能力較差的患者選擇內(nèi)固定術(shù)[6]。也有研究表示，關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，有益于顯著提升老年患者的日常生活能力[7]。因此，關(guān)節(jié)置換術(shù)、內(nèi)固定術(shù)各有各的優(yōu)勢，均可達到一定的臨床療效，需根據(jù)實際情況合理應(yīng)用。

研究發(fā)現(xiàn)，A 組的手術(shù)用時、下床時間均比B 組短；其出血量、醫(yī)療費用明顯比B 組少。術(shù)后1 周、術(shù)后3 個月，B 組的Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分明顯比A 組高；A 組的術(shù)后發(fā)生感染、固定物脫落、內(nèi)固定物松動的并發(fā)癥情況明顯比B 組少。結(jié)果顯示內(nèi)固定術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折患者均可達到一定的手術(shù)療法，各有各的優(yōu)勢，內(nèi)固定術(shù)具有手術(shù)耗時少、出血量少、下床時間快、醫(yī)療費用短、并發(fā)癥少的優(yōu)點，但術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的恢復(fù)效果稍差。因此，對于老年股骨粗隆間骨折患者，應(yīng)結(jié)合其病情嚴(yán)重程度、體質(zhì)狀況，合理選擇手術(shù)方式，充分發(fā)揮各手術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢，幫助患者改善其骨折癥狀[8]。

綜上所述，對老年股骨粗隆間骨折患者采取關(guān)節(jié)置換手術(shù)、內(nèi)固定治療均有著臨床應(yīng)用優(yōu)勢與缺陷，需結(jié)合患者的實際病情科學(xué)運用治療手段，促進手術(shù)效果最大化。