膝胸位+手膝位、站立位在第一、二產程中糾正頭位不正的應用

張海燕，袁堂榮

（連云港市婦幼保健院，江蘇 連云港）

0 引言

在妊娠時段和生產時期孕婦作為一個家庭的關注，其一舉一動都是受到嚴密關注的，尤其是生產階段自古便有生產時“過鬼門關”的說法。而頭位不正便是常見于產程之中的意外情況，頭位即是胎兒在母體子宮里的位置，也是生寶寶的時候寶寶的身體是頭先露出來的位置，一般胎位早期沒有什么意義，孕晚期胎位才會固定[1-2]。本次研究是通過不同體位變換以達到糾正頭位不正的目的，最終得到了較為理想的數(shù)據(jù)成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年6 月至2019 年12 月于我院產科接受生產的60 例頭位不正產婦作為本次研究的實驗對象，根據(jù)產婦入院順序進行分組，每組30 例產婦。對照組年齡19～34 周歲，平均（26.09±2.37）周歲，孕周37～41 周，平均（38.49±1.18）周；觀察組年齡20～35 周歲，平均（25.43±2.28）周歲，孕周37～42 周，平均（38.61±1.38）周。比較兩組產婦年齡、孕周等資料有可比性（P＞0.05）。本次研究經過我院倫理常委會有效研討和批準；以上所有產婦均排除以下幾點：（1）嚴重精神疾病難以有效闡述個人意圖患者；（2）妊娠期綜合病癥患者；（3）實質性臟器受損患者；（4）明顯頭盆不稱。

1.2 方法

對照組產婦采用傳統(tǒng)常規(guī)體位進行生產糾正頭位不正：根據(jù)產婦自主意愿選擇個人認為舒適的體位進行待產，在分娩過程中應當隨時觀察產婦以及胎兒的生命體征，并給予鼓勵和分娩指導。

觀察組產婦采用膝胸位+手膝位、站立位體位進行生產糾正頭位不正：（1）根據(jù)患者不同待產情況選擇不同的體位進行待產；（2）膝胸位：提前告知產婦體位的重要性，并且教導在宮縮時期采用呼吸技巧減少分娩疼痛，然后讓孕婦采用開放式膝胸位，指導產婦趴在產床之中，使膝蓋、雙臂以及胸部完全緊貼，并且將雙腿同腰軀角度保持在＞90°，并且可以變換多種姿勢，采用多種傾斜角度增加頭位變化可能，應當維持一個體位30 min 左右；（3）手膝位：在第一產程初期產婦可以選擇自由體位休息，進入后期為產婦佩戴護膝，指導產婦雙膝跪于產床上，雙手也同樣放置在床上進行支撐，將上體微微向前傾斜，產婦在此時段過渡到第二產程時，應當隨著宮縮緩慢擺動盆骨，或者向前慢慢爬動；（4）站立位：讓產婦盡量站立走動，利用自身體重將機體能夠有效拉伸，增加胎兒在腹中能夠有效轉動空間，在站立時應當給予產婦支撐點避免體力不支的情況出現(xiàn)，條件允許的患者可以采用舞蹈的方式增加運動，但是需要在耐受性之中；（5）在使用各種體位進行調整頭位的過程中可以采用分娩球、坐墊以及瑜伽墊等物品輔助進行，并且全過程必須有經驗豐富、應對能力強的助產士全程陪護[3]。

1.3 效果判定

統(tǒng)計兩組產婦最終分娩方式、在不同產程中的使用時間以及新生兒的Apgar 評分情況、產婦舒適度以及出血量等各項基礎指標。其中Apgar 評分，判斷新生兒窒息情況：3 分以下是重度窒息，3～6 分為中度窒息，6 分以上為輕度窒息，分數(shù)越高新生兒存活質量越高；產婦舒適度使用NRS 疼痛數(shù)字評分進行判定滿分為10 分，分數(shù)越低表示產婦舒適度越低，身心都有所不適，反之分數(shù)越高則表示產婦舒適度越高越滿意[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0 軟件對其進行分析計算，其中計數(shù)資料使用（%）進行表示，經由χ2檢驗；計量資料使用（）進行表示，經由t 檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組產婦分娩方式

所有產婦均成功生產，觀察組產婦自然分娩例數(shù)要遠高于對照組產婦（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，具體參數(shù)詳見表1。

表1 比較兩組產婦分娩方式[n(%)]

2.2 比較兩組產婦不同產程用時

觀察組產婦在第一、二產程中的使用時間都遠低于對照組孕婦（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，具體參數(shù)詳見表2。

表2 比較兩組產婦不同產程用時

表2 比較兩組產婦不同產程用時

組別 例數(shù) 第一產程（h） 第二產程（h）對照組 30 14.98±3.47 1.82±0.42觀察組 30 11.73±2.18 0.86±0.21 t 2.533 11.197 P 0.014 0.000

2.3 比較兩組患產婦分娩后各項基礎指標

成功分娩后，觀察組新生兒的Apgar 評分、產婦舒適度以及出血量也均優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，具體參數(shù)詳見表3。

表3 比較兩組患產婦分娩后各項基礎指標

表3 比較兩組患產婦分娩后各項基礎指標

組別 例數(shù) Apgar 評分（分） 產婦舒適度（分）出血量（mL）對照組 30 7.83±3.48 5.41±2.09 348.24±103.72觀察組 30 8.44±2.57 7.93±2.41 308.45±46.28 t 1.834 4.327 1.949 P 0.018 0.001 0.045

3 討論

正常的胎位即是頭位，在母體中胎兒的體位應當是頭部在下，臀部在上，胎兒屈膝倒坐，胎頭屈俯，下頜緊貼胸部，脊柱略向前彎曲，其中左枕前位就是最好的胎位。如果出現(xiàn)頭位不正，便容易對母嬰結局都有所影響，是目前造成難產的主要原由，增加生產風險和生產方式。由于出現(xiàn)頭位不正后危險性極大，并且因為妊娠時期較為特殊，糾正頭位不正需要極其謹慎并且避免過多的副作用影響母嬰[5]。

通過本次研究可得，在第一、二產程之中采用膝胸位+手膝位、站立位是能夠減少產婦疼痛感，增加舒適度的，通過體位糾正頭位增加自然分娩的例數(shù)，避免輔助或者剖宮產的方式，這樣能夠減少產婦分娩出血，保障新生兒存活質量。實質來說以上體位都是為了增加胎兒同產婦盆骨的有效脫落，根據(jù)胎兒自身重力以及宮縮輔助，增加頭位的正確糾正；并且頭位的有效糾正能夠增加產婦的分娩信心，可增加自然分娩的幾率；在體位運動的過程中讓產婦的盆腔進行有效運動，這就保障減少了出現(xiàn)疼痛的可能[6-7]。

綜上所述，在第一、二產程之中采用膝胸位+手膝位、站立位等方式能夠糾正頭位不正，減少產婦分娩時間以及疼痛度，能夠最大程度上保障母嬰結局，值得在臨床中推廣并有效應用。