探討自由體位分娩對母嬰結(jié)局的影響

樊玲艷

（山西省臨汾市婦幼保健院兒童醫(yī)院，山西 臨汾）

0 引言

分娩是指胎兒脫離母體存活的過程，是大多數(shù)女性都會經(jīng)歷的自然生理過程。產(chǎn)婦在分娩的時候會遭受巨大的生理和心理痛苦，產(chǎn)婦的適應(yīng)能力和平衡性會受到影響。在生產(chǎn)的過程當(dāng)中分娩體位的選擇會對產(chǎn)婦的產(chǎn)程和母嬰結(jié)局產(chǎn)生直接的影響[1]。臨床上常采用仰臥位分娩，這種體位可以方便醫(yī)護人員對胎位和產(chǎn)道進行檢查，幫助接生。但是這種體位容易導(dǎo)致產(chǎn)婦骨盆的可塑性降低，胎兒在出產(chǎn)道的過程當(dāng)中受到的阻力較大，延長產(chǎn)程，嬰兒窒息以及會陰重度裂傷等不良母嬰結(jié)局。自由體位分娩可以縮短產(chǎn)程，改善母嬰結(jié)局，具有很好的臨床應(yīng)用價值[2]。本研究的目的是分析自由體位分娩對母嬰結(jié)局的影響，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取分娩產(chǎn)婦50 例為研究對象，時間為2013 年6 月到2018 年5 月，分為傳統(tǒng)組和自由組，每組25 例，傳統(tǒng)組產(chǎn)婦進行傳統(tǒng)的仰臥位分娩，自由組產(chǎn)婦進行自由體位分娩。傳統(tǒng)組產(chǎn)婦年齡20～36 歲，平均（26.77±3.42）歲，孕周37～41 周，平均（39.23±1.10）周；自由組產(chǎn)婦年齡23～36 歲，平 均（26.72±3.43）歲，孕 周37～42 周，平均（39.21±1.14）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦及其家屬對研究的目的和方法知情并同意；研究經(jīng)過病理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦患有嚴(yán)重的心肝腎疾?。划a(chǎn)婦的表達和精神狀況異常；產(chǎn)婦的胎位異常、胎膜早破。比較兩組產(chǎn)婦的一般資料，包括年齡和孕周，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

傳統(tǒng)組產(chǎn)婦進行傳統(tǒng)的仰臥位分娩，具體的方法為：產(chǎn)婦膀胱截石位，助產(chǎn)師指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手抱住膝蓋，用力，在從生產(chǎn)的過程當(dāng)中調(diào)整呼吸，等到胎兒的胎頭出產(chǎn)道時囑咐產(chǎn)婦向下屏氣，用力，直到分娩完成。

自由組產(chǎn)婦采用自由體位分娩，具體方法為：產(chǎn)婦根據(jù)自身的需要，選擇合適和舒適的體位進行分娩，可以選擇坐位、站位、蹲位等相關(guān)體位，可以使用導(dǎo)樂球等工具，指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦進行使用，然后根據(jù)產(chǎn)婦的舒適程度對體位進行調(diào)整，在生產(chǎn)的過程當(dāng)中要監(jiān)測產(chǎn)婦的身體指標(biāo)，注意對產(chǎn)婦的外陰進行消毒，保持清潔，避免感染，直到宮口全開，產(chǎn)婦在宮縮的時候要注意屏氣和用力，等到胎頭著冠時指導(dǎo)產(chǎn)婦回到產(chǎn)床，取半臥位，將創(chuàng)面和地面的夾角保持在30°～40°，直到將胎兒順利娩出。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)程：對兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間進行記錄，然后進行比較。第一產(chǎn)程是指子宮開始有規(guī)律的收縮到宮口全開；第二產(chǎn)程是宮口全開到胎兒娩出；第三產(chǎn)程是胎兒娩出到胎盤娩出。

（2）分娩方式：記錄兩組產(chǎn)婦的自然分娩例數(shù)、剖宮產(chǎn)例數(shù)和引導(dǎo)助產(chǎn)例數(shù)，然后進行比較。

（3）母嬰結(jié)局：記錄兩組產(chǎn)婦宮頸裂傷、會陰側(cè)切、產(chǎn)后出血、新生兒窒息的例數(shù)，進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 展開整理分析，χ2用于檢驗計數(shù)資料，以（%）表示，計量資料以（）表示，t 用于檢驗計量資料，檢驗數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，檢驗結(jié)果顯示P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較

自由組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間明顯短于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較（, min）

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較（, min）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程時間 第二產(chǎn)程時間 第三產(chǎn)程時間傳統(tǒng)組 25 632.45±134.36 72.34±21.64 7.42±2.21自由組 25 407.12±113.73 41.36±15.27 4.04±1.12 t 6.400 5.848 6.821 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較

對比兩組產(chǎn)婦的分娩方式，發(fā)現(xiàn)自由組產(chǎn)婦的自然分娩率明顯高于傳統(tǒng)組，剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率明顯低于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局比較

自由組產(chǎn)婦的宮頸裂傷率、產(chǎn)后出血率、會陰側(cè)切率、新生兒窒息率都明顯低于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

女性分娩過程受到不同因素的影響，包括產(chǎn)婦的精神狀態(tài)、產(chǎn)道狀況以及胎兒的狀況，是一種非常復(fù)雜的生理過程，采取合適的體位進行分娩可以減少難產(chǎn)等問題。傳統(tǒng)的仰臥位分娩有助于醫(yī)護人員檢測胎心、觀察產(chǎn)程等，是一種常用的分娩方式。但是在近年的臨床實踐當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的仰臥位分娩會壓迫產(chǎn)婦的子宮，導(dǎo)致產(chǎn)婦的回心血量減少，容易引發(fā)胎兒窒息等癥狀，造成宮縮乏力、延長產(chǎn)程，對產(chǎn)婦的體力消耗巨大，導(dǎo)致情感難產(chǎn)。自由體位分娩是一種新型的分娩方式，可以通過調(diào)整分娩的體位，縮短產(chǎn)程，改善母嬰結(jié)局[3]。

本研究主要探討自由體位分娩對母嬰結(jié)局的影響。研究結(jié)果顯示，自由組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間明顯短于傳統(tǒng)組，說明自由體位分娩可以縮短產(chǎn)程，原因可能是自由體位可以嚴(yán)格將胎兒的頭部和母體的盆骨保持一致，增加產(chǎn)婦的宮頸壓力，避免雙腿分開和彎曲的限制，緩解胎兒的壓迫感、擴大盆骨的傾斜角，從而縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程[4]。研究結(jié)果顯示，自由組產(chǎn)婦的自然分娩率明顯高于傳統(tǒng)組，剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率明顯低于傳統(tǒng)組，說明自由體位分娩可以提高產(chǎn)婦的自然分娩率，原因可能是自由體位分娩可以增強盆底肌、腹肌等的收縮力，促進宮縮，增強產(chǎn)力，保證自然分娩過程的順暢，從而提高了產(chǎn)婦的自然分娩率[5]。研究結(jié)果還顯示，自由組產(chǎn)婦的宮頸裂傷率、會陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率都明顯低于傳統(tǒng)組，說明自然分娩可以提高產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局，原因可能是自由體位縮短產(chǎn)程，增加產(chǎn)婦的分娩信心，幫助產(chǎn)婦放松，充分?jǐn)U張陰道和會陰，幫助減少宮頸裂傷和會陰側(cè)切，減少產(chǎn)后出血；自由體位分娩還可以減少盆骨傾斜度，改善胎盤的血流狀況，保證供氧，減少新生兒的窒息[6-8]。

綜上所述，自由體位分娩的母嬰結(jié)局較好，可以縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，提高自然分娩率，減少陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率，減少對陰道和宮頸的損傷，降低并發(fā)癥，提高母嬰結(jié)局，具有很高的利用價值，值得臨床的推廣和應(yīng)用。