分析腦動脈瘤患者行顯微手術(shù)夾閉治療的臨床療效

阿布都海白爾·阿布都瓦依提，熱孜宛古麗·阿巴拜科日

（新疆墨玉縣人民醫(yī)院，新疆 和田）

0 引言

腦動脈瘤作為顱內(nèi)常見的一種腦血管疾病，此病主要是由于患者顱內(nèi)動脈因局限性異常增大，使得其發(fā)生動脈壁瘤樣病變，從而形成一種急重癥腦血管病[1]。其有著較高的致殘以及致死率，一旦發(fā)生破裂出血事件，將加劇患者頭痛的癥狀，使得患者發(fā)生昏迷，如若治療不及時(shí)有效，極易造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。臨床中對腦動脈瘤的治療常常采用血管拴塞術(shù)進(jìn)行治療，但是近年來，隨著顯微技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，顯微手術(shù)夾閉對患者所造成的影響以及創(chuàng)傷也越來越弱[3]。本次研究對兩種治療方式之間存在的差異性進(jìn)行分析觀察，探討其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017 年5 月至2019 年5 月收治的40 例腦動脈瘤患者作為本次研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表的方式分為觀察組與對照組，兩組各20 例。對照組患者男性11例，女性9 例，年齡48～65 歲，平均（58.48±7.48）歲，平均病程（4.29±1.45）個(gè)月。對照組患者男性10 例，女性10 例，年齡48～65 歲，平均（59.15±7.35）歲，平均病程（4.34±1.29）個(gè)月。兩種患者一般資料年齡、性別、病程等對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均以經(jīng)CTA、DSN 確診為腦動脈瘤；（2）依從性良好患者；（3）所有患者均對本次研究知情，并已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重肝、心、腎等其他臟器功能障礙疾病者；（2）患有嚴(yán)重神經(jīng)性疾病患者；（3）存在相關(guān)手術(shù)禁忌證者；（4）臨床資料不完整者。

1.3 方法

兩組患者均在術(shù)前進(jìn)行DSN、CTA 檢查，掌握動脈瘤具體位置以及大小等。

1.3.1 對照組

給予對照組患者血管栓塞術(shù)治療，全身麻醉，股動脈穿刺插管造影，按照患者動脈瘤位置和體積大小等采用具有針對性的電解可脫式彈簧圈，對動脈瘤實(shí)施栓塞，直至其完全栓塞。而復(fù)雜動脈瘤患者則可采用球囊、支架以及雙微導(dǎo)管進(jìn)行輔助操作。同時(shí)在術(shù)后給予患者常規(guī)尼莫同對腦血管進(jìn)行有效控制以及抗凝治療。

1.3.2 觀察組

給予觀察組患者顯微手術(shù)夾閉治療，全身麻醉，采用翼點(diǎn)入路的方式，在顯微鏡下對側(cè)裂進(jìn)行分離，排放出腦脊液后，將已完全暴露出的腦動脈瘤進(jìn)行夾閉。術(shù)后給予患者常規(guī)尼莫地平以及舒地爾進(jìn)行常規(guī)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者治療總有效率，采用顯效、有效、無效三個(gè)維度對治療效果進(jìn)行評價(jià)。治療后，患者各項(xiàng)臨床癥狀均已消失，隨后經(jīng)相關(guān)檢查確診腦動脈瘤已完全消失，神經(jīng)功能已恢復(fù)正常則為顯效；患者各項(xiàng)臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)相關(guān)檢查確診腦動脈瘤體積減小程度＞50%，同時(shí)神經(jīng)功能已有所改善則為有效；患者各項(xiàng)臨床癥狀均無任何改變甚至出現(xiàn)加重的現(xiàn)象則為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

觀察對比兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況，具體包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集所有患者臨床資料，采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)處理；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者臨床療效情況

觀察組患者治療總有效率95.00%（19 例）顯著優(yōu)于對照組患者治療總有效率80.00%（16 例），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 對比兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況比較（

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況比較（

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（d）觀察組 20 59.19±3.11 102.69±11.54 7.09±0.65對照組 20 84.09±2.65 232.59±23.04 14.19±0.94 t 27.254 22.544 27.783 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

動脈瘤的發(fā)生病理機(jī)制主要與先天性、感染性以及動脈硬化等有關(guān)，其能在機(jī)體中任何部位形成，而腦動脈則是最為常見的部位[4]。有相關(guān)研究表示，人體腦血管出現(xiàn)異常性膨出，導(dǎo)致動脈壁發(fā)生病變反應(yīng)是誘發(fā)腦動脈瘤的主要因素。腦動脈瘤患者一旦發(fā)生動脈瘤破裂，其存活率將大大降低，并且有著較高的致殘和致死率[5]。因此，及時(shí)有效的治療是挽救腦動脈瘤患者生命的最好方法。為找尋治療腦動脈瘤最有效的方法，本次研究將對照組與觀察組的療效和手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行比較分析。本次研究中，觀察組患者治療總有效率95.00%顯著優(yōu)于對照組患者治療總有效率80.00%（P＜0.05），說明顯微手術(shù)夾閉治療腦動脈瘤療效更為顯著，極大地改善了患者各項(xiàng)臨床癥狀，同時(shí)促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。而獲得此結(jié)果可能是因?yàn)轱@微手術(shù)夾閉治療采用翼點(diǎn)入路的方式，使之獲得一個(gè)直且短的術(shù)野，將前循環(huán)以及部分后循環(huán)動脈瘤充分暴露，便于更好的磨除蝶嵴，提高了治療效果[6]。另外，本次研究中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），說明顯微手術(shù)夾閉治療更利于改善患者手術(shù)指標(biāo)，提高患者術(shù)后恢復(fù)速度。而此結(jié)果考慮可能是因?yàn)榛颊咴谛酗@微手術(shù)夾閉治療時(shí)，通過顯微鏡能夠更加清楚的對腦動脈瘤的大小、位置等進(jìn)行觀察，有助于成功分離側(cè)裂，同時(shí)降低手術(shù)對患者機(jī)體造成的其他損失，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量[7]。顯微手術(shù)夾閉作為目前臨床中治療腦動脈的主要手段之一，其不僅能在很大程度上對術(shù)中腦動脈瘤破裂的情況進(jìn)行控制，同時(shí)改善了患者的手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量大以及術(shù)后預(yù)后差等缺點(diǎn)；再加上其能徹底、快速地清除蛛網(wǎng)膜下腔積血，降低患者顱內(nèi)壓，避免了術(shù)后腦組織水腫反應(yīng)的發(fā)生，減少了腦血管痙攣的發(fā)生[8]。加之其通過翼點(diǎn)入路方式，極大地減小了入路距離，使術(shù)野更為清晰，增加了前后循環(huán)動脈瘤的暴露面積，提高手術(shù)治療效果。

綜上所述，給予腦動脈瘤患者應(yīng)用顯微手術(shù)夾閉治療，臨床療效顯著，有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)速度，改善患者手術(shù)指標(biāo)，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。