探究ICU 病房中使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性心衰合并呼吸衰竭的臨床效果

李寧，王芳

（山西長治市沁源縣人民醫(yī)院，山西 長治）

0 引言

急性心衰屬于心血管內(nèi)科，其主要是指由左心功能紊亂造成心肌收縮異?；蛐呐K排回心血能力減弱的癥狀，其會(huì)造成患者肺部壓力升高、心排血量驟降等嚴(yán)重癥狀[1]。由于其癥狀病發(fā)偏急性，具有發(fā)病快、病情重的特點(diǎn)，因此極易導(dǎo)致患者死亡[2]。此外，急性心衰合并呼吸衰竭是急性心衰患者中常見的情況，且呼吸衰竭可作為急性心衰的并發(fā)癥之一，同樣具備較大的危害[3-4]。本文意在研究在ICU 病房中使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性心衰合并呼吸衰竭的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016 年1 月至2019 年1 月于我院接受治療的急性心衰合并呼吸衰竭患者20 例，并采用隨機(jī)分組法將其分為研究組和對比組，其中研究組10 例，對比組10 例。研究組（n=10）患者年齡41～53 歲，平均（48.3±2.3）歲，平均體重（53.6±6.9）kg，男性5 例，女性5 例。對比組（n=10）患者年齡40～52 歲，平均（48.2±2.4）歲，平均體重（53.5±7.1）kg，男性5 例，女性5 例。兩組患者年齡、體重、性別等一般資料對比均不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此兩組具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患者均經(jīng)過專業(yè)醫(yī)務(wù)人員檢測診斷確診為急性心衰合并呼吸衰竭；（2）兩組患者均知道此次實(shí)驗(yàn)研究的目的以及詳細(xì)過程；（3）均由患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有肝腎等其他內(nèi)器官疾病者；（2）患者有嚴(yán)重精神疾病者；（3）患者有嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；（4）患者有遺傳疾病者；（5）患者不配合治療。

1.2 方法

兩組患者均行常規(guī)藥物治療，具體包括利尿、抗感染以及祛痰等方面的藥物治療，根據(jù)患者不同情況，對其使用不同藥物，如：阿莫西林（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，國藥準(zhǔn)字：H44021518）、呋塞米片（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31021074）等，食用劑量嚴(yán)格按照患者具體情況進(jìn)行調(diào)整。此外對研究組患者追加無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，采用面罩給氧并將無創(chuàng)呼吸機(jī)調(diào)整至自主呼吸模式，氧流量控制在2.0 L/min，呼氣壓為5 cmH2O，吸氣壓為10～20 cmH2O，具體根據(jù)患者情況調(diào)整。給予對比組患者低流量鼻導(dǎo)管吸氧，其氧氣流量嚴(yán)格控制在2.0～2.5 L/min。

1.3 觀察指標(biāo)

通過對兩組患者進(jìn)行治療，統(tǒng)計(jì)對比兩組患者治療后呼吸頻率、心率，以及治療后pH、PaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件對研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸頻率以及心率對比

通過對兩組患者進(jìn)行治療，統(tǒng)計(jì)對比兩組患者治療后呼吸頻率以及心率。其中研究組患者治療后呼吸頻率明顯低于對比組且對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者治療后心率明顯低于對比組且對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者呼吸頻率以及心率對比 次/min）

表1 兩組患者呼吸頻率以及心率對比 次/min）

組別 例數(shù) 呼吸頻率 心率研究組 10 19.21±1.19 71.22±8.99對比組 10 25.85±2.12 81.36±9.12 t 8.636 2.503 P 0.001 0.022

2.2 兩組患者各血?dú)庵笜?biāo)對比

通過對兩組患者進(jìn)行治療，統(tǒng)計(jì)對比兩組患者各血?dú)庵笜?biāo)。其中研究組患者pH 指標(biāo)明顯高于對比組且對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者PaCO2指標(biāo)明顯低于對比組且對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者PaO2指標(biāo)明顯高于對比組且對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對比

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對比

組別 例數(shù) pH PaCO2（kPa） PaO2（kPa）研究組 10 7.41±0.12 5.21±0.87 7.91±1.05對比組 10 7.21±0.11 5.91±0.51 6.92±0.91 t 3.885 2.195 2.253 P 0.001 0.041 0.037

3 討論

急性心衰是常見的心血管疾病，其主要是指由左心功能紊亂引發(fā)的心肌收縮異常等病癥，其易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心源性休克和肺部水腫等嚴(yán)重病癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全[5]。其早期臨床癥狀表現(xiàn)為心率顯著增快、疲乏、呼吸障礙等，在早期臨床檢查中可以明顯發(fā)現(xiàn)患者左心室增大、肺底伴隨嘯鳴聲。隨著患者病情不斷推進(jìn)，在其疾病中、后期可能出現(xiàn)急性肺水腫的病癥，主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸頻率大幅度增快以及心率增快等[6]。臨床醫(yī)學(xué)通常將急性心衰病因分為慢性心衰急性加重、心肌壞死以及血流動(dòng)力障礙，其中心肌壞死可能由重度心肌炎、各類心肌病以及藥物導(dǎo)致心肌壞死等；血流動(dòng)力障礙主要由急性瓣膜反流、高血壓、心包壓塞以及舒張性心衰竭等多種因素引發(fā)。隨著人們生活方式的改變，其病發(fā)率與日俱增，而如何有效地對其進(jìn)行治療成為世界性的難題[7]。

目前臨床治療急性心衰合并呼吸衰竭主要是通過藥物對其病情進(jìn)行控制，而由于其疾病具有發(fā)病快且病情重的特點(diǎn)，單一地使用藥物很難迅速控制其病情，且常規(guī)藥物藥性均偏刺激性，易引發(fā)患者出現(xiàn)并發(fā)癥等，不利于患者康復(fù)[8]。目前，在臨床醫(yī)學(xué)中通過無創(chuàng)呼吸機(jī)對患者呼吸進(jìn)行干預(yù)以此達(dá)到輔助治療的效果，這是已知最有效的輔助急性心衰合并呼吸衰竭疾病的治療方法，并且不會(huì)對患者造成刺激，使得患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率大幅度降低。我國目前應(yīng)用在臨床醫(yī)學(xué)中的無創(chuàng)呼吸機(jī)主要是單水平持續(xù)正壓通氣機(jī)，其主要有手動(dòng)定壓和智能定壓兩種運(yùn)行模式，這類正壓通氣機(jī)通常CPAP 壓力能在2～30 cmH2O 進(jìn)行調(diào)節(jié)。這類正壓通氣機(jī)因具有小巧、便捷等優(yōu)點(diǎn)被廣泛地應(yīng)用在臨床治療中。

本文研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后呼吸頻率明顯低于對比組且對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者治療后心率明顯低于對比組且對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者pH 指標(biāo)明顯高于對比組且對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者PaCO2指標(biāo)明顯低于對比組且對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者PaO2指標(biāo)明顯高于對比組且對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在ICU 病房中使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性心衰合并呼吸衰竭患者，能有效改善患者病情，促進(jìn)其呼吸頻率、心率以及各血?dú)庵笜?biāo)迅速恢復(fù)正常，以此使急性心衰合并呼吸衰竭患者存活率得到保障，因此值得臨床推廣。