中醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生在中藥房帶教體會

李國英 李慧 劉軍

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探討在中藥房帶教中醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生的方法，提高實習(xí)生的實踐操作能力。方法：通過帶教老師的工作經(jīng)驗和實踐體會，對中醫(yī)專業(yè)實習(xí)生進(jìn)行崗前教育和專業(yè)知識及實踐操作技能的培訓(xùn)。結(jié)果：中醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生帶教效果滿意，圓滿完成了實習(xí)任務(wù)。結(jié)論：通過對中醫(yī)學(xué)實習(xí)生的帶教，能夠提高老師的教學(xué)水平，也為培養(yǎng)新時代高素質(zhì)的專業(yè)人才奠定了基礎(chǔ)。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 中藥房;實習(xí)生;中醫(yī)學(xué)專業(yè);帶教

[中圖分類號]? G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）23-0062-02

實習(xí)是大學(xué)生走出校園、邁向社會的最后一個階段，也是教學(xué)計劃的一部分，是全面檢測學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識分析和解決實際問題能力的重要手段，是對大學(xué)生綜合素質(zhì)的一次培訓(xùn)。[1]中藥作為中醫(yī)理論的實踐基礎(chǔ)，也是中醫(yī)治療疾病的“武器”，中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)入實習(xí)階段，是從學(xué)校走向工作崗位的過渡時期，也是接觸社會、服務(wù)患者、確立正確醫(yī)德信念的關(guān)鍵時期。[2]我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的三級甲等綜合性醫(yī)院，在為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時，每年也承擔(dān)著大量實習(xí)生的帶教任務(wù)，如何做好帶教工作，讓學(xué)生在有限的時間內(nèi)快速掌握更多的專業(yè)知識，具備較強(qiáng)的工作能力和較高的綜合素質(zhì)，也是我們工作的一部分，現(xiàn)就該院門診中藥房的中醫(yī)專業(yè)實習(xí)生的帶教工作進(jìn)行總結(jié)，供交流學(xué)習(xí)。

一、醫(yī)德教育，言傳身教

實習(xí)生從學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院，從學(xué)習(xí)理論知識到參加社會實踐，不同角色的轉(zhuǎn)變，在短時間內(nèi)要想適應(yīng)新的環(huán)境，難免會產(chǎn)生緊張情緒[3]，帶教老師制定了相應(yīng)的崗前培訓(xùn)計劃，規(guī)范帶教工作，從醫(yī)院管理制度、藥品管理法、處方管理辦法、調(diào)劑室工作制度等，到中藥房的工作性質(zhì)與日常工作流程，都會事無巨細(xì)地對實習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)，除此之外，實習(xí)生在進(jìn)入實習(xí)階段前，已經(jīng)接受了幾年的大學(xué)專業(yè)知識教育，在入院時還對他們進(jìn)行了職業(yè)道德培訓(xùn)，要求實習(xí)生不僅要掌握基本的專業(yè)技能，更要樹立全心全意為患者服務(wù)的意識。[4]作為一名合格的帶教老師，首先要身先士卒，言傳身教地教育實習(xí)生，做事要先學(xué)會做人;作為醫(yī)務(wù)工作者，首先要培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，樹立救死扶傷、愛崗敬業(yè)、開拓進(jìn)取、樂于奉獻(xiàn)的職業(yè)風(fēng)尚，其次要明白藥學(xué)工作者擔(dān)負(fù)著提供準(zhǔn)確的藥物咨詢與藥學(xué)信息服務(wù)的重任，將患者放在第一位，既要熱情周到又要尊重患者的隱私，有問必答，一心一意為患者服務(wù)，不受任何利益的驅(qū)使，也不得利用工作之便侵占公共財產(chǎn)，自覺抵制拜金主義、個人主義以及一切有損于群眾利益的行為。通過崗前培訓(xùn)，讓實習(xí)生熟悉醫(yī)院的紀(jì)律、工作內(nèi)容，掌握基本技能，同時也指導(dǎo)實習(xí)生處理好實習(xí)與找工作的關(guān)系，擺正位置，樹立正確的人生觀和價值觀，從而具備高水平的職業(yè)道德和奉獻(xiàn)精神，為將來從事相關(guān)職業(yè)打下良好的基礎(chǔ)。同時嚴(yán)格考勤制度，要求實習(xí)生每天準(zhǔn)時到崗，不得無故曠崗或離崗，請事假或病假時，需向帶教老師做書面申請，請假1天內(nèi)由帶教老師審批，3天及以上者報教學(xué)秘書審批，5天及以上者報院里審批，書面簽字同意后方可離開。通過加強(qiáng)實習(xí)生的考勤，增強(qiáng)了他們的勞動紀(jì)律意識，降低了缺勤率，有效保障了實習(xí)工作的順利進(jìn)行。

二、利用問題式教學(xué)法，豐富實習(xí)內(nèi)容

教學(xué)不應(yīng)該是單向的輸出系統(tǒng)，而應(yīng)該讓學(xué)生學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題，并用所學(xué)分析解決問題，在解決問題中不斷激發(fā)學(xué)生的思考、探索能力，并積累經(jīng)驗[5]。在實際過程中，帶教老師發(fā)現(xiàn)部分實習(xí)生雖然具備豐富且扎實的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識，但是卻對中藥飲片的鑒別、調(diào)劑以及中藥處方應(yīng)付等中藥基礎(chǔ)知識的掌握較薄弱，故在實習(xí)過程中，帶教老師會針對實習(xí)生存在的問題有計劃地進(jìn)行講解，注重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和動手的能力，讓學(xué)生帶著問題去探討、去學(xué)習(xí)，將解決不了的問題再反饋給老師，老師可以及時糾正，這樣就將理論與實踐有效結(jié)合起來，既鞏固了基礎(chǔ)知識又提高了動手能力，還充分調(diào)動了學(xué)生的積極性，增強(qiáng)了師生交流，使學(xué)生對中醫(yī)藥知識的掌握更為全面。

中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在中藥房實習(xí)的時間雖然不長，但要求其掌握的內(nèi)容卻并不少，包括藥房日常工作流程及相關(guān)要求。中藥調(diào)劑的重點(diǎn)是理論聯(lián)系實際，提高自己獨(dú)立思考問題、分析問題和解決問題的能力[6]。大多數(shù)中醫(yī)專業(yè)的醫(yī)師只會開具處方，對中藥飲片的鑒別、性狀、調(diào)配以及加工炮制等問題知道的不盡然，所以帶教老師會從不同的崗位出發(fā)，從收方、審方、調(diào)劑、復(fù)核到發(fā)藥的全過程，要求實習(xí)生積極參與并且討論，找出存在的問題，由帶教老師再給予針對性的解答，同時也可加深對調(diào)劑工作的認(rèn)識與理解。對整個調(diào)劑流程，要求掌握中藥的“十八反”“十九畏”及有毒中藥的品種及用量、藥物間的配伍禁忌、特殊中藥的煎法等相關(guān)內(nèi)容，尤其要掌握“四查十對”。接到處方時，不要急于調(diào)劑，而是要先審方，發(fā)現(xiàn)有不合理的地方，提出建議，并將處方返回到醫(yī)師處作修改或補(bǔ)充。例如，半夏有毒，常用劑量為9g，超過該劑量時，醫(yī)師需在該藥處簽字并且注明日期，以示同意該用量，如醫(yī)師未在該藥名處簽字，則應(yīng)將該處方返回至醫(yī)師補(bǔ)簽才能調(diào)配。其次有特殊煎煮要求的中藥，醫(yī)師需要在處方中注明煎煮方法，如辛夷花、旋復(fù)花等對咽喉有刺激性的中藥需要包煎;薄荷、砂仁等含揮發(fā)性成分的中藥需后下;龍骨、牡蠣等質(zhì)地較堅硬的藥物需要先煎，才能使有效成分完全煎出;車前子、葶藶子等含有黏液成分的中藥需要紗布包煎，防止粘鍋糊化。如果調(diào)配不準(zhǔn)確，交代不清楚，病人煎煮方法不當(dāng)，勢必會影響治療效果。由于藥房是患者看病的最后環(huán)節(jié)，患者較易產(chǎn)生煩躁情緒，所以在發(fā)藥環(huán)節(jié)，帶教老師會特別強(qiáng)調(diào)對患者的服務(wù)態(tài)度，要求態(tài)度和藹有禮，詳細(xì)交代煎服方法及注意事項，尤其要強(qiáng)調(diào)特殊藥物的煎煮方法，并且耐心回答患者的提問。[7]在這些容易出錯的環(huán)節(jié)，每一步都要讓患者感到滿意，才能樹立良好的服務(wù)意識和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

中醫(yī)專業(yè)的實習(xí)生有別于中藥專業(yè)的學(xué)生，沒有系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過中藥鑒定學(xué)這門課程，在中藥飲片鑒別方面較為薄弱。認(rèn)藥、識藥作為中醫(yī)師必須掌握的基本功，但是很多中醫(yī)師，尤其是年輕的醫(yī)師都不認(rèn)藥，這勢必會降低患者對醫(yī)生的信任度，所以帶教老師會根據(jù)不同飲片的特征，加工炮制方法以及藥物炮制后性能的改變等內(nèi)容對學(xué)生進(jìn)行詳細(xì)講解，希望幫助實習(xí)生在以后的執(zhí)業(yè)過程中更好地認(rèn)識和運(yùn)用中藥的特性進(jìn)行準(zhǔn)確辯證。帶教老師會采取“象形法”進(jìn)行教學(xué)，觀其形而記其名，通過對中藥飲片的眼看、手摸、鼻聞、口嘗等不同鑒別方法，將具體性狀與抽象的理論結(jié)合起來，變抽象為形象，既能加深理論記憶，又能加強(qiáng)理解。如何首烏的橫斷面有云朵狀的花紋，即“云錦花紋”，防己有車輪狀的紋理，即“車輪紋”，辛夷花像“毛筆頭”，金櫻子像“燈籠”，膚子像“五角星”，女貞子像縮小的“茄子”，佛手像佛的“手掌”。其次學(xué)生還要掌握相似中藥的鑒別，如川烏和草烏，兩者均為干燥的根，但外形和顏色較相似，形似“烏鴉頭”，但川烏表面較光滑，形小，“烏鴉頭”較鈍，呈紡錘形;草烏表面粗糙，有“縱皺紋”，形大，“烏鴉頭”較尖，且有釘角。最后再將藥材混合在一起讓學(xué)生自己挑揀分開，如發(fā)現(xiàn)了錯誤能及時地糾正，通過這種象形的鑒別方式，學(xué)生親手接觸飲片，對照處方，再記憶飲片性狀，會極大地加深學(xué)生對藥材的認(rèn)識，從而快速鑒別中藥飲片，因此取得了較好的教學(xué)效果。

同時會讓學(xué)生參與一些處方點(diǎn)評的工作，帶教老師事先挑選出部分處方，讓學(xué)生從處方的各項要求入手，進(jìn)行處方的審查分析，通過對不合理處方的點(diǎn)評與分析，使學(xué)生能夠較快地掌握正確開具處方的能力，以至于在以后的執(zhí)業(yè)過程中能夠得心應(yīng)手，減少差錯的出現(xiàn)。

三、加強(qiáng)實習(xí)管理，嚴(yán)格考核制度

中醫(yī)專業(yè)的實習(xí)生在規(guī)定時間內(nèi)完成相應(yīng)的實習(xí)任務(wù)后，將會進(jìn)行出科考核，以此作為檢驗整個實習(xí)階段的標(biāo)準(zhǔn)，考核分為理論和實際操作兩部分。理論考核主要是在中藥房實習(xí)的基礎(chǔ)知識，包括中藥功效、配伍禁忌、特殊煎法等，占總分值的30%;實際操作主要包括中藥飲片的鑒定、處方點(diǎn)評、飲片的調(diào)劑、飲片養(yǎng)護(hù)等，占總分值的50%;實習(xí)講課占20%，帶教老師會按照實習(xí)計劃及帶教要求，循序漸進(jìn)，要求實習(xí)生每周進(jìn)行小講課，每月進(jìn)行實習(xí)總結(jié)，每位實習(xí)生報告一周內(nèi)所遇到的問題，包括中藥飲片的配伍禁忌和服務(wù)患者的技巧等，學(xué)習(xí)并且分組討論后，由帶教老師進(jìn)行歸納總結(jié)，最后結(jié)束以PPT的形式匯報整個實習(xí)階段的體會以及對中醫(yī)中藥的不同看法。所有的成績均納入實習(xí)考核評分表，根據(jù)學(xué)生的考試成績及帶教老師的評分最終評選出優(yōu)秀的實習(xí)生并給予獎勵;若考試不合格，則延長實習(xí)時間，直至考核合格。通過系統(tǒng)全面地考核，一方面提高了實習(xí)生理論與實踐的操作技能，希望在以后的工作中有所幫助，另一方面也促進(jìn)了帶教老師不斷改進(jìn)和調(diào)整教學(xué)方法。

四、小結(jié)

中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)博大精深，中醫(yī)學(xué)專業(yè)的實習(xí)生在藥房實習(xí)的時間雖然有限，但是通過帶教老師深刻細(xì)致的講解，在鞏固中醫(yī)藥學(xué)基本知識的同時，也掌握了一定的實踐操作能力，定會在將來的工作中受益匪淺。同時如何提高實習(xí)帶教質(zhì)量也是一項長期且艱巨的任務(wù)，只有不斷探索改進(jìn)教學(xué)方法，完善考核管理，才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才，把祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)揚(yáng)光大。

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編輯 馮永霞