對接受血液透析后的老年患者進(jìn)行遠(yuǎn)紅外線治療的效果

伍素儀，楊蘭換，楊愛玉

（廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院1. 護(hù)理部2. 血液凈化中心，廣東 臺(tái)山 529200）

目前，臨床上為接受血液透析的老年患者常留置動(dòng)靜脈內(nèi)瘺[1-2]。但由于老年患者血管的彈性及修復(fù)能力較差，對其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺實(shí)施常規(guī)的包扎不能有效保護(hù)其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，且易導(dǎo)致其發(fā)生各種并發(fā)癥[3-4]。有研究資料顯示，對接受血液透析后的老年患者進(jìn)行遠(yuǎn)紅外線治療的效果很好，可促進(jìn)其血管的修復(fù)，延長其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命。為了進(jìn)一步探究對接受血液透析后的老年患者進(jìn)行遠(yuǎn)紅外線治療的效果，筆者對在臺(tái)山市人民醫(yī)院接受血液透析的78例老年患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016 年10 月至2018 年10 月期間在臺(tái)山市人民醫(yī)院接受血液透析的78 例老年患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）連續(xù)接受血液透析治療的時(shí)間＞1年。2）留置了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。3）其本人及其家屬對本次研究知情，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有精神障礙及溝通障礙。2）合并有嚴(yán)重的并發(fā)癥。將這些患者隨機(jī)平均分為參照組和熱療組。在參照組患者中，有男21 例，女18 例；其平均年齡為（73.42±5.13）歲；其留置動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的平均時(shí)間為（18.74±2.56）個(gè)月。在熱療組患者中，有男23 例，女16 例；其平均年齡為（72.67±6.31）歲；其留置動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的平均時(shí)間為（19.65±2.68）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過臺(tái)山市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對兩組患者進(jìn)行血液透析后，對參照組患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行常規(guī)包扎，對熱療組患者進(jìn)行遠(yuǎn)紅外線治療。熱療組患者接受治療的具體方法為：將紅外線治療儀放在患者接受穿刺部位的一側(cè)或斜上方，將照射的距離控制在30 ～50 cm，將照射的溫度控制在＜40℃，治療的時(shí)間為30 ～40 min，每周治療2 ～3 次。在治療期間，對患者及其家屬進(jìn)行熱療相關(guān)知識(shí)的宣教，囑其不能擅自調(diào)節(jié)照射的距離及溫度，密切觀察遠(yuǎn)紅外線治療儀的工作狀態(tài)及患者皮膚的情況，經(jīng)常詢問患者的主觀感受，若其出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停止治療，并對其進(jìn)行對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后，觀察兩組患者的療效、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血流量、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的內(nèi)徑及并發(fā)癥的發(fā)生率。將兩組患者的療效分為顯效、有效及無效。顯效：治療后，患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血流量較治療前顯著增加，且其未發(fā)生并發(fā)癥；有效：治療后，患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血流量較治療前有所增加，且其未發(fā)生并發(fā)癥；無效：治療后，患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血流量無改善，且其發(fā)生并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效

治療后，在熱療組患者中，療效為顯效、有效及無效的患者分別有28 例、10 例、1 例，其治療的總有效率為97.44%（38/39）；在參照組患者中，療效為顯效、有效及無效的患者分別有11 例、21 例、7 例，其治療的總有效率為82.05%（32/39）；與參照組患者相比，熱療組患者治療的總有效率較高，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的療效[%（n）]

總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.2 治療前后兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血流量及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的內(nèi)徑

治療前，兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血流量及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的內(nèi)徑相比，P ＞0.05。治療后，熱療組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血流量多于參照組患者，其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的內(nèi)徑大于參照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

2.3 治療后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

治療后，在熱療組患者中，出現(xiàn)血栓的患者有1 例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為2.56%（1/39）；在參照組患者中，出現(xiàn)血管狹窄、血栓及血管里形成硬結(jié)的患者分別有2 例、3例、2 例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為17.95%（7/39）；熱療組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表2 治療前后兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血流量及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的內(nèi)徑(±s)

表2 治療前后兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血流量及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的內(nèi)徑(±s)

組別 例數(shù) 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血流量（ml/min） 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的內(nèi)徑（mm）治療前 治療后 治療前 治療后熱療組 39 348.86±51.67 491.83±63.58 3.26±0.43 4.18±0.51參照組 39 347.72±49.75 450.62±60.39 3.24±0.47 3.49±0.36 t 值 0.099 2.935 0.196 6.903 P 值 0.921 0.004 0.845 ＜0.001

表3 治療后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率[%（n）]

3 討論

目前，臨床上為接受血液透析的老年患者常留置動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。老年患者的血管缺乏彈性且血流緩慢，常導(dǎo)致其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)狹窄及血栓[5-6]。遠(yuǎn)紅外線是一種具有極強(qiáng)滲透力的電磁波，其可傳遞到人體皮下較深的部位，起到擴(kuò)張毛細(xì)血管、促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)人體組織的代謝、提高人體組織的再生能力等作用[7]。有研究資料顯示，對接受血液透析的老年患者進(jìn)行遠(yuǎn)紅外線治療時(shí)，利用遠(yuǎn)紅外線產(chǎn)生的熱效應(yīng)可擴(kuò)張其血管，進(jìn)而可增加其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血流量；利用遠(yuǎn)紅外線產(chǎn)生的非熱效應(yīng)，可促進(jìn)其血管內(nèi)膜的修復(fù)及血液循環(huán)，進(jìn)而可防止其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)狹窄[8]。需要注意的是，在對接受血液透析的老年患者進(jìn)行遠(yuǎn)紅外線治療期間，需密切留意照射的距離及溫度是否恰當(dāng)，以防止其出現(xiàn)皮膚灼傷。對接受血液透析后的老年患者實(shí)施彩超檢查，可了解其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的情況。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，熱療組患者治療的總有效率高于參照組患者，P ＜0.05。治療前，兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血流量及靜脈內(nèi)瘺的內(nèi)徑相比，P ＞0.05。治療后，熱療組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血流量多于參照組患者，其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的內(nèi)徑大于參照組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組患者，P ＜0.05。分析產(chǎn)生這一結(jié)果的原因?yàn)?，采用遠(yuǎn)紅外線療法對接受血液透析的老年患者進(jìn)行治療，可減輕其血管內(nèi)膜出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)的程度，降低其血栓的發(fā)生率，進(jìn)而可防止其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)堵塞。采用該療法對接受血液透析的老年患者進(jìn)行治療，可提高其皮膚的溫度，促進(jìn)其舒血管物質(zhì)的釋放，改善其血管的內(nèi)皮功能，進(jìn)而可防止其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)狹窄，增加其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血流量。

綜上所述，對接受血液透析后的老年患者進(jìn)行遠(yuǎn)紅外線治療的效果顯著，可增加其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血流量，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。