高頻振蕩通氣與間歇指令機(jī)械通氣對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒血?dú)庵笜?biāo)及預(yù)后的影響

王海燕，吳海霞，吳冬

1 江西省婦幼保健院 （江西南昌 330006）；2 南昌市第三醫(yī)院 （江西南昌 330009）

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）屬于臨床危重疾病，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、吸氣三凹征等，若未及時(shí)治療，可引起呼吸衰竭，威脅患兒生命[1]。目前，臨床多采用機(jī)械通氣治療NRDS 患兒。間歇指令機(jī)械通氣（intermittent mandatory ventilation，IMV）是常用的通氣方式，可有效糾正通氣障礙，改善肺功能，但長(zhǎng)時(shí)間行IMV 易增加呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷風(fēng)險(xiǎn)。高頻振蕩通氣（high frequency oscillation ventilation，HFOV）可在短時(shí)間內(nèi)使患兒肺泡均勻膨脹，提高肺順應(yīng)性，加快二氧化碳排出，且并發(fā)癥較少[2]?；诖耍狙芯刻接慔FOV與IMV 治療NRDS 患兒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2019年12月于醫(yī)院就診的84例NRDS患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各42例。對(duì)照組男25例，女17例；出生時(shí)間1～10 h，平均（6.49±1.33）h；NRDS分級(jí)，Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)12例；出生體重1.15～2.46 kg，平均（1.92±0.35）kg。試驗(yàn)組男26例，女16例；出生時(shí)間1～9 h，平均（6.47±1.34）h；NRDS分級(jí)，Ⅲ級(jí)32例，Ⅳ級(jí)10例；出生體重1.20～2.48 kg，平均（1.94±0.36）kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患兒家屬均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組均予以肺表面活性物質(zhì)治療，并輔以營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等療法。

對(duì)照組采用IMV 治療：儀器選用美國(guó)Sechrist Industries 公司提供的Millenniu 型嬰兒呼吸機(jī)，設(shè)置呼吸頻率為35～45次/min、吸氣時(shí)間為0.35～0.45 s、呼氣末正壓為4～6 cmH2O、氧流量為6～8 L/min、吸氣峰壓為15～25 cmH2O，并依據(jù)患兒病情調(diào)整相應(yīng)參數(shù)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常、肺部體征消失后逐漸撤機(jī)。

試驗(yàn)組采用HFOV 治療：儀器選用英國(guó)紐邦公司提供的SLE5000型高頻振蕩呼吸機(jī)，設(shè)置振蕩頻率為12～15 Hz、氣道壓力為10～15 cmH2O、壓力幅度為25～30 cmH2O，待患兒各項(xiàng)體征平穩(wěn)后，經(jīng)皮血氧飽和度＞90%、血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常、經(jīng)胸片檢查肺通氣功能逐漸恢復(fù)正常則調(diào)整相應(yīng)參數(shù)或逐漸撤機(jī)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）血?dú)夥治鲋笜?biāo)：于治療前及治療3 d 后，采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)兩組血氧飽和度（oxygen saturation，SaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）及動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）。（2）機(jī)械通氣指標(biāo)：記錄兩組無(wú)創(chuàng)通氣、氧暴露、有創(chuàng)通氣及住院時(shí)間。（3）并發(fā)癥：記錄兩組肺氣漏、腦室內(nèi)出血、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

治療前，兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 d 后，試驗(yàn)組PaCO2低于對(duì)照組，SaO2、PaO2均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

注：PaCO2 為動(dòng)脈血二氧化碳分壓，SaO2 為血氧飽和度，PaO2為動(dòng)脈血氧分壓；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) PaCO2（mmHg）治療前 治療3 d 后試驗(yàn)組 42 49.25±5.42 38.14±2.51對(duì)照組 42 48.76±5.65 41.84±2.87 t 0.406 6.289 P 0.686 0.000組別 例數(shù) SaO2（%）治療前 治療3 d 后試驗(yàn)組 42 63.49±5.27 94.29±1.72對(duì)照組 42 65.14±5.08 91.43±3.81 t 1.461 4.434 P 0.148 0.000組別 例數(shù) PaO2（mmHg）治療前 治療3 d 后試驗(yàn)組 42 46.28±2.96 75.14±4.28對(duì)照組 42 47.51±3.14 70.53±4.06 t 1.847 5.064 P 0.068 0.000

2.2 機(jī)械通氣指標(biāo)

試驗(yàn)組無(wú)創(chuàng)通氣、氧暴露、有創(chuàng)通氣及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組機(jī)械通氣指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組機(jī)械通氣指標(biāo)比較（±s）

住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組 42 38.14±6.69 154.21±25.63 76.83±11.24 13.85±2.16對(duì)照組 42 43.76±7.85 179.52±29.44 84.57±12.32 16.92±2.73 t 3.531 4.202 3.008 5.715 P 0.001 0.000 0.004 0.000組別 例數(shù) 無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間（h）氧暴露時(shí)間（h）有創(chuàng)通氣時(shí)間（h）

2.3 并發(fā)癥

對(duì)照組出現(xiàn)肺氣漏3例、腦室內(nèi)出血2例、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎3例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%（8/42）；試驗(yàn)組出現(xiàn)肺氣漏1例、腦室內(nèi)出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%（2/42）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.087，P=0.043）。

3 討論

NRDS 主要由患兒肺部結(jié)構(gòu)發(fā)育尚未完全、肺泡表面活性物質(zhì)分泌不足等所致。當(dāng)肺泡表面活性物質(zhì)缺乏時(shí)，致使肺泡表面張力異常，肺功能難以正常調(diào)節(jié)，導(dǎo)致肺泡塌陷，降低患兒功能殘氣量，進(jìn)而引發(fā)肺通氣功能障礙，誘發(fā)NRDS[3]。該病多發(fā)于早產(chǎn)兒，胎齡越小，機(jī)體肺泡表面活性物質(zhì)分泌能力越低，目前臨床常規(guī)治療多以給予肺泡表面活性物質(zhì)、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等為主，但對(duì)于改善患兒肺部氧合功能的效果欠佳，仍需輔以機(jī)械通氣治療。

IMV 是臨床常用的通氣方式，可有效增強(qiáng)肺通氣換氣功能，緩解呼吸困難等癥狀。但I(xiàn)MV 通氣模式氣體輸送不均勻、通氣量變化幅度大、對(duì)患兒肺容量影響較大，且需維持較高的氣道壓力及氧濃度方可實(shí)現(xiàn)良好的效果，易損傷患兒氣道，影響肺泡功能，進(jìn)而引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷等并發(fā)癥[4]。HFOV 通過(guò)于密閉系統(tǒng)內(nèi)釋放較小潮氣量，并利用超生理通氣振蕩頻率，產(chǎn)生雙相壓力，從而實(shí)現(xiàn)氣體交換，增強(qiáng)肺泡通氣能力[5]；同時(shí)，該通氣方式可提高機(jī)體氧合功能，減少肺氣壓傷，對(duì)肺表面物質(zhì)的合成無(wú)明顯抑制作用，利于改善患兒肺功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。相較于IMV，HFOV 的氣道開(kāi)放更佳，較低呼吸道峰壓即可達(dá)到良好的氣體交換效果，有助于減輕氣壓傷，預(yù)防肺泡破裂，適用于肺順應(yīng)性差的患兒。

綜上所述，HFOV 治療NRDS 患兒的效果優(yōu)于IMV，可改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，縮短住院時(shí)間，且安全性高。