翼狀胬肉實(shí)施角膜緣修復(fù)術(shù)輔以妥布霉素地塞米松的治療研究

韓雁

（吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 眼科，吉林 吉林 132021）

0 引言

在臨床上，諸多常年戶外勞動(dòng)者會(huì)罹患翼狀胬肉。該病多系外界不良因素對(duì)眼球的長(zhǎng)期慢性剌激而引發(fā)的非特異性炎癥增生，多首發(fā)于瞼裂部球結(jié)膜與角膜組織變性增生，呈三角形的形態(tài)，酷似昆蟲翅膀[1]。本病嚴(yán)重破壞眼部外國(guó)，而嚴(yán)重者甚至可誘發(fā)角膜散光，故必須得到及時(shí)有效的治療。本病臨床優(yōu)先推崇手術(shù)治療，然而常規(guī)術(shù)式其復(fù)發(fā)率較高。為此，我院近年來(lái)積極開展了翼狀胬肉的療法革新研究，實(shí)施翼狀胬肉切除術(shù)配合即刻角膜緣修復(fù)術(shù)，并術(shù)后輔以妥布霉素地塞米松給藥，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究患者群均系我院2016 年4 月至2018年7 月確診并收治的106 例翼狀胬肉患者，均系單眼患病。其中男75 人、女31 人。年齡34-68 歲，平均（45.3±7.1）歲。所有患者均經(jīng)眼科檢查確診，同時(shí)排除胬肉組織已遮擋瞳孔、合并其他眼部病變、既往翼狀胬肉治療史或復(fù)發(fā)患者、嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重感染、妊娠及哺乳期婦女、精神類疾病、術(shù)后繼發(fā)激素性青光眼等不宜入組研究的類型。將所有患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組53 例。兩組一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

研究組：本組采用胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣修復(fù)術(shù)，術(shù)后輔以妥布霉素地塞米松滴眼。手術(shù)步驟為：給予結(jié)膜下2%利多卡因浸潤(rùn)麻醉，麻醉起效后經(jīng)顯微鏡下術(shù)野在胬肉頸部上緣作以結(jié)膜切口，并以該切口下探入角膜內(nèi)，對(duì)結(jié)膜下間隙實(shí)施分離，而后沿著胬肉變性結(jié)膜組織的外緣作以切口直達(dá)該組織頸部下緣，使胬肉本體與正常組織邊緣分離，而后即可對(duì)角膜表面胬肉實(shí)施切除，并對(duì)其向后方分離，直至節(jié)制韌帶，徹底將殘余胬肉剪除。至此胬肉切除術(shù)即完成，之后即可實(shí)施角膜緣修復(fù)術(shù)。先對(duì)結(jié)膜上切口實(shí)施縫合，根據(jù)預(yù)判的結(jié)膜修復(fù)面積對(duì)松弛的結(jié)膜實(shí)施剪除，而后對(duì)結(jié)膜下部切口進(jìn)行縫合，使結(jié)膜復(fù)位到正常生理位置。術(shù)后常規(guī)包扎患眼，常規(guī)換藥。每日一裂隙燈診查其角膜上皮愈合情況。愈合后即為其應(yīng)用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼。若結(jié)膜傷口未愈合，每日滴眼4 次；若結(jié)膜創(chuàng)口愈合充血4 個(gè)加號(hào)，每日滴眼8 次；充血3 個(gè)加號(hào)每日滴眼6 次；充血2 個(gè)加號(hào)每日滴眼4 次；充血1個(gè)加號(hào)每日滴眼1-2 次。若角膜緣發(fā)生血管化，或是血管向角膜緣內(nèi)生長(zhǎng)則相應(yīng)增加滴眼次數(shù)，直至血管化被徹底遏制。若發(fā)生眼表潰瘍則停藥至潰瘍愈合。術(shù)后1 周拆線，持續(xù)給予妥布霉素地塞米松滴眼，直至無(wú)結(jié)膜充血。

對(duì)照組：本組采取胬肉切除術(shù)并羊膜移植術(shù)，術(shù)后輔以妥布霉素地塞米松滴眼。胬肉切除術(shù)步驟同研究組，切除胬肉之后將羊膜植入患眼結(jié)膜下方，并以可吸收縫線實(shí)施結(jié)膜-羊膜-鞏膜縫合，完成縫合后，結(jié)膜至角膜緣會(huì)產(chǎn)生一個(gè)下方由羊膜覆蓋的4 mm×4 mm 缺口。除需術(shù)后15d 拆線外其余術(shù)后處置除均同研究組。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)綜合效果：對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、角膜上皮愈合時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)兩組異物感顯著時(shí)間（無(wú)法自行睜眼）及異物感有限時(shí)間（可自行睜眼，但需忍受異物感）。對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。隨訪6 個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組胬肉復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比給予卡方檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)綜合效果對(duì)比

研究組手術(shù)時(shí)間、角膜上皮愈合時(shí)間，異物感顯著時(shí)間及異物感有限時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)綜合效果對(duì)比

2.2 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對(duì)比

研究組4 人角膜潰瘍，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.55%。對(duì)照組10 人結(jié)膜肉芽增生、3 人角膜潰瘍，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為24.52%。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。隨訪期內(nèi)，研究組復(fù)發(fā)率為5.66%（3/53），與對(duì)照組9.43%（5/53）相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

在臨床上，翼狀胬肉術(shù)后的高復(fù)發(fā)率始終是眼科領(lǐng)域的公認(rèn)難題。以往的翼狀胬肉切除術(shù)，需要暴露鞏膜，術(shù)后持續(xù)給予激素滴眼，使結(jié)膜愈合進(jìn)程遷延，以降低胬肉復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但該療法極易誘發(fā)鞏膜感染或潰瘍[2]。因而，近年來(lái)多采用羊膜移植術(shù)來(lái)配合胬肉切除術(shù)。傳統(tǒng)鞏膜暴露的區(qū)域改以羊膜覆蓋[3]，在達(dá)到延緩結(jié)膜愈合、遏制胬肉復(fù)發(fā)的同時(shí)極大地遏制了鞏膜感染或潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。然而，該聯(lián)合術(shù)式的技術(shù)難度大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后結(jié)膜愈合慢也容易因感染而形成慢性肉芽增生，且術(shù)后患者患眼異物感顯著，影響了患者的生活質(zhì)量。

盡管術(shù)后輔以的妥布霉素地塞米松，能夠經(jīng)由其藥理路徑來(lái)遏制角膜因術(shù)式創(chuàng)傷繼發(fā)炎癥刺激產(chǎn)生的角膜新生血管[4]，遏制胬肉復(fù)發(fā)。然而，改良后的胬肉切除術(shù)仍然會(huì)不免遺留角膜緣缺損[5]，破壞角膜結(jié)構(gòu)的完整性，這同樣是胬肉復(fù)發(fā)的誘因。因而，遏制胬肉復(fù)發(fā)的關(guān)鍵還在于通過臨床干預(yù)切實(shí)促使角膜上皮盡快愈合，因而本次研究在胬肉切除術(shù)完成后即刻對(duì)角膜緣實(shí)施修復(fù)，避免角膜上皮缺損誘發(fā)后續(xù)的創(chuàng)傷性炎癥刺激結(jié)膜增殖[6]。在這一基礎(chǔ)上，術(shù)后科學(xué)規(guī)范地調(diào)控激素滴眼的劑量以間接影響結(jié)膜的愈合進(jìn)程，最終達(dá)到臨床預(yù)期。

本次研究中，研究組手術(shù)時(shí)間、角膜上皮愈合時(shí)間，異物感顯著時(shí)間及異物感有限時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組胬肉復(fù)發(fā)率無(wú)顯著差異。這說明翼狀胬肉實(shí)施角膜緣修復(fù)術(shù)輔以妥布霉素地塞米松治療，其術(shù)式效果便捷且遠(yuǎn)期效果可靠，促進(jìn)患者更快恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥更少，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。