艾滋病母嬰傳播阻斷模式的研究

黃紅建

（賀州市婦幼保健院，廣西 賀州 542899）

0 引言

艾滋病獲得性免疫缺陷綜合征主要是因?yàn)槿祟惷庖呷毕莶《緦?dǎo)致的臨床特征主要是機(jī)體免疫機(jī)體受損造成的腫瘤或者機(jī)會(huì)性感染引起的疾病[1]。據(jù)有關(guān)資料顯示[2]，艾滋病傳播方式包括母嬰垂直傳播、性傳播及血液傳播三種。內(nèi)傳播方式以母嬰傳播為主。HIV 感染人群中，婦女占比高達(dá)50%。相比于同齡男性，女性HIV 感染是其2.5 倍[3]。近年，HIV 感染患者越來(lái)越多，超過(guò)90%是由母嬰傳播感染的[4]。所以，母嬰傳播阻斷在控制艾滋病發(fā)病率中具有重要作用。本研究主要針對(duì)艾滋病母嬰傳播阻斷模式進(jìn)行分析，以下是詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究100 例跟蹤隨訪HIV 感染產(chǎn)婦均為本院2011 年3 月至2014 年7 月接收，年齡在21-38 歲，平均（28.54±2.34）歲；第1 胎、第2 胎分別有62例和38 例；剖宮產(chǎn)和陰道順產(chǎn)分別有24 例和76 例，占比分別是24%和76%；100 例采取綜合抗病毒藥物治療。隨訪時(shí)間分別是孕產(chǎn)婦階段、初篩阻斷至產(chǎn)后滿12 個(gè)月、嬰兒出生18 個(gè)月；HIV 感染孕婦出生嬰兒100 例，其中，男嬰與女嬰分別有54 例和46 例，占比分別是54%和46%；出生體重2100-3800 g；早產(chǎn)兒12 例，孕周小于37 周；低體重兒16 例，占比是16%，全部采用純?nèi)斯の桂B(yǎng)至12 個(gè)月。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備正常溝通、表達(dá)和理解能力；②自愿簽署知情研究同意書；③神志清楚；④依從性高；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常和心理障礙；②存在肝臟、心臟和腎臟器官功能障礙；③缺乏完整臨床資料；④無(wú)情清楚表述自身疾?。虎菀騻€(gè)人因素拒絕或者中途選擇退出者；⑥凝血功能障礙嚴(yán)重。

1.2 方法

以感染認(rèn)證的孕周及個(gè)人需求為依據(jù)對(duì)病毒治療方法進(jìn)行選擇，孕婦妊娠孕周28 周開始，予以抗病毒治療。詳情如下：①孕婦自妊娠28 周開始服用AZT300 mg，口服，每天2 次，至臨產(chǎn)。分娩過(guò)程中每3 小時(shí)AZT300 mg，口服至分娩。新生兒出生6 小時(shí)內(nèi)一次性服用NVP2 mg/kg，最多不能超過(guò)6 mg，同時(shí)服用AZT 每6 小時(shí)1 次，2 mg/kg 連用藥1 周。②對(duì)于孕期超過(guò)32 周或臨產(chǎn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)感染HIV 的孕婦或者孕期用藥不足4 周的患者則按第二模式治療：臨產(chǎn)后服用NVP200 mg，若24 小時(shí)未分娩重復(fù)服用NVP200 mg，新生兒用藥方法及劑量相同，用藥時(shí)間達(dá)6 周。如果新生兒口服奈韋拉平1 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，則再次予以奈韋拉平。孕婦妊娠32 周后，確診為感染著，或者無(wú)法采用以上第一種方法治療者，則予以第二種治療方法。

1.3 觀察指標(biāo)

分析HIV 感染孕婦抗病毒藥物服用狀況及母嬰傳播率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 50.0 準(zhǔn)確整理本研究結(jié)果，率（%）表示計(jì)數(shù)資料（χ2檢驗(yàn)）；兩組比較經(jīng)P檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

HIV 感染孕婦抗病毒用藥分組，通過(guò)隨訪方式了解孕婦住院分娩情況及管理狀況，住院分娩率達(dá)到100.00%。均于本市婦幼保健院分娩，擇期剖宮產(chǎn)率是24%，阻斷成功總計(jì)100 例，成功阻斷率為100.00%；通過(guò)12 個(gè)月、18 個(gè)月進(jìn)行抗體檢測(cè)方法進(jìn)行結(jié)果，結(jié)果均以陰性呈現(xiàn)者。

3 討論

艾滋病母嬰傳播阻斷方法的實(shí)施結(jié)果與逆轉(zhuǎn)綠病毒治療方法存在緊密聯(lián)系，同時(shí)也與人們對(duì)阻斷治療方法的接受程度及認(rèn)知狀況有關(guān)[5]。本研究中，采取艾滋病母嬰傳播阻斷的100 例孕婦中，100 例產(chǎn)婦及嬰幼兒接受了藥物服用規(guī)范，規(guī)范服藥率達(dá)到100%，其中奈韋拉平治療方法中，規(guī)范服用率達(dá)到100%，聯(lián)合應(yīng)用齊多夫定與奈韋拉平規(guī)范用藥率高達(dá)100%。據(jù)有關(guān)資料顯示[6-8]，農(nóng)村接受齊多夫定聯(lián)合奈韋拉平治療方法在艾滋病母嬰傳播阻斷中具有重要作用，其也被廣大人民所接受。

據(jù)有關(guān)資料顯示，100 例阻斷產(chǎn)婦中，100%住院分娩率。原因如下：①本院患者所在科室的醫(yī)生，均進(jìn)行了專業(yè)的艾滋病母嬰傳播阻斷知識(shí)的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，而且服務(wù)意識(shí)強(qiáng)，具有較高的咨詢能力，同時(shí)可協(xié)助HIV 感染孕產(chǎn)婦利用咨詢方法掌握更多住院分娩知識(shí)，主動(dòng)參與其中，并接受住院分娩；②助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員通過(guò)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)阻斷艾滋病母嬰傳播知識(shí)、職業(yè)暴露防護(hù)方法和技能，盡可能的使醫(yī)務(wù)人員恐懼和焦慮心理消除，使其保持認(rèn)真態(tài)度對(duì)待每一位孕產(chǎn)婦；③針對(duì)HIV 感染的孕產(chǎn)婦，補(bǔ)助方法有很多。執(zhí)行項(xiàng)目期間，許多政府機(jī)構(gòu)為其提供了經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，而且在農(nóng)村醫(yī)療合作中，有些也為感染HIV 孕產(chǎn)婦提供了補(bǔ)助，以便農(nóng)村人口及經(jīng)濟(jì)緊張人群提供了幫助。由研究結(jié)果可知，擇期剖宮產(chǎn)率是24%，阻斷成功總計(jì)100 例，成功阻斷率為100.00%；阻斷結(jié)果根據(jù)艾滋病感染孕產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)后12 個(gè)月和18 個(gè)月隨訪，通過(guò)兩種抗體檢測(cè)方法進(jìn)行結(jié)果，結(jié)果均以陰性呈現(xiàn)。

總而言之，聯(lián)合常規(guī)醫(yī)療保健服務(wù)于艾滋病母嬰傳播阻斷服務(wù)，不僅為阻斷艾滋病母嬰傳播奠定了基礎(chǔ)，同時(shí)也為艾滋病孕產(chǎn)婦提供了保健服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員為HIV 感染產(chǎn)婦提供一對(duì)一服務(wù)，有助于患者自主選擇，促進(jìn)了服務(wù)的可及性和保密性提高，以便孕產(chǎn)婦更加滿意醫(yī)務(wù)人員的工作。