老年腦外傷擴大去骨瓣減壓術后硬膜下積液合并腦積水的危險因素

高俊

（山東省煙臺市北海醫(yī)院，山東 煙臺 265701）

0 引言

顱腦損傷是一類導致人體致殘率和致死率極高的疾病，因為顱腦損傷后通常伴隨了顱內(nèi)血腫、腦水腫以及顱內(nèi)高壓等一系列危險并發(fā)癥?，F(xiàn)階段臨床主要治療手段包括了服用藥物、低溫治療、手術治療等方式，大部分患者選擇保守治療方式[1]。如果患者檢查后顱內(nèi)壓力一直維持在20 mmHg，同時顱腦內(nèi)出現(xiàn)血腫現(xiàn)象、中線出現(xiàn)明顯移動以及腦室壓閉等情況后，應立即實施去骨瓣減壓術[2]。目前該手術方式對于顱內(nèi)高壓能夠起到較好的效果，其原理是清理掉腦組織周圍的挫裂以及血腫，實現(xiàn)顱內(nèi)壓力降低，腦血流灌注得到增強，還切斷了腦外傷自身的病理惡性發(fā)展路徑[3]。不過去骨瓣減壓術也存在諸多不足，比如術后如何預防各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，包括了癲癇、硬膜下積液、腦積水、腦梗死等眾多并發(fā)癥[4]。而硬膜下積液合并腦積水屬于較嚴重的情況，因為無法采用單獨硬膜下積液手術方式治療。頑固性硬膜下積液是硬膜下積液合并腦積水的早期表現(xiàn)形式，患者須接受頻繁的手術治療，導致顱內(nèi)感染的幾率大大增加，從而錯過治療該疾病的最佳時間點，最終神經(jīng)功能損傷后也無法修復[5]。本文將對老年腦外傷擴大去骨瓣減壓術后硬膜下積液合并腦積水的危險因素進行分析，為臨床實際的預防、處理措施提供有效建議，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013 年至2018 年收治的382 例老年腦外傷擴大去骨瓣減壓術患者作為此次研究的對象，男性230 例，女性152 例，年齡55～74 歲，平均（60.3±2.1）歲，其中包括交通事故182 例、高處墜落141 例、其他事故59 例。本次研究內(nèi)容經(jīng)過了我院倫理委員會的核準以及患者或親屬的同意，能夠進行研究。

1.2 方法

在患者實施去骨瓣減壓術前進行CT 檢查，并記錄相關血腫部位、顱內(nèi)出血量以及中線移動距離。根據(jù)去骨瓣的部位將硬膜下積液分為四個部分，分別是縱裂間、雙側、對側、同側[6]。建立因素統(tǒng)計表，從性別、年齡、GCS 評分、受傷原因、CT 表現(xiàn)、骨瓣大小、硬膜下積液的診斷時間和位置、手術時間以及骨瓣位置等因素進行統(tǒng)計，分析其中的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 導致硬膜下積液合并腦積水單因素分析

調(diào)查所有患者單因素分析統(tǒng)計表得知，老年腦外傷擴大去骨瓣減壓術后硬膜下積液合并腦積水與年齡、腦室內(nèi)出血、硬膜下積液位置處于縱裂間以及硬膜下積液診斷時間有較大關系，差異較大（P＜0.05），具體見表1。

表1 硬膜下積液合并腦積水單因素分析（n,%）

2.2 導致硬膜下積液合并腦積水多因素Logistic 回歸分析

觀察多因素Logistic 回歸分析統(tǒng)計表分析得知，患者腦室內(nèi)出血、硬膜下積液位置處于縱裂間以及硬膜下積液診斷時間是造成老年腦外傷擴大去骨瓣減壓術后硬膜下積液合并腦積水的主要危險因素（P＜0.05），具體見表2。

表2 硬膜下積液合并腦積水多因素Logistic 回歸分析

3 討論

臨床上對老年腦外傷患者實施去骨瓣減壓術是重要的治療方式，實際應用效果較好[7]。但是治療后較為容易發(fā)生并發(fā)癥，包括腦梗死、癲癇、硬膜下積液、腦積水等，其中最為常見的是硬膜下積液[8]。而腦積水與硬膜下積液并發(fā)后會加重病情的惡化，形成二次損傷，目前臨床上對于術后發(fā)生硬膜下積液并腦積水研究發(fā)現(xiàn)，腦室內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜是重要原因，多因素統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，腦室內(nèi)出血是導致腦積水的危險因素，可能跟出血后的血腫塊對腦脊液的通路造成了阻塞，同時侵入了眾多紅細胞有關[9]?？v裂間積液經(jīng)過判斷可能是腦積水的先兆現(xiàn)象，也是形成腦積水的危險因素。同時由于硬膜下積液檢查出的時間越晚、積液累計越多，在手術的過程中骨窗形成低壓區(qū)域，腦組織不斷膨出，縱裂間的縫隙變大也形成了低壓區(qū)，從而導致硬膜外積液增多和不斷流進，縱裂間積液的形成速度加快，所以硬膜下積液的診斷時間也是造成腦積水發(fā)生的危險因素[10]。

綜上所述，腦室內(nèi)出血、硬膜下積液位置處于縱裂間以及硬膜下積液診斷時間是造成老年患者腦外傷擴大去骨瓣減壓術后硬膜下積液合并腦積水的危險因素，臨床治療中應針對此類因素展開相應的有效預防措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，使患者具有良好的預后。