清熱化痰方聯(lián)合阿奇霉素治療小兒MP 中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理對(duì)患兒IL-6、IL-10 水平的影響

林金嬌

（中山市小欖人民醫(yī)院 兒科，廣州 中山 528415）

0 引言

支原體肺炎（MP）以咳嗽、發(fā)熱、咯痰、氣促等為主要臨床表現(xiàn)，常規(guī)使用阿奇霉素治療雖療效肯定但不良反應(yīng)較多且易產(chǎn)生耐藥性[1]。中醫(yī)認(rèn)為MP 多為外邪入侵，肺氣失宣，痰熱內(nèi)生，進(jìn)而氣滯血瘀，更進(jìn)一步加重痰熱之癥，因此治療應(yīng)以清熱化痰為主[2]。中西醫(yī)結(jié)合治療有利于患兒臨床癥狀的改善，并且提高患兒免疫力，利于疾病轉(zhuǎn)歸，同時(shí)患兒年齡較小，加上家屬缺乏有關(guān)治療的認(rèn)知，易影響治療效果，護(hù)理人員可根據(jù)相關(guān)資料及臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)治療期間可能出現(xiàn)的不利情況給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，提高治療效果，因此本研究旨在探討清熱化痰法聯(lián)合阿奇霉素對(duì)MP 患兒白介素-8（IL-8）、白介素-10（IL-10）水平的影響及預(yù)見性護(hù)理分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018 年5 月至2019 年9 月收治的65 例MP 患兒，按治療方案的不同將其分為對(duì)照組（n=32）和觀察組（n=33）。對(duì)照組男20 例，女12 例；年齡4-13 歲，平均（7.59±1.32）歲；病程6-15 d，平均（3.71±1.35）d。觀察組男21 例，女12 例；年齡4-14 歲，平均（7.81±1.02）歲；病程6-14d，平均（3.94±1.13）d。2 組患兒基線資料經(jīng)比較差異不明顯無顯著性差異（P＞0.05），可比較分析。研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]和《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]中MP 診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為主癥：咳嗽、發(fā)熱、咳痰困難，唇舌暗淡，脈細(xì)澀，次癥：大便干結(jié)、小便赤短、氣短乏力、面赤心煩。納入符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，入院前未服用任何抗生素者等；排除其他病原微生物所致肺炎者，對(duì)研究中使用藥物或成分過敏者等。

1.2 治療方法

2 組患兒均給予退熱、祛痰、止咳等常規(guī)治療。對(duì)照組患兒靜脈滴注10 mg·kg-1·d-1阿奇霉素（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20010118，25 mg/支），3 天后若患兒病情穩(wěn)定可改為口服阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960167，25 mg/片），10 mg·kg-1·次-1，1 次/d，服用3 d，停服4 d。觀察組使用阿奇霉素聯(lián)合清熱化痰方治療，藥方組成：白芍、瓜蔞仁各15 g，黃芩、梔子、牡丹皮各10 g，百部、北杏仁各6 g，甘草、麥冬及川貝母各5 g。于400 mL 清水中水煎至約120 mL 湯藥，1 劑/d。2 組均連續(xù)治療15 d。2 組均給予預(yù)見性護(hù)理，（1）護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒及家屬積極進(jìn)行溝通，與患兒溝通時(shí)可采用童趣化語言拉近與患兒的距離，同時(shí)輔以微笑、觸摸等非語言溝通技巧，引導(dǎo)與接納患兒的情緒發(fā)泄。（2）患兒用藥前可給予復(fù)方氫氧化鋁口服，或囑家屬為患兒進(jìn)食適量的食物與維生素，以改善患兒阿奇霉素類藥物使用后出現(xiàn)的腹痛、嘔吐等不良反應(yīng)。（3）護(hù)理人員協(xié)助患兒排痰：在霧化前、后對(duì)患兒進(jìn)行約15 min 的拍背排痰，由內(nèi)到外，由上到下對(duì)有節(jié)律的扣拍患兒背部，促進(jìn)患兒有效排出呼吸道分泌物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)2 組治療后臨床療效。參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]評(píng)估2 組患兒臨床療效：痊愈：癥狀及肺部體征消失；顯效：癥狀大部分消失，肺部體征顯著改善；有效：癥狀及肺部體征有所改善；無效：上述癥狀均無改善甚至加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）檢測(cè)2 組患者血清白介素-6（IL-6）、IL-10 及IL-8。（3）比較2 組患兒癥狀改善時(shí)間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療療效

觀察組臨床療效32（96.97%）高于對(duì)照組臨床療效26（81.25%）（P＜0.05），見表1。

表1 治療療效[n(%)]

2.2 炎性因子比較

治療后2 組血清IL-6、IL-10 及IL-8 均較治療前降低，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 炎性因子比較()

表2 炎性因子比較()

注：與治療前相比，2）P＜0.05，與對(duì)照組相比，1）P＜0.05。

2.3 癥狀改善情況

觀察組患兒癥狀改善時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患兒（P＜0.05），見表3。

表3 癥狀改善情況(，d)

表3 癥狀改善情況(，d)

注：與對(duì)照組相比，1）P＜0.05。

3 討論

中醫(yī)學(xué)根據(jù)MP 臨床癥狀及體征將其歸為“咳嗽”“肺炎喘嗽”等范疇，由于兒童肺部嬌嫩，當(dāng)外邪經(jīng)口鼻侵入肺臟，易導(dǎo)致肺臟失清宣肅降之功，閉邪于內(nèi)，而外邪入里化熱，灼津成痰；并且肺失宣降，水液運(yùn)化失常，內(nèi)聚成痰，而痰濕日久化熱，痰熱閉阻于肺[5-6]。臨床可見患兒發(fā)熱、咳嗽，故痰熱是治療疾病的重要環(huán)節(jié)，因此清熱化痰法為主要治療原則[7-9]。

本次研究使用清熱化痰湯治療，方中百部和北杏仁，具有潤肺止咳、生津化痰之功效[10]；黃芩具有清瀉肺火、利咽止咳之功；梔子可清熱利尿、瀉火解毒；白芍、瓜蔞仁對(duì)痰液黃稠，腸癰腫痛的患兒可發(fā)揮寬胸散結(jié)、清熱滌痰的作用；麥冬、川貝母則是安五臟，利心血之藥，以上諸藥合用，行氣鎮(zhèn)咳，共奏清熱化痰，通絡(luò)肅肺之功[11]。同時(shí)輔以預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員提前對(duì)臨床治療過程中常見情況（如藥物副作用，癥狀處理及常見心理變化）進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，可有效控制患兒病情，減輕患兒痛苦，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效顯著，說明清熱化痰法聯(lián)合阿奇霉素輔以預(yù)見性護(hù)理干預(yù)治療小兒MP 可有效提高臨床療效，緩解臨床表現(xiàn)，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，減輕患兒痛苦，效果明顯優(yōu)于阿奇霉素治療[12]。并且治療2 組血清IL-6、IL-10 及IL-8 均較治療前降低，觀察組低于對(duì)照組，提示清熱化痰法聯(lián)合阿奇霉素輔以預(yù)見性護(hù)理干預(yù)治療小兒MP 有較強(qiáng)的抑菌效果，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)抵抗力，減輕炎癥反應(yīng)。其可能有以下原因：黃芩中的有效成分黃酮類化合物可抑制細(xì)胞內(nèi)炎癥介質(zhì)的形成，保護(hù)患兒免疫功能[13]，牡丹皮對(duì)10 多種真菌都有一定的抑制，具有極高的抗菌作用。

綜上所述，清熱化痰法聯(lián)合阿奇霉素輔以預(yù)見性護(hù)理干預(yù)治療小兒MP 可提高臨床療效，改善患兒癥狀，縮短病程，降低血清IL-6、IL-10 及IL-8 水平，抑制炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。