老年人藥物不良反應(yīng)及合理用藥干預(yù)分析

暢雅芬，?？?qiáng)

（1.臨汾職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山西 臨汾 041000；2.臨汾市第三人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

0 引言

基于臨床藥物管理體系的缺失，臨床因藥物不合理使用導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)較為常見，老年人更是容易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)的高發(fā)人群。這主要與老年患者機(jī)體代償機(jī)制下降、生理功能降低相關(guān)。老年人由于慢性疾病加重機(jī)體衰弱，且對(duì)藥物的耐受性較差，導(dǎo)致其成為臨床常見用藥不良事件的主體，也是導(dǎo)致不良醫(yī)患糾紛的主要因素之一[1]。老年患者由于機(jī)體合并癥較多，為高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病的高發(fā)人群，需聯(lián)合用藥進(jìn)行治療，而老年患者往往又因?yàn)槿狈︶t(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，隱瞞既往病史及用藥史，導(dǎo)致聯(lián)合用藥出現(xiàn)差錯(cuò)，是導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的主要因素[2]。藥物不良反應(yīng)危害較大，輕則發(fā)揮不了藥效，導(dǎo)致耐藥性情況的產(chǎn)生，加重疾病治療難度；重則危害患者生命安全，導(dǎo)致藥物中毒危重事件的發(fā)生[3]。本文希望通過研究老年人用藥過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)，能對(duì)老年人合理用藥、安全用藥產(chǎn)生一定的指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究收集了學(xué)校附屬醫(yī)院以及臨汾市第三人民醫(yī)院于2018 年1 月至2019 年10 月收治的老年住院患者產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)為分析指標(biāo)，共計(jì)58例，其中女男性別比為26:32，年齡區(qū)間在62-87 歲，年齡中位值（71.39±1.42）歲；所選患者均具有自理能力，具有完整的病歷資料。

1.2 方法

針對(duì)課題收集的58 例老年藥物不良反應(yīng)患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析，主要分析不良反應(yīng)發(fā)生情況、其主要累及系統(tǒng)、不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)，以及藥物使用情況等，針對(duì)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的問題進(jìn)行探究，并制定針對(duì)性的合理用藥方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

課題研究用SPSS 23.0 軟件對(duì)反饋數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，將P＜0.05 設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)值。

2 結(jié)果

2.1 58 例患者不良反應(yīng)表現(xiàn)

老年人藥物不良反應(yīng)主要涉及消化系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等系統(tǒng)，還包括高熱等全身表現(xiàn)。其中，皮膚系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著高于其他系統(tǒng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 58 例患者不良反應(yīng)表現(xiàn)[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)藥物使用情況

表現(xiàn)出這些不良反應(yīng)的老年患者主要服用藥物有抗菌藥物、心腦血管藥物、神經(jīng)藥物、內(nèi)分泌藥物以及消化藥物，其中抗菌藥物導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生率比重顯著高于其他藥物，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 58 例患者不良反應(yīng)表現(xiàn)[n（%）]

2.3 藥物使用情況

58 例患者中單藥治療患者5 例，約占比8.62%，3 種及以下聯(lián)合用藥患者29 例，約占比50.00%，四種以上聯(lián)合用藥患者24 例，約占比41.38%；經(jīng)由靜脈注射治療患者26 例，約占比44.83%，口服用藥患者12 例，約占比20.69%，肌肉注射患者13 例，約占比22.41%，局部用藥患者4 例，約占比6.90%，其他3 例，約占比5.17%。由此可見，老年住院患者用藥以多藥聯(lián)合使用以及靜脈注射給藥為主。

3 討論

老年人為藥物不良反應(yīng)高風(fēng)險(xiǎn)人群，主要與老年人機(jī)體因素有直接關(guān)聯(lián)。老年人由于年齡增加，記憶力減退，常出現(xiàn)多服、誤服情況，是導(dǎo)致藥物治療耐藥性、以及藥物中毒發(fā)生的主要因素；加之老年患者機(jī)體免疫力降低，胃腸道吸收功能及循環(huán)功能減弱，藥物在體內(nèi)的代謝過程也比年輕人緩慢，藥物代謝和排泄速率的降低加重了藥物對(duì)各系統(tǒng)的損害[4,5]。

老年人容易誘發(fā)不良反應(yīng)的機(jī)制較多：老年人機(jī)體藥代動(dòng)力學(xué)改變，日常飲食攝入的營養(yǎng)素需要酶參與代謝及吸收，需要一定量的蛋白載運(yùn)，老年人機(jī)體內(nèi)源性蛋白酶分泌相對(duì)降低[6]。老年人機(jī)體內(nèi)的脂肪含量較少，血液中含有的游離藥物活性成分增加，是導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的基本因素；部分藥物需要經(jīng)由肝腎進(jìn)行轉(zhuǎn)換及代謝，老年患者由于肝腎功能相對(duì)不足，無法將藥物及時(shí)排出體外，是導(dǎo)致藥物中毒的重要因素。從老年人生理功能因素進(jìn)行分析，隨著老年人年齡的增大，其肝腎體積不斷縮小，血流量降低，導(dǎo)致機(jī)體蛋白質(zhì)合成功能削弱。上述因素均導(dǎo)致藥物的利用率低，藥物在老年人體內(nèi)的代謝慢，大于治療劑量的藥物長期稽留于體內(nèi)，從而導(dǎo)致老年藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，部分老年患者由于長期服用降壓藥、降糖藥物，對(duì)肝腎功能造成了一定程度的損害，使這部分老年患者對(duì)藥物耐受性進(jìn)一步降低[7,8]。

在老年人用藥期間，需加強(qiáng)合理用藥干預(yù)，盡量采用單藥治療，避免不必要的聯(lián)合藥物治療；定期對(duì)藥物處方進(jìn)行審核，避免藥物處方差錯(cuò)；在藥物發(fā)放之前，需對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥；針對(duì)年齡偏大的患者，對(duì)其家屬進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)家屬監(jiān)管，確保患者的用藥依從性，避免因患者因素導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)[9,10]。

課題分析，老年人藥物不良反應(yīng)主要涉及消化系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等系統(tǒng)，還包括高熱等全身表現(xiàn)，其中皮膚系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著高于其他系統(tǒng)（P＜0.05），表現(xiàn)出不良反應(yīng)的老年患者主要服用藥物有抗菌藥物、心腦血管藥物、神經(jīng)藥物、內(nèi)分泌藥物、消化藥物，其中抗菌藥物導(dǎo)致不良反應(yīng)的比重顯著高于其他藥物（P＜0.05）；單藥治療概率較低，58 例中僅5 例采用單藥治療，其余53 例患者均采用聯(lián)合治療方式，3 種及以下聯(lián)合用藥患者29例，約占比50.00%，四種以上聯(lián)合用藥患者24 例，約占比41.38%；由數(shù)據(jù)可知，聯(lián)合用藥是導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的重要指標(biāo)；藥物不良反應(yīng)患者中經(jīng)由靜脈注射治療患者26 例，約占比44.83%，其占比顯著高于口服用藥、肌肉注射、局部用藥患者。

綜述所述，老年人藥物治療不良反應(yīng)較多，需加強(qiáng)合理用藥干預(yù)，確保不良反應(yīng)最小化、藥物療效最大化。