探究超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉在老年人工股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用價值

張世香，石國強(qiáng)

（青海省交通醫(yī)院，青海 西寧 810001）

0 引言

不穩(wěn)定型股骨頸骨折容易導(dǎo)致股骨頭壞死及感染情況出現(xiàn)，其病情較為嚴(yán)重，對患者身體健康影響很大[1-3]。本研究對兩種不同麻醉方法臨床效果進(jìn)行分析，旨在探討兩種不同麻醉方法的臨床有效性，具體內(nèi)容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

采集時間為2017 年4 月至2019 年4 月于我院接受治療的不穩(wěn)定型股骨頸骨折老年患者100 例，通過隨機(jī)法分為50 例常規(guī)組與50 例實驗組。其中常規(guī)組男性29 例，女性21 例，年齡70～82 歲，平均（75.15±4.33）歲；實驗組常規(guī)組男性31 例，女性19 例，年齡71～83 歲，平均（74.89±4.34）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過相關(guān)檢查后，可確診為不穩(wěn)定型股骨頸骨折；②年齡均為70 歲以上；③經(jīng)家屬同意后自愿參與，簽署知情同意書；④經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。經(jīng)過對比后，兩組患者一般資料差異小且無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：本組患者接受喉罩全身麻醉，具體操作方法為：通過靶控輸注丙泊酚2.0 mg/kg、舒芬太尼0.1 μg/kg，待LMA 喉罩置入完成后，給予七氟烷吸入治療，并根據(jù)情況間斷加用丙泊酚與舒芬太尼，使麻醉深度得到有效維持，增強(qiáng)患者自主呼吸能力[4-5]。

表1 常規(guī)組與實驗組術(shù)后不同時間段VAS 評分對比情況（,分）

表1 常規(guī)組與實驗組術(shù)后不同時間段VAS 評分對比情況（,分）

實驗組：本組患者接受超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉，具體操作方法為：使患者呈仰臥位后患側(cè)朝上，以3～4 腰椎間隙處作為4 cm 穿刺點；待常規(guī)消毒后，防止3～6 MHz 低頻超聲探頭，移動探頭至2～3 腰椎與3～4 腰椎橫突處，待神經(jīng)叢顯示完全后，即可使穿刺針尾與注射器向連接，確保無血流回流后，即可注入0.33%羅哌卡因20 mL，在超聲下可看到骶叢神經(jīng)影像，以探頭外側(cè)處進(jìn)針后推注0.33%羅哌卡因15 mL，對患者不良反應(yīng)情況確認(rèn)后即可通過超聲影像學(xué)顯示穿刺針附近無血流信號；待神經(jīng)組織完成后20 min，進(jìn)行喉罩全身麻醉，麻醉方法與常規(guī)組相同[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用VAS 視覺模擬評分法（VAS）對不同時間段的疼痛感進(jìn)行評價，包括術(shù)后2 h、4 h、12 h、24 h、48 h。（2）對兩組患者術(shù)后譫妄（POD）及認(rèn)知功能障礙（POCD）發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計，并計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

運(yùn)用軟件SPSS 23.0 對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)組與實驗組術(shù)后不同時間段VAS 評分對比情況

經(jīng)過對比后，發(fā)現(xiàn)相較于常規(guī)組，實驗組術(shù)后2 h、4 h、12 h、24 h、48 h 不同時間段VAS 評分均更低，組間差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，如表1。

2.2 常規(guī)組與實驗組術(shù)后POD 與POCD 發(fā)生率對比情況

經(jīng)過對比后，發(fā)現(xiàn)相較于常規(guī)組，實驗組POD與POCD 發(fā)生率更低，組間差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 常規(guī)組與實驗組術(shù)后POD 與POCD 發(fā)生率對比情況[n(%)]

3 討論

近些年來，隨著我國股骨頭置換術(shù)臨床應(yīng)用率越來越高，圍術(shù)期麻醉時的死亡風(fēng)險性呈現(xiàn)不斷增長的趨勢[8]。有效的麻醉效果能夠在很大程度上確保手術(shù)順利進(jìn)行，而老年患者身體素質(zhì)較差，其體內(nèi)各臟器均出現(xiàn)一定生理性衰退現(xiàn)象，再加上多種合并癥，使得臨床上血流動力學(xué)的穩(wěn)定性維持效果存在較大困難，因此需選擇更為有效的麻醉方法[9]。

外周神經(jīng)阻滯麻醉對患者循環(huán)及呼吸效果的影響小，臨床上多用于老年患者[10]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)技術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床麻醉中。在外周神經(jīng)阻滯麻醉中應(yīng)用超聲技術(shù)，不僅可有效彌補(bǔ)麻醉中的不足之處，還可對神經(jīng)及周圍臟器情況、進(jìn)針情況、穿刺點及麻醉擴(kuò)散情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，使得并發(fā)癥發(fā)生率得到有效降低。

綜上所述，通過超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)，不僅可有效緩解術(shù)后疼痛感，還可有效減少術(shù)后譫妄及認(rèn)知功能障礙情況發(fā)生情況，具備較高的臨床推廣價值與應(yīng)用價值。