小兒推拿配合放血療法治療外感發(fā)熱的效果觀察

黃國(guó)定

（廉江市人民醫(yī)院，廣東 湛江 524400）

0 引言

在兒科疾病中外感發(fā)熱是非常常見(jiàn)的一種臨床表現(xiàn)，臨床治療的藥物較多，治療效果不一。而基于中醫(yī)的角度來(lái)分析，小兒發(fā)熱是由于外邪，如風(fēng)、寒、暑、濕、燥等入侵人體，均閉郁陽(yáng)氣，正邪相爭(zhēng)而發(fā)熱，素體陽(yáng)亢，陽(yáng)盛陰衰，水不制火而發(fā)熱，小兒的機(jī)體功能發(fā)育還不成熟，防御的能力較差，受到外邪侵入后容易出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，且發(fā)病多較急促。服用西藥退熱效果會(huì)非常明顯，但是常治療反復(fù)。而中醫(yī)的推拿手法退熱不但快，而且沒(méi)有副作用，與放血療法進(jìn)行配合治療，會(huì)起到非常好的效果，本文針對(duì)此進(jìn)行研究，研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80 例研究對(duì)象均為本醫(yī)院2019 年3 月至2019年12 月收治的外感發(fā)熱患兒，根據(jù)治療方式的不同對(duì)患兒進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。

對(duì)照組40 例：患兒年齡為8 個(gè)月至8 歲，平均（5.32±0.28）歲，男性和女性的數(shù)量分別是25 例和15 例，患兒的平均體溫為（38.96±0.23）℃。實(shí)驗(yàn)組40 例：患兒年齡為8 個(gè)月至7 歲，平均（5.64±0.46）歲，男性和女性的數(shù)量分別是24 例和16 例，患兒的平均體溫為（38.43±0.242）℃。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)臨床診斷所有患兒均符合外感發(fā)熱的癥狀；患兒的體溫要超過(guò)37.5℃。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有心肝腎等器官器質(zhì)性疾?。凰幬镞^(guò)敏史和精神病史。

1.2 方法

對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)西藥對(duì)癥治療，服用布洛芬懸液等退燒藥物。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行小兒推拿配合放血療法進(jìn)行治療，治療方法如下：

1.2.1 小兒推拿

主要的推拿手法就是清肺平肝（1-3 分鐘）、水底撈月（以涼水為介質(zhì)操作1 分鐘）、打馬過(guò)天河（2-3分鐘）、推天柱骨（先以手掌輕拍天柱骨20 余次，繼則下推至局部潮紅）、推拿取痧、推上三關(guān)與下六府（根據(jù)病情確定比例）、推箕門(mén)（先以手掌從下至上輕拍令局部潮紅，繼則從下至上推2 分鐘）、頭面四大手法24 次等。中醫(yī)辨證患者的病癥類型，如果患兒屬于風(fēng)寒束表的癥狀需要加施拿風(fēng)池、揉二扇門(mén)以及一窩蜂各1-3 分鐘；如果患兒屬于風(fēng)熱犯表的癥狀需要加揉曲池、合谷以及大椎各1-3 分鐘。操作者需要根據(jù)患兒的病癥進(jìn)行辯證推拿，主要是以特定的手法作用于小兒體表特定部位或穴位上進(jìn)行推拿。

1.2.2 放血療法

主要的放血穴位就是雙耳尖、耳背、大椎穴、雙側(cè)的少商、商陽(yáng)。在進(jìn)行針刺放血的過(guò)程中，要仔細(xì)的對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行核對(duì)，并詳細(xì)的向患兒的家屬進(jìn)行解釋，告知家屬具體的治療情況、治療效果等，消除家屬的顧慮。

患兒需要采取坐位進(jìn)行治療，在治療前要再次對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行核對(duì)，確保針刺部位的準(zhǔn)確性，如果患兒不配合治療，患兒的家屬要抱住患兒進(jìn)行治療。操作者戴手套后用手指按摩耳廓使其充血，消毒針刺部位兩遍，左手固定耳廓，右手持0.45 型號(hào)一次性針頭對(duì)準(zhǔn)針刺部位迅速入針，深度約0.5-1mm，深度不可超過(guò)針面長(zhǎng)度，隨即將針迅速退出，輕輕擠壓針孔周?chē)亩蛊渥匀怀鲅?，然后用棉球吸取血滴，再次消毒穴位后用棉球壓迫止血，大椎、少商、商?yáng)操作方法一樣，臨床上刺血治病的出血量，一般根據(jù)病情、體質(zhì)而定。在實(shí)際的放血治療的過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患兒的臨床表現(xiàn)進(jìn)行細(xì)致的觀察，如果患兒出現(xiàn)明顯的不適情況，要即可的停止治療，避免發(fā)生意外。同時(shí)，要注意控制好放血量，一般在5-10 滴左右，宜1 日或2 日1 次，1-3 次為一療程。治療結(jié)束后，要給患兒家屬普及一些注意事項(xiàng)，保證預(yù)后效果。

患兒先要進(jìn)行推拿治療，然后進(jìn)行放血治療，每天治療一次，連續(xù)治療2 天后如果沒(méi)有效果，要改變治療方法。

1.3 對(duì)比指標(biāo)

對(duì)比兩組換熱的治療效果。痊愈：治療后患兒的發(fā)熱癥狀消失，相關(guān)的臨床癥狀也消失；顯效：治療后患兒的發(fā)熱癥狀消失，相關(guān)的臨床癥狀也明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后患者的發(fā)熱癥狀沒(méi)有得到改善，其他的臨床癥狀依然存在。

臨床記錄兩組患兒的退熱時(shí)間（發(fā)熱癥狀完全消失的時(shí)間）和治療時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究使用了SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，以（）來(lái)表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以%來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P進(jìn)行組間差異檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05,則代表統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，實(shí)驗(yàn)組患兒的治療有效率為90.0%，對(duì)照組的有效率為70.05%，差異明顯P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)下表1。

表1 兩組患兒治療效果比較（%）

2.2 兩組患兒退熱時(shí)間和治療時(shí)間比較

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，實(shí)驗(yàn)組患兒的退熱時(shí)間以及治療時(shí)間均要短于對(duì)照組，差異明顯P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)下表2。

表2 兩組患兒退熱時(shí)間和治療時(shí)間對(duì)比（）

表2 兩組患兒退熱時(shí)間和治療時(shí)間對(duì)比（）

3 討論

小兒屬于特殊的群體，與成人相比抵抗的能力相對(duì)較弱，自身的調(diào)節(jié)能力也較差，很多藥物治療會(huì)傷害患兒的身體，因此當(dāng)小兒出現(xiàn)外感發(fā)熱的癥狀后，必須謹(jǐn)慎用藥。而基于中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)外感發(fā)熱屬于感冒，在每個(gè)季節(jié)都可發(fā)病，氣候變化、溫差異常的環(huán)境下容易發(fā)病。小兒的各項(xiàng)器官發(fā)育都不完全，肺腑等器官較為稚嫩，脾胃的功能也存在不足，受外邪侵入后會(huì)出現(xiàn)夾痰、夾驚等情況，正邪相抵，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)而發(fā)熱[3]。

小兒推拿最早起源于明代，狀穴、線狀穴、面狀穴等均可進(jìn)行推拿治療，可用對(duì)多種疾病達(dá)到治療效果，如感冒、咳嗽、發(fā)熱、泄瀉、嘔吐、食積等，尤其是對(duì)于消化道疾病效果更佳。小兒推拿是在陰陽(yáng)五行、臟腑經(jīng)絡(luò)等理論基礎(chǔ)上，結(jié)合了多種方式刺激穴位達(dá)到疏通經(jīng)脈、氣血流通的效果，是現(xiàn)今較為常用的一種保健和治療的方法。通俗來(lái)講小兒推拿就是利用一些推拿手法，對(duì)患兒的一些穴位進(jìn)行揉捏等措施，促使患兒自身抵御風(fēng)邪的能力得到提高，促使陰陽(yáng)恢復(fù)平衡，是一種內(nèi)外兼顧的治療手法。因小兒的肌膚較為嬌嫩，神氣也比較怯弱，所以在推拿的過(guò)程中會(huì)特別的強(qiáng)調(diào)推拿的力度，要求推拿的力度必須輕柔和滲透，平穩(wěn)著實(shí)。主要的小兒推拿手法有推法、揉法、按法、挫法、拿法等。

此外，推拿手法的實(shí)施較為簡(jiǎn)便，對(duì)患兒造成的傷害較少。推拿不僅對(duì)疾病治療起到較好的效果，還可用于預(yù)防早期的感冒癥狀[4]。需要注意的是，在進(jìn)行推拿治療的過(guò)程中，一定要根據(jù)患兒的實(shí)際病情，對(duì)推拿的次數(shù)和手法進(jìn)行確定，保證治療效果，此外在推拿過(guò)程中順序的操作也非常的中醫(yī)，以免出現(xiàn)遺漏的情況。放血療法是中醫(yī)中非常獨(dú)具特色的一種方法，放血與刺血進(jìn)行配合治療，可通過(guò)調(diào)節(jié)中樞達(dá)到降低體溫的作用，同時(shí)可以起到瀉火、退熱安神的效果。人體的陽(yáng)氣匯聚在大椎，對(duì)大椎穴進(jìn)行針刺，可通過(guò)神經(jīng)的傳導(dǎo)通路到達(dá)大腦皮層，促使大腦皮質(zhì)和下丘腦的神經(jīng)元活動(dòng)加強(qiáng)，反射性調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使體溫調(diào)節(jié)中樞的應(yīng)激性增強(qiáng)，體溫調(diào)定點(diǎn)下移，從而達(dá)到降溫目的，而進(jìn)行點(diǎn)刺可以祛寒溫陽(yáng)，退熱解表，是治療高熱的主要穴位。少商屬于肺經(jīng)的井穴，而商陽(yáng)屬于大腸經(jīng)的井穴，對(duì)少商、商陽(yáng)進(jìn)行點(diǎn)刺放血，可起到退熱解表的效果，其對(duì)于清潔咽喉也有非常好的效果[5]。對(duì)患兒的雙耳尖以及耳背進(jìn)行點(diǎn)刺放血，主要起到使邪有出路，邪熱外瀉，達(dá)到清熱解毒、平肝熄火、調(diào)和氣血、調(diào)整陰陽(yáng)的目的。

本文在研究的過(guò)程中選取了80 例外感發(fā)熱的患兒作為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)西藥對(duì)癥治療，實(shí)驗(yàn)組患兒進(jìn)行小兒推拿配合放血療法進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患兒的治療效果。結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組患兒的治療效果明顯好于對(duì)照組，退熱的時(shí)間以及治療的時(shí)間均短于對(duì)照組，組間檢驗(yàn)P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

總而言之，本文研究結(jié)果表明對(duì)外感發(fā)熱的患兒進(jìn)行小兒推拿配合放血療法治療的效果明顯，起效快，操作簡(jiǎn)便，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。