血漿脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）水平與急性腦出血的相關性研究

吳薇薇，謝海洋，邵祥忠，郜俊峰，羅婷，李琬琰，張晨

（南通大學附屬海安醫(yī)院 神經(jīng)內科，江蘇 海安 226600）

0 引言

急性腦出血占急性腦卒中20%-30%，較高的致殘率、病死率給社會以及家庭帶來沉重的負擔[1]。因此，尋找判斷腦出血患者的病情的指標顯得尤為重要。血漿脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）是一種近年來廣受關注的作為心腦血管疾病風險的評估及預測指標，本研究旨在探討Lp-PLA2 與急性腦出血的關系以指導臨床工作。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016 年01 月至2018 年12 月本院收治確診的110 例急性腦出血患者為實驗組，同期本院110例健康體檢者作為對照組。

1.2 診斷及排除標準

診斷標準：發(fā)病48 小時內，經(jīng)頭顱CT 確診為腦出血。

排除標準：①動靜脈畸形、動脈瘤、血液病、腦淀粉樣血管病、腦外傷、抗凝或溶栓、腫瘤等導致的腦出血；②有嚴重心肝腎疾??；③急慢性感染疾病。

1.3 資料收集

對研究對象在入院24 小時內進行如下資料收集：①基線調查：1）人口統(tǒng)計學信息：性別、年齡；2）既往史：高血壓病史、糖尿病病史；3）生活方式：吸煙、飲酒。②血標本的采集：清晨空腹靜脈抽血，檢測Lp-PLA2、血糖（GLU）、甘油三酯(TG)、膽固醇(CHOL)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、血同型半胱氨酸(HCY)、高敏C 反應蛋白(Hs-CRP)、血沉(ESR)。Lp-PLA2 指標通過南京諾爾曼生物技術有限公司生產(chǎn)的Lp-PLA2 檢測試劑盒（免疫增強比濁法）測得。③入院時腦出血患者神經(jīng)功能狀況評分使用NIHSS 量表。

1.4 觀察分組

所有人群分為腦出血組與健康對照組。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料：正態(tài)分布的采用均數(shù)土標準差表示，組間比較采用方差分析；非正態(tài)分布的采用中位數(shù)(四分位數(shù)間距) 表示，組間比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。Logistic 回歸分析腦出血的影響因素。

2 結果

2.1 急性腦出血患者與健康對照組基本特征比較

兩組年齡、性別無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），腦出血組的高血壓病史、SBP、DBP、GLU、CHOL、LDL-C、HCY、Lp-PLA2 均高于對照組，腦出血組的HDL-C 低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 腦出血組與對照組的特征比較

2.2 腦出血患者影響因素的Logistic 回歸分析

以腦出血為因變量，以高血壓病史、SBP、DBP、GLU、LDL-C、HDL-C、Lp-PLA2 為協(xié)變量；采用Logistic 回歸，方法為進入，結果顯示，SBP、GLU、Lp-PLA2 是腦出血患者的獨立危險因素（P＜0.05）（見表2）。

表2 腦出血患者影響因素的Logistic 回歸

3 討論

Lp-PLA2 系血管特異性炎癥指標，影響血管內膜氧化應激反應，導致心腦血管事件的發(fā)生[2,3]。研究[4-6]發(fā)現(xiàn)，血漿Lp-PLA2 是評估臨床腦卒中患者發(fā)生及復發(fā)不良腦血管事件的風險的預測因子。本研究發(fā)現(xiàn)急性腦出患者Lp-PLA2 水平明顯升高，且是腦出血患者的獨立危險因素。導致腦出血的主要病因為高血壓、淀粉樣血管病、動脈硬化等[7]。有研究表明Lp-PLA2 參與高血壓發(fā)生、發(fā)展[8]，促進腦淀粉樣血管病變的發(fā)展[9]及動脈硬化的形成?？傊?，Lp-PLA2 參與了腦出血的病理生理過程。

研究發(fā)現(xiàn)，腦出血患者血漿 Lp-PLA2 含量與神經(jīng)功能缺損程度成正相關，血漿Lp-PLA2水平就越高，急性期NIHSS 評分越高。對其機制進一步探討：Lp-PLA2 介導血管局部炎癥反應，形成了由Lp-PLA2 介導的炎癥信號傳導通路，其代謝產(chǎn)生血小板源性生長因子、白細胞介素及白三烯類等諸多炎性介質相互反應、相互作用，加重腦損傷。有研究顯示，若在腦卒中急性期給以特異性的Lp-PLA2 抑制劑，降低腦卒中患者血漿中Lp-PLA2 的含量及活性，有助于改善腦卒中患者的臨床癥狀及預后。

綜上所述，血漿Lp-PLA2 水平與急性腦出血患者神經(jīng)功能缺損有明顯相關性，在臨床中，檢測患者血漿Lp-PLA2 水平可對急性腦出血判斷病情有較高的臨床價值。