自我管理干預(yù)模式對(duì)社區(qū)老年人用藥依從性影響研究

顏曉萍，戴云翔，房英娟，林榮金

（漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，福建 漳州 363000）

0 引言

隨著社會(huì)人口老齡化的不斷加劇，我國(guó)老年人口總數(shù)呈快速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，未來(lái)將進(jìn)入嚴(yán)重老年型國(guó)家行列。伴之，老年慢性病也逐年增高?！吨袊?guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025 年）》中指出慢性病主要包括心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病和口腔疾病，以及內(nèi)分泌、腎臟、骨骼、神經(jīng)等疾病。慢性病是嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康的一類疾病，是人們重視與關(guān)注的一大問(wèn)題，也是影響國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。目前國(guó)家不斷推進(jìn)分級(jí)診療制度，尤其是推出家庭醫(yī)生簽約制度，把全科醫(yī)生作為連接社區(qū)衛(wèi)生院和家庭的樞紐，定時(shí)把醫(yī)療服務(wù)輸送到家家戶戶[1]。各個(gè)地區(qū)初步形成了慢性病綜合防治工作機(jī)制和防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。但在慢性病的治療中往往需要長(zhǎng)期用藥以達(dá)到治療效果，同時(shí)需要多種處方藥物聯(lián)合[2]。

1 資料與方法

1.1 干預(yù)對(duì)象

選取2018 年1 月至2018 年12 月漳州市區(qū)社區(qū)老年慢性病患者352 名。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的慢性?。ㄌ悄虿?、高血壓、冠心病、癌癥）患者；長(zhǎng)期服用藥物；意識(shí)清晰，具備基本交流能力；自愿參加。

1.3 干預(yù)方式

采用集體講座、隨訪、咨詢服務(wù)、服藥提醒和同伴支持干預(yù)等干預(yù)手段對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高患者了解疾病和自我管理的知識(shí)水平，鼓勵(lì)患者制定自我管理干預(yù)計(jì)劃和目標(biāo)。

1.4 調(diào)查方法

用Morisky 用藥依從性問(wèn)卷（MMAS-8）分別于干預(yù)前、干預(yù)后對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行用藥依從性調(diào)查。該量表共8 題，1-7 題的備選答案為“是”、”否”，“是”記0 分，”否”記1 分，其中5 題反向計(jì)分；第8 題備選答案為“從不”、”偶爾”、“有時(shí)”、“經(jīng)?！?、“所有時(shí)間”，分別記1 分、0.75 分、0.50 分、0.25 分和0 分。量表滿分為8 分，＜6 分為依從性差，≥6 分且＜8 分為依從性中等，8 分為依從性好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng) 用SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用2-Independent Samples 秩和檢驗(yàn)比較干預(yù)前、后調(diào)查對(duì)象用藥依從性得分，以P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前后用藥依從性得分比較。采用2-Independent Samples 秩和檢驗(yàn)比較干預(yù)前、后調(diào)查對(duì)象用藥依從性得分，由表1 可知干預(yù)前、后用藥依從性得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P=0.000)。

表1 干預(yù)前后得分比較

3 小結(jié)

隨著老齡化社會(huì)的不斷發(fā)展及老年慢性病發(fā)生率的不斷增多，患者良好的遵醫(yī)行為對(duì)疾病的治療及預(yù)后起到?jīng)Q定性作用，包括：治療、用藥、運(yùn)動(dòng)、生活方式、合理膳食等各方面的依從性，其中用藥依從性對(duì)慢性病的治療和控制尤為重要[3]。而大多數(shù)老年慢性病患者用藥依從性差，疾病控制效果不佳，是治療及護(hù)理工作中較為困擾的問(wèn)題。而老年慢性病患者的管理與治療護(hù)理工作主要是在社區(qū)，目前對(duì)于老年人用藥現(xiàn)狀調(diào)查、用藥依從性的研究較多，而針對(duì)自我管理干預(yù)模式對(duì)社區(qū)老年人的用藥依從性影響研究還比較少[4]。特別是我國(guó)社區(qū)老年慢性病患者用藥依從性還不夠好，影響老年人用藥依從性的因素還很多[5]。慢性病需長(zhǎng)期甚至終身服藥，用藥依從性的好壞對(duì)疾病預(yù)后及療效有直接影響[6]。筆者通過(guò)對(duì)社區(qū)老年慢性病患者用藥現(xiàn)狀、個(gè)體干預(yù)現(xiàn)狀的調(diào)查，了解老年人用藥依從性和自我管理的現(xiàn)狀，對(duì)社區(qū)老年慢性病患者老年人用藥依從性進(jìn)行自我管理模式干預(yù)研究，結(jié)果顯示，干預(yù)前、后用藥依從性得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。說(shuō)明自我管理模式干預(yù)能有效提高患者用藥依從性，對(duì)患者治療有積極作用。

自我管理干預(yù)模式從自我管理角度出發(fā)，通過(guò)集體講座、隨訪、咨詢服務(wù)、服藥提醒和同伴支持干預(yù)等干預(yù)手段對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高患者了解疾病和自我管理的知識(shí)水平，鼓勵(lì)患者制定自我管理干預(yù)計(jì)劃和目標(biāo)。筆者通過(guò)研究認(rèn)為這項(xiàng)干預(yù)模式的推廣和普及需要國(guó)家醫(yī)療政策及其它方面力量的支持，需要醫(yī)護(hù)工作者的耐心宣傳，需要老年人家庭的護(hù)理幫助，更需要老年人的自覺(jué)配合[7]。只有多方合作、互相配合，才能全面地在老年人用藥方面實(shí)施更全面的有效干預(yù)，從而提高老年人用藥依從性，指導(dǎo)老年人合理用藥，減少不良反應(yīng)，促進(jìn)老年患者身心健康[8-10]。

綜上所述，自我管理干預(yù)模式對(duì)提高老年人用藥依從性提供了具有可操作性的建議。不僅提高了社區(qū)老年慢性病患者用藥依從性，同時(shí)也增加患者對(duì)治療及護(hù)理工作的滿意度，對(duì)創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系有積極作用，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義，值得在臨床推廣開(kāi)展。