壓瘡聯(lián)絡(luò)員在醫(yī)院壓瘡管理中的應(yīng)用研究

楊照玲，肖宏

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院 腫瘤科，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

壓瘡即壓力性損傷，發(fā)生于皮膚、潛在皮下的軟組織，好發(fā)于骨隆凸起位置或長(zhǎng)期與醫(yī)療設(shè)備接觸的位置，屬于臨床中發(fā)生率較高的并發(fā)癥。在醫(yī)院壓瘡管理的過(guò)程中國(guó)，由于系統(tǒng)管理的不當(dāng)，導(dǎo)致壓瘡管理的效果仍然不理想，壓瘡的發(fā)生率仍然未見(jiàn)明顯下降。而壓瘡作為衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，長(zhǎng)期以來(lái)一直是護(hù)理工作的重點(diǎn)[1]。為了降低壓瘡的發(fā)生率，提高其治愈率，本次研究成立了壓瘡聯(lián)絡(luò)員小組，參與壓瘡管理，持續(xù)性對(duì)壓瘡管理工作進(jìn)行改進(jìn)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院從2016 年1 月至2018 年12 月期間全院護(hù)士計(jì)652 例參與本次研究。該652 例護(hù)士中包括男20 例，女632 例；學(xué)歷層次包括碩士2 例，本科221 例，?？?29 例；職稱分為主任護(hù)士1 例，副主任護(hù)師16 例，主管護(hù)師155 例，護(hù)師140 例，護(hù)士340 例。

1.2 管理辦法

1.2.1 建立三級(jí)質(zhì)控體系

要求對(duì)壓瘡管理的全過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，建立護(hù)理部-科室護(hù)士長(zhǎng)-病區(qū)壓瘡聯(lián)絡(luò)員的三級(jí)質(zhì)控體系，其中壓瘡聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)輔助護(hù)士長(zhǎng)完成對(duì)科室中護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，并對(duì)發(fā)生壓瘡的患者進(jìn)行管理[3]；科室護(hù)士長(zhǎng)則主要負(fù)責(zé)對(duì)科室內(nèi)護(hù)理人員的培訓(xùn)以及壓瘡患者的管理；護(hù)理部則負(fù)責(zé)制定并完善壓瘡管理的有關(guān)制度、流程，并明確管理小組以及聯(lián)絡(luò)員的責(zé)任，對(duì)壓瘡管理過(guò)程中所存在的實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行分析，制定護(hù)理措施，并制定全員護(hù)理人員的培訓(xùn)計(jì)劃。

1.2.2 建立壓瘡聯(lián)絡(luò)員管理團(tuán)隊(duì)

為促進(jìn)壓瘡管理小組和臨床的溝通，更好的發(fā)揮出其對(duì)臨床護(hù)士的知道作用，需要組間壓瘡聯(lián)絡(luò)員管理團(tuán)隊(duì)，對(duì)每個(gè)病房，均需要推選出1 名聯(lián)絡(luò)員，要求其職稱在護(hù)師以上，且對(duì)壓瘡傷口的護(hù)理管理有豐富的經(jīng)驗(yàn)[4]。所選拔出的聯(lián)絡(luò)員需要定期參與醫(yī)院的培訓(xùn)，并對(duì)本科室中的護(hù)士的壓瘡護(hù)理行為進(jìn)行指導(dǎo)以及管理，并輔助科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行壓瘡的管理以及追訪。

1.2.3 規(guī)范壓瘡聯(lián)絡(luò)員的責(zé)任

壓瘡聯(lián)絡(luò)員具體需要落實(shí)以下工作：（1）在院級(jí)壓瘡管理組的知道下完成對(duì)壓瘡患者的登記以及未愈合壓瘡患者的隨訪；（2）掌握所屬病區(qū)壓瘡管理的實(shí)際情況，包括患者風(fēng)險(xiǎn)、已發(fā)生壓瘡數(shù)量、患者壓瘡分布情況、病情等；（3）負(fù)責(zé)壓瘡確認(rèn)、評(píng)估以及護(hù)理指導(dǎo)，并及時(shí)將壓瘡情況上報(bào)，參與會(huì)診[5]；（4）收集壓瘡護(hù)理相關(guān)知識(shí)、技術(shù)，并注意傳達(dá)；（5）參加理論考核，合格后持證上崗，必須掌握壓瘡的護(hù)理方法、預(yù)防方法、會(huì)診與上報(bào)流程等；（6）承擔(dān)Braden 量表使用、壓瘡評(píng)估、預(yù)防以及治療等的培訓(xùn)，并注意新理念與新方法的傳播；（7）對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一健康教育，提高患者預(yù)防壓瘡的意識(shí)以及護(hù)理依從度[6]。

1.2.4 制定追訪記錄表

壓瘡患者追訪記錄表內(nèi)容主要如下：（1）患者基礎(chǔ)信息，包括姓名、年齡、性別、住院號(hào)、入院時(shí)間、診斷等；（2）患者壓瘡評(píng)估資料，包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、發(fā)生壓瘡時(shí)間、位置、分期、面積、轉(zhuǎn)歸情況以及所采用的護(hù)理方案等；（3）患者的健康知識(shí)，包括壓瘡知曉情況以及遵醫(yī)行為[7]；（4）反饋意見(jiàn)，包括護(hù)理人員壓瘡知識(shí)掌握情況、患者的意見(jiàn)等。

1.2.5 聯(lián)絡(luò)員管理

對(duì)各科室聯(lián)絡(luò)員，由護(hù)理部進(jìn)行統(tǒng)一排便，并建立聯(lián)絡(luò)員微信群，方便信息的傳輸。具體工作為：結(jié)合各科壓瘡的上報(bào)情況每月進(jìn)行1 次壓瘡現(xiàn)場(chǎng)查看以及遠(yuǎn)程監(jiān)控，挑選典型壓瘡案例或者是疑難案例上傳到微信群中，每半年進(jìn)行1 次聯(lián)絡(luò)員座談會(huì)，總結(jié)分析壓瘡管理問(wèn)題，討論壓瘡管理的重點(diǎn)與難點(diǎn)[8]。另外，由護(hù)理部定期邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜襾?lái)院進(jìn)行壓瘡管理工作指導(dǎo)，以提高聯(lián)絡(luò)員的理論水平與專業(yè)技能水平。

1.2.6 應(yīng)用壓瘡監(jiān)控表

壓瘡聯(lián)絡(luò)員運(yùn)用壓瘡監(jiān)控表，監(jiān)控臨床科室對(duì)壓瘡問(wèn)題反饋及整改。所設(shè)計(jì)壓瘡監(jiān)控表監(jiān)管內(nèi)容包括評(píng)估、上報(bào)、記錄、落實(shí)措施等板塊。其中評(píng)估具體內(nèi)容包括：（1）Braden 評(píng)分表評(píng)分正確；（2）動(dòng)態(tài)評(píng)估正確；（3）預(yù)防措施勾選恰當(dāng)；（4）Braden 評(píng)分≤18 分床頭懸掛預(yù)防標(biāo)識(shí)；（5）Braden 評(píng)分≤12 分及院外帶入壓瘡，簽署《壓瘡知情同意書》，并手工簽字。上報(bào)具體內(nèi)容包括：（1）壓瘡分期判斷正確；（2）壓瘡描述正確；（3）Braden 評(píng)分≤9 分，且具備兩項(xiàng)以上必備條件者，上報(bào)難免。記錄監(jiān)管內(nèi)容包括：（1）壓瘡記錄單書寫正確；（2）壓瘡記錄單動(dòng)態(tài)記錄傷口變化；（3）處理措施正確；（4）根據(jù)傷口情況動(dòng)態(tài)記錄處理措施。措施落實(shí)情況監(jiān)管具體內(nèi)容包括：（1）充分抬高足跟，并減壓保護(hù)；（2）壓瘡記錄單動(dòng)態(tài)記錄傷口變化；（3）處理措施正確；（4）體位改變≤2 h；（5）正確使用氣墊床等減壓裝置或敷料；（6）床單、被褥、衣物干燥平整無(wú)渣屑；（7）紙尿褲、尿片清潔干燥；（8）皮膚干燥無(wú)浸漬；（9）皮膚清潔無(wú)異味；（10）各種管道無(wú)受壓；（11）醫(yī)療器械壓力出皮膚有保護(hù)措施；（12）敷料使用合理。定期對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)管評(píng)價(jià)，做好記錄，并責(zé)令護(hù)理人員整改[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)院外帶入壓瘡治愈好轉(zhuǎn)率、院內(nèi)難免壓瘡申報(bào)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 處理，設(shè)定P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡上報(bào)數(shù)據(jù)對(duì)比

在壓瘡聯(lián)絡(luò)員干預(yù)后，壓瘡上報(bào)數(shù)據(jù)逐年上升，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 壓瘡上報(bào)數(shù)據(jù)對(duì)比表（n）

2.2 院外帶入壓瘡治愈好轉(zhuǎn)率

在壓瘡聯(lián)絡(luò)員干預(yù)后，治愈率與好轉(zhuǎn)率逐年上升，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 壓瘡治愈率與好轉(zhuǎn)率對(duì)比表[n（%）]

3 討論

在壓瘡聯(lián)絡(luò)員管理實(shí)施后，難免壓瘡的上報(bào)率明顯提高。以往壓瘡的發(fā)生多被認(rèn)為是護(hù)理人員的工作不到位，采用差錯(cuò)報(bào)表的方式上報(bào)護(hù)理部，而核實(shí)后對(duì)應(yīng)的護(hù)理人員將會(huì)受到處罰，所以導(dǎo)致其不敢公開(kāi)報(bào)告[10]。而通過(guò)建立三級(jí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范壓瘡管理的制度、流程，將壓瘡管理作為了不良事件納入了院級(jí)管理，并給以上報(bào)準(zhǔn)確無(wú)不良后果者一定的獎(jiǎng)勵(lì)，使得壓瘡的上報(bào)率明顯提升，明顯改善了以往院內(nèi)壓瘡隱瞞不報(bào)或者是夸大上報(bào)的問(wèn)題，有效提高了護(hù)理人員對(duì)難免壓瘡、院外壓瘡申報(bào)的積極性，為后期護(hù)理干預(yù)工作的開(kāi)展給以了可靠的基礎(chǔ)。另外通過(guò)加強(qiáng)對(duì)壓瘡患者的后期追蹤，并提供典型案例以及疑難案例供給護(hù)理人員學(xué)習(xí)，有效提高了護(hù)理人員對(duì)壓瘡的處理能力，且所采用的壓瘡管理模式也更貼合臨床的實(shí)際需求，這對(duì)于壓瘡治愈率以及好轉(zhuǎn)率的提升是有著明顯價(jià)值的。另外在信息的交互上，采用微信群進(jìn)行信息的傳播，明顯提高了上報(bào)以及處理的及時(shí)性，避免了傳統(tǒng)上報(bào)模式處理時(shí)機(jī)的延誤。加強(qiáng)病房護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，也有效提高了其對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力以及壓瘡預(yù)防與處置的能力，并可通過(guò)持續(xù)性的繼續(xù)教育，促使醫(yī)院壓瘡管理水平的不斷提高。本次研究，在壓瘡聯(lián)絡(luò)員干預(yù)后，院外帶入壓瘡治愈好轉(zhuǎn)率、院內(nèi)難免壓瘡申報(bào)率均逐年提升，P＜0.05，表明該管理方案效果理想。

綜上所述，在醫(yī)院壓瘡管理的過(guò)程中，設(shè)置壓瘡聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行三級(jí)質(zhì)控管理效果理想，能夠提高壓瘡的上報(bào)率以及治療效果，值得推廣。