探討幽門螺旋桿菌(Hp)、血清胃蛋白酶原(PG)聯(lián)合高危人群胃鏡檢查篩查早期胃癌及其癌前病變價(jià)值

龍則平

（高州市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525200）

0 引言

胃癌具有較高的發(fā)病率，是我國(guó)多發(fā)、常見的一種消化道惡性腫瘤，在諸多惡性腫瘤中，胃癌占據(jù)首位[1]?，F(xiàn)階段，大部分研究顯示，及早診治在胃癌患者死亡率降低中具有重要作用，且有助于生活質(zhì)量改善[2-5]。當(dāng)前，臨床上主要通過(guò)胃鏡診斷胃癌，同時(shí)被視為金標(biāo)準(zhǔn)。在此期間，需要注意的一個(gè)問(wèn)題是，因?yàn)槲哥R檢查操作復(fù)雜，而且患者極易出現(xiàn)不適，再加之侵入性操作，致使檢查方法使用范圍受限[6-8]?；诖?，本次實(shí)驗(yàn)主要針對(duì)血清胃蛋白酶原（PG）、幽門螺旋桿菌（Hp）聯(lián)合高危人群胃鏡檢查篩查早期胃癌及其癌前癌變價(jià)值進(jìn)行分析，以下是具體報(bào)告。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

選取2018 年9 月至2019 年8 月本院接收的348例經(jīng)胃鏡檢查確診為上消化道疾病患者，根據(jù)病理學(xué)活檢結(jié)果，將其分為正常對(duì)照組、萎縮性胃炎組、淺表性胃炎組和胃癌組，分別有65 例、104 例、95例和84 例，正常對(duì)照組中，男性與女性分別有35例和30 例，年齡20-78 歲，均值（61.25±2.54）歲；萎縮性胃炎組中，男性與女性分別有54 例和50例，年齡22-78 歲，均值（61.32±2.47）歲；淺表性胃炎組中，男性與女性分別有55 例和40 例，年齡21-77 歲，均值（61.27±2.53）歲；胃癌組中，男性與女性分別有44 例和40 例，年齡21 歲-76 歲，均值（61.32±2.45）歲；在基線資料上，兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 血清胃蛋白酶原檢測(cè)

胃鏡檢查前，抽取受檢人員空腹靜脈血4mL，靜置2 小時(shí)后進(jìn)行血清分離，并將其置于-20℃冰箱中保存待檢。檢查設(shè)備及試劑為L(zhǎng)uminex200 液相芯片儀及上海透景胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ測(cè)定試劑盒。通過(guò)液相芯片法檢測(cè)受檢人員空腹血清PG，定量檢測(cè)空腹血清PG Ⅰ和PG Ⅱ，并計(jì)算PGR。

1.2.2 幽門螺旋桿菌檢測(cè)

受檢人員空腹服下一粒尿素膠囊，靜坐15 分鐘后向?qū)Ｓ玫暮魵饪ㄖ写禋? 分鐘，將呼氣卡插入幽門螺旋桿菌檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。檢查設(shè)備為YH04E 幽門螺旋桿菌檢測(cè)儀及配套試劑，通過(guò)高靈敏度的薄窗GM-Tube 直接探測(cè)14C 的軟B 射線能量進(jìn)行定性檢測(cè)受檢人員Hp。

1.3 觀察指標(biāo)

準(zhǔn)確記錄各組上消化道疾病患者血清PG Ⅰ水平、血清PG Ⅱ水平，并分析患者Hp 檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0，計(jì)量資料采用（）表示，以t值檢驗(yàn)，兩組對(duì)比，差異明顯（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比各組上消化道疾病患者血清PG 水平

在PGR 方面，相比于對(duì)照組，胃癌組與萎縮性胃炎差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），淺表性胃炎組與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在PG Ⅱ方面，胃癌組與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在PG Ⅰ方面，與對(duì)照組相比，胃癌組及萎縮性胃炎組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較各組上消化道疾病患者血清PG 水平（）

表1 比較各組上消化道疾病患者血清PG 水平（）

2.2 分析各組上消化道疾病患者Hp 檢測(cè)結(jié)果

根據(jù)儀器自動(dòng)給出的診斷結(jié)果，“陰性”和“不確定”判為陰性結(jié)果，“陽(yáng)性+”以上判為陽(yáng)性結(jié)果。上消化道疾病患者283 例中，204 例Hp 陽(yáng)性，占比72.08%；79 例陰性，占比27.92%；淺表性胃炎、萎縮性胃炎及胃癌分別有64 例（31.37%）、75 例（36.76%）和65 例（31.86%）。

2.3 分析Hp 感染與萎縮性胃炎及胃癌患者血清PG Ⅰ和PG Ⅱ水平關(guān)系

萎縮性胃炎組中，在PG Ⅰ和PG Ⅱ方面，Hp 陽(yáng)性組與陰性組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在PGR方面，各組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），胃癌組中，在PG Ⅰ和PG Ⅱ方面,Hp 陽(yáng)性與陰性組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表2。

表2 分析Hp 感染與萎縮性胃炎及胃癌患者血清PG Ⅰ和PG Ⅱ水平關(guān)系（）

表2 分析Hp 感染與萎縮性胃炎及胃癌患者血清PG Ⅰ和PG Ⅱ水平關(guān)系（）

3 討論

胃癌是臨床常見、多發(fā)的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，該病患者人群以中老年男性為主，在諸多惡性腫瘤中，胃癌死亡率占據(jù)首位[9]。大部分早期胃癌患者未見明顯臨床病癥，致使疾病很容易被忽視，所以，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)早期胃癌病癥的關(guān)注，及早診治。胃癌早期診斷標(biāo)志物檢測(cè)可及早干預(yù)高危人群治療，實(shí)現(xiàn)降低胃癌死亡率及發(fā)病率[10-12]。胃鏡檢查是高危人群及早期胃癌患者篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。但是，對(duì)于亞臨床患者，其具一定局限性。長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)Hp 感染極易誘發(fā)免疫反應(yīng)、局部炎癥，降低胃蛋白酶水平和胃酸分泌，進(jìn)而發(fā)展成癌前病變和致癌物[13]。Hp作用機(jī)制的出現(xiàn)，使得人們對(duì)消化疾病認(rèn)識(shí)被打破。通過(guò)將Hp 感染消除，可及早恢復(fù)胃黏膜細(xì)胞正常生理功能，降低胃癌發(fā)生率。據(jù)有關(guān)資料顯示[14]，PGR、PG Ⅰ和PG Ⅱ是監(jiān)測(cè)胃癌的主要指標(biāo)，其具有血清學(xué)活檢作用，特點(diǎn)包括便捷、經(jīng)濟(jì)及耐受性高等。據(jù)有關(guān)資料顯示，PG 可從一定程度上將胃黏膜病變狀況反映出來(lái)，更好的判斷疾病[15-16]。

總而言之，血清胃蛋白酶原、幽門螺旋桿菌聯(lián)合高危人群胃鏡檢查在胃癌疾病診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得采納、推廣。