對Orem自理模式維持血液透析患者生存質量的影響研究

陳紅 姚張芹

摘?要：目的探索orem自理模式對維持血液透析患者生存質量的影響。方法將80名血液透析患者隨機分為對照組和觀察組各40名，對照組給予常規(guī)護理。觀察組采用orem自理模式護理，應用世界衛(wèi)生組織生存質量測定表（WHOQOL-100），社會功能缺陷篩選量表（SDSS）等對兩組患者生存質量進行比較。結果干預12周后Barthel指數評分、SDSS評分、QOL 指數得分及滿意度調查表均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論對維持血液透析患者采用orem自理模式護理，能提高患者的生存質量，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

關鍵詞：orem自理模式;血液透析;生存質量

慢性腎功能衰竭是各種慢性腎臟病發(fā)展至終末期引起的一系列臨床綜合征，到目前為止是不可逆轉且無法治愈的[1]。血液透析是慢性腎功能衰竭的腎臟代替治療發(fā)方之一[2]，但其治療費用高、治療時間長、社會支持等因素，嚴重影響了患者的生活質量[3]。Orem自理模式是圍繞護理目標而組織的，其本質是自理概念，該理論強調護理目的是恢復和增強患者自身能力，可以提高血液透析患者對疾病相關知識的知曉率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，全面改善患者的生存質量，減輕家庭和社會負擔。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取在本院住院確診慢性腎衰需透析患者80例，納入標準：①符合終末期慢性腎功能衰竭診斷標準，維持血液透析者;②具有良好的溝通能力;③患者及家屬配合，同意出院后電話隨訪與家庭訪視。排除標準：①伴有嚴重心、肝、肺等功能障礙;②存在認知功能和交流障礙。將80名患者隨機分為對照組和觀察組各40名。其中，男性22例，女性18例，年齡50-65歲，兩組患者在年齡、性別、病程、病因、文化程度、透析時間等一般資料無明顯差別P>0.05差異不具有統計學意義。

1.2 方法對照組

給予常規(guī)護理，宣教告知血液透析知識、飲食知識及注意事項等。觀察組：采用Orem自理模式。（1）Orem自理模式：依據自護理評估結果，有針對性指導患者進行護理。（2）采用Barthel指數評定其日常生活活動能力及自理能力等級，分別提供完全補償系統、部分補償系統和輔助-教育系統。

（1）完全補償系統：主要用于透析治療期間，Barthel指數評定≤40 分，采用完全補償系統。此時患者無自理能力或較差，所有自理需要護士幫忙，以彌補自理缺陷。護士定時對患者生命體征進行監(jiān)測，并密切觀察病情變化變化，防止透析失衡。加強對患者及家屬的健康宣教，提高其對疾病相關知識的了解，從而提高其依從性。

（2）部分補償系統：主要適用于透析治療前后，Barthel指數評定41～60 分，采用部分補償系統。此時患者處于非透析治療狀態(tài)，自理能力逐漸恢復，但是依然無法完全自理，此時護士應指導并鼓勵患者完成部分自理活動，指導患者適當運動，控制飲水、低鹽、清淡飲食，幫助患者掌握內瘺的鍛煉方法和技巧。

（3）輔助支持系統：主要適用于透析治療前后，Barthel指數評定≥61分，采用輔導-教育系統。當患者能通過學習或有能力進行自理時，護土應給于支持、指導。護士充分調動和激發(fā)患者恢復自理能力的主觀能力性，鼓勵患者從事一些力所能及的活動。

1.3 觀察指標

兩組人員分別采用Barthel指數評分、SDSS評分、QOL 指數進行評定。Barthel指數評分時對日常生活活動進行評定，根據Barthel指數總分，確定自理能力等級（見表1），采用世界衛(wèi)生組織生存質量測定表（WHOQOL-100）對患者生存質量進行評價，包涵食欲、精神、睡眠、運動、溝通、日常生活，每項10分，滿分60分，生存質量與得分成正比。社會功能缺陷篩選量表（SDSS），用于評定患者社會功能恢復情況，內容有10項，每項3級評分，即無缺陷0分，有缺陷1分，嚴重缺陷2分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對資料進行數據處理，采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

兩組透析患者生存質量影響比較，見表2、表3。

3 討論

隨著慢性腎功能衰竭患者人數的不斷增多，作為一種維持性治療方法，血液透析時間長，費用高，治療期間容易出現各種并發(fā)癥，產生焦慮、抑郁，煩躁等不良情緒，嚴重影響患者的生存質量，通過行之有效的護理方法使患者生理、心理和社會生活能力得到全面改善和恢復。目前，患者的生存質量已經成為評價臨床治療效果的重要指標。

本研究結果顯示，觀察組 QOL、SDSS的評分有顯著差異（P<0.05）;且護理工作滿意度高于對照組（P<0.05），表明血液透析患者經過orem自理模式的干預，其生理、心理、日常生活能力顯著提高，并發(fā)癥減少，由此可見，對維持血液透析患者采用orem自理模式護理，能提高患者的生存質量，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]李運梅，夏炳成，羅翔輝，等.家庭護理干預提高社區(qū)慢性腎功能衰竭非透析患者生活質量的探討[J].當代護士，2012，6：1-3.

[2]馬旭梅.全程居家護理對維持性血液透析患者護理效果分析[J].當代護士，2017，9：115-117.

[3]熊蘇琴.協同護理模式對血液透析患者自我護理能力和生活質量的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（49）：207-210.

[4]張致麗.0rem自理模式在慢性腎功能不全患者長期血液透析治療中的應用[J].白求恩軍醫(yī)學院學報，2010，8（3）：233-234.

項目：昆明市“千工程”依托項目

作者簡介：陳紅（1967-），女，云南昆明人，副主任護師，主要從事臨床護理工作。

通訊作者：姚張芹。