醫(yī)院病歷檔案的價值及利用探討構(gòu)建

馬燕青

摘 要：根據(jù)當前醫(yī)院病歷檔案的開發(fā)利用情況進行分析和研究，對構(gòu)建醫(yī)院病歷檔案開發(fā)利用體系進行探討，才能充分發(fā)揮病歷檔案的開發(fā)利用價值，對提高醫(yī)院病歷檔案的利用水平有積極意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院病歷檔案;應用價值;開發(fā)利用;策略分析

1 醫(yī)院病歷檔案的應用價值概述

1.1 病歷檔案管理是醫(yī)院管理工作中的一部分

醫(yī)院病歷檔案管理工作本身是醫(yī)院管理工作中的重要組成部分，是對醫(yī)院進行監(jiān)督以及開展檢查工作的重要依據(jù)。病歷檔案主要是患者在診斷治療過程中形成的病史資料，能夠為醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)的醫(yī)療科研工作提供良好的教材。并且一些比較少見的病情和疑難雜癥檔案能夠作為教材案例進行利用。從這一方面講，病歷檔案其實是很好的醫(yī)學教科書，是開展醫(yī)學研究工作的重要基礎(chǔ)[1]。

1.2 病歷檔案中含有豐富的信息

病歷檔案中的信息比較豐富，主要對患者的病情情況進行準確記錄，并且病歷檔案中還有用藥情況，用藥效果以及患者的治療效果。因此，在醫(yī)學事業(yè)發(fā)展過程中，對病歷檔案進行有效的收集以及管理，能夠相關(guān)的醫(yī)療研究活動提供更加準確可靠的參考依據(jù)。

1.3 病歷檔案是醫(yī)院統(tǒng)計工作的重點

病歷檔案管理工作本身是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)工統(tǒng)計的重要部分。能夠為醫(yī)院的統(tǒng)計工作提供準確可靠的原始資料。因此，病歷檔案是醫(yī)療業(yè)務(wù)活動質(zhì)量統(tǒng)計分析的重要內(nèi)容，能夠?qū)颊呒膊“l(fā)生變化以及治療和死亡原因進行準確分析，同時能夠為一些疾病流行學研究提供準確可靠的數(shù)據(jù)支撐。

1.4 病歷檔案是醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)

隨著人們的法律意識不斷增強，對病歷檔案的利用機會也越來越多。病歷檔案對解決醫(yī)療糾紛、評定傷殘等級以及相關(guān)訴訟案件調(diào)查工作來說，能夠作為重要的法律依據(jù)進行利用。特別是對一些相應政策和有關(guān)申訴案件進行處理的過程中，司法鑒定機關(guān)可以對病歷檔案的資料進行充分利用，為案件的處理提供準確的佐證。

2 對醫(yī)院病歷檔案進行開發(fā)利用的策略

2.1 轉(zhuǎn)變病歷檔案的應用思想

為了提高醫(yī)院病歷檔案開發(fā)利用的效率以及利用價值，在對當前醫(yī)院病歷檔案進行開發(fā)利用的過程中，必須轉(zhuǎn)變對待病歷檔案的思想。只有樹立正確的病歷檔案開發(fā)利用思想，才能夠做好醫(yī)院病歷檔案的開發(fā)利用工作。相關(guān)管理人員必須及時更新病歷檔案的管理利用思想，要對傳統(tǒng)的病歷檔案管理方法進行改進，充分應用先進的管理技術(shù)以及管理手段，提高病歷檔案的管理效率。這樣才能夠為醫(yī)院病歷檔案開發(fā)利用奠定良好的基礎(chǔ)。除此之外，要將醫(yī)院病歷檔案開發(fā)利用工作納入到醫(yī)院的日程管理工作中，重視醫(yī)院病歷檔案的開發(fā)利用工作，具體的業(yè)務(wù)科室需要對病歷檔案的開發(fā)利用工作進行管理，定期組織相關(guān)人員檢查病歷檔案的開發(fā)利用情況。這樣能夠提高病歷檔案開發(fā)利用效率，提高醫(yī)院病歷檔案開發(fā)利用的水平。

2.2 構(gòu)建病歷檔案開發(fā)利用機制

為了提高醫(yī)院病歷檔案開發(fā)利用效率，需要構(gòu)建完善的醫(yī)院病歷檔案開發(fā)利用制度，促進病歷檔案開發(fā)利用工作的規(guī)范化發(fā)展。只有確保各項規(guī)章制度的科學性以及合理性，才能夠保證醫(yī)院病歷檔案開發(fā)利用工作能夠順利進行。在對醫(yī)院病歷檔案進行開發(fā)利用的過程中，必須根據(jù)我國相關(guān)的法律法規(guī)，對醫(yī)院病歷檔案開發(fā)利用行為進行規(guī)范和約束，特別是要重視醫(yī)院檔案借閱手續(xù)的嚴格管理工作，才能夠做到對醫(yī)院病歷檔案開發(fā)利用的規(guī)范化以及制度化管理。為了提高醫(yī)院病歷檔案開發(fā)利用的規(guī)范性，病歷檔案一旦入庫保存后，需要借閱時，必須履行一定的借閱手續(xù)，同時要由醫(yī)院病歷檔案管理人員做好準確及時的登記工作，才能夠防止對醫(yī)院病歷檔案進行濫用的情況出現(xiàn)。在對患者的病歷檔案進行借閱的過程中，除了與患者醫(yī)療活動相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員之外，其他任何機構(gòu)以及個人不能擅自借閱患者的病歷檔案信息，并且在對醫(yī)院病歷檔案進行管理的過程中，除了本醫(yī)院注冊的醫(yī)生以及護士可以在病歷檔案管理室進行查閱之外，其他任何人員不能借閱病歷檔案。不能將病歷檔案帶出病案室。如果將病歷檔案帶出病案室需要辦理相關(guān)借閱手續(xù)，不能對病歷檔案進行涂改和轉(zhuǎn)移。在司法部門、醫(yī)療糾紛以及以科研教學活動中需要借閱病歷檔案時，必須出示申請人的有效身份證明以及關(guān)系證明材料，才能夠?qū)⒉v檔案進行復印，并要加蓋專門的公章[2]。

2.3 促進病歷檔案管理的信息化建設(shè)

隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，在當前的檔案管理過程中，對計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應用比較普遍，能夠促進醫(yī)院病歷檔案開發(fā)利用的水平。在對計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進行應用的過程中，需要促進醫(yī)院病歷檔案的信息化建設(shè)，才能夠為檔案開發(fā)利用創(chuàng)造有利的條件。除此之外，加強信息化建設(shè)可以大大減輕病歷檔案管理人員的工作量以及工作強度，對提高醫(yī)院病歷檔案的綜合利用效率以及開發(fā)利用水平有重要意義。這就需要醫(yī)院病歷檔案管理部門要充分引進先進的技術(shù)以及先進的設(shè)備，滿足病歷檔案管理過程中對病歷檔案進行查閱、復印等各方面的利用需求。并且隨著病歷檔案的信息化建設(shè)不斷深入發(fā)展。還要建立完善的全面的病歷檔案信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，這樣能夠進一步提高醫(yī)院病歷檔案電子化水平，對提高病歷檔案接收、傳輸以及存儲等工作有十分重要的促進意義?？梢栽诤艽蟪潭壬咸嵘v檔案開發(fā)利用的一體化水平，并且利用信息網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)，能夠建立醫(yī)院病歷檔案管理和儲存的數(shù)字庫，促進病歷檔案傳遞工作的網(wǎng)絡(luò)化目標的實現(xiàn)，能夠有效提升病歷檔案的查詢速度以及利用效率[3]。

2.4 推動病歷檔案專題開發(fā)利用

醫(yī)院的病歷檔案中含有大量豐富的信息，必須根據(jù)病歷檔案的具體情況，推動病歷檔案專題開發(fā)利用進程的加快，才能充分發(fā)揮病歷檔案信息的價值。對醫(yī)院的病歷檔案進行編制是醫(yī)院檔案管理工作的重要內(nèi)容，醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)的研究人員都需要重視病歷檔案的開發(fā)與利用。只有正確應用病歷檔案，才能為醫(yī)務(wù)人員參與科研活動與醫(yī)療活動提供準確可靠的依據(jù)與憑證。為了提高醫(yī)院病歷檔案管理工作的效果，可以從以下方面出發(fā)推動病歷檔案專題的開發(fā)與利用工。首先，要根據(jù)相關(guān)的目錄對病歷檔案進行整理和分類，在此基礎(chǔ)上對病歷檔案的信息內(nèi)容進行綜合分析，這樣可以對病歷檔案信息有更加準確地了解與掌握，為后續(xù)病歷檔案的開發(fā)與利用奠定堅實的基礎(chǔ)。在對病歷檔案進行匯編的過程中，需要注意的是要根據(jù)一定規(guī)律對病歷檔案進行整理，提高病歷檔案數(shù)據(jù)的規(guī)范性與標準性，從而提高病歷檔案信息的利用效率。其次，在對病歷檔案進行專題開發(fā)與利用的過程中，需要綜合考慮醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃目標以及各個階段工作的重點內(nèi)容，確保病歷檔案專題開發(fā)與利用的有效性。并且要對病歷檔案進行綜合匯編，及時補充新的信息，嚴格按照病歷檔案的篩選原則，確保病歷檔案專題開發(fā)的科學性。最后，在推動病歷檔案專題開發(fā)與利用工作的過程中，需要從患者以及社會效益的角度出發(fā)，確保病歷檔案專題開發(fā)工作與我國的經(jīng)濟建設(shè)與社會發(fā)展相適應，才能更好地提高醫(yī)院病歷檔案的利用價值。

3 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院的病歷檔案管理是醫(yī)院管理過程中的重點內(nèi)容，特別是在信息時代的發(fā)展中，充分利用信息化技術(shù)手段對病歷檔案管理工作進行優(yōu)化和改進，對提高病歷檔案的利用價值與開發(fā)力度有重要意義。這就需要相關(guān)工作人員及時轉(zhuǎn)變病歷檔案管理與應用思想，充分利用先進的手段與方法開發(fā)病歷檔案信息，提高病歷檔案信息的利用價值與利用效率，對促進醫(yī)院的長遠發(fā)展有重要的現(xiàn)實意義。

參考文獻

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[2]侯兆冬.如何做好醫(yī)院病歷檔案的開發(fā)利用[J].黑龍江檔案，2017（1）.

[3]張麗麗.試談醫(yī)院病歷檔案信息資源的開發(fā)與利用[J].蘭臺內(nèi)外，2015（2）：54-54.