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    病案管理中存在的醫(yī)患糾紛隱患與改進策略

    2020-03-23 06:11:15阮文寧
    卷宗 2020年1期
    關(guān)鍵詞:病案管理改進醫(yī)患

    阮文寧

    摘 要:筆者通過論述病案管理中存在醫(yī)患糾紛隱患,指出在病案管理中要提高病案書寫規(guī)范性,增加病案透明度,讓患者及時了解自己近期病情,要防范患者隱私泄露,及時封存病案,加強病案管理信息化建設(shè),讓管理變的高效,最后也要加強病案復(fù)印管理,優(yōu)化復(fù)印繳費流程。

    關(guān)鍵詞:病案管理;醫(yī)患;改進

    最近我們經(jīng)常會聽到發(fā)生在醫(yī)院的醫(yī)患糾紛事件,惡性的傷害醫(yī)生和護士的情況層出不窮,探討出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的原因主要是兩種,一種為患者及其家屬對于自己的病情沒有很好的預(yù)判,接受不了最終的治療情況,進而情緒失控,辱罵和毆打醫(yī)護人員;另一種情況是醫(yī)院本身在治療和管理中出現(xiàn)了問題,醫(yī)護人員的醫(yī)療服務(wù)未達到患者的滿意,其中病案管理也是其中一種因素,合理的處理醫(yī)患關(guān)系,離不開高效的病案管理工作。本文對病案管理中存在的醫(yī)患糾紛隱患進行介紹,提出改進策略,希望對緩解醫(yī)患糾紛提供幫助。

    1 病案管理中存在醫(yī)患糾紛隱患

    1.1 病案書寫不規(guī)范導(dǎo)致醫(yī)患糾紛

    病案是規(guī)范記錄病人疾病表現(xiàn)和診療情況的檔案,通過醫(yī)院的病案管理部分按照規(guī)定進行保存,不僅需要紙質(zhì)的存檔,更是要在電腦上進行備份,方便醫(yī)生對患者情況進行全面了解,屬于醫(yī)學(xué)的原始檔案材料。我們發(fā)現(xiàn),很多醫(yī)院的醫(yī)護人員對病案記錄重視度不夠,只是簡單的詢問一下病人的身高、體重、過往病史等情況,有時候甚至出現(xiàn)不問診就把患者的遺忘藥物過敏史、家族遺傳病史等寫成“無異?!?在每天的查房記錄中,醫(yī)生對于患者表現(xiàn)出來的病情不做過多的分析,向患者交代用藥情況時不記錄,對于隨機檢查的血壓、血糖等指標(biāo)不詳細(xì)的說明和記錄,病案書寫達不到規(guī)范的要求,字跡不清晰,病案層次性不明確,很多情況都是簡單用一張白紙進行記錄,很容易出現(xiàn)病案的丟失,這樣就導(dǎo)致醫(yī)患糾紛出現(xiàn)時,醫(yī)生不能做出合適的說明,院方陷入了被動。

    1.2 病案信息不能很好地保護患者隱私

    很多病人非常注意自己的隱私,比如一些艾滋病、傳染病患者,當(dāng)他們的信息被泄露后會導(dǎo)致周圍人對于他們有異樣的眼光,受到別人的歧視。很多醫(yī)護人員在進行病案信息記錄時,不注意保護患者的隱私,患者病案保存度不高,很容易泄露患者的身份信息、電話號碼,給患者帶來很大的精神壓力,進而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛事件。我們發(fā)現(xiàn),很多醫(yī)護人員只是按照循序?qū)⒒颊叩募堎|(zhì)病案存放在自己的臨時辦公場所內(nèi),由于屬于公共區(qū)域,很多外來人員隨意翻閱病案,進一步泄露了患者的隱私,給社會和家屬帶來不良影響。

    1.3 病案復(fù)印工作產(chǎn)生醫(yī)患糾紛

    近些年隨著社會醫(yī)療保險、商業(yè)保險、農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷發(fā)展,病人出院時需要復(fù)印病案資料,如果復(fù)印機和復(fù)印人員的數(shù)量不充足,就會影響復(fù)印工作的高效性,很多醫(yī)院由于對病案管理不重視,復(fù)印設(shè)備和人員數(shù)量少,影響了復(fù)印效率。同時,在復(fù)印中需要對患者身份進行審核,審核完之后需要到多個部門進行蓋章,然后繳費后才能領(lǐng)取病案復(fù)印件,病人在復(fù)印中對于流程不熟悉,對于收費有抵觸,也間接地產(chǎn)生了隱患糾紛。

    2 防范和減少病案管理醫(yī)患糾紛的策略

    2.1 提高病案書寫規(guī)范性

    病案質(zhì)量充分說明了一名醫(yī)護人員的工作細(xì)心度,反應(yīng)的不僅僅是醫(yī)生的專業(yè)技能,更是對患者的尊重,提高病案管理質(zhì)量可以保證患者對醫(yī)院的滿意度,提升醫(yī)護人員業(yè)務(wù)能力和職業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)護人員在進行接診時,要詳細(xì)的記錄病人的身體情況,對于新入院病人要盡可能的巨鹿詳細(xì),從身高、體重到病史等全面了解;手術(shù)記錄要及時準(zhǔn)確,完成手術(shù)后,醫(yī)護人員要將手術(shù)過程、患者的依從度和治療效果進行記錄,包括用藥品種、劑量、注射方法、手術(shù)器械等;對于患者的搶救記錄要完整,從患者開始出現(xiàn)不適時間、表現(xiàn)癥狀、采取的搶救方式和人員要記錄全面。在平時的日常病房記錄中,要詳細(xì)記錄患者一天中的行為表現(xiàn),對于用藥情況、血壓要進行全面記錄,防止由于病案記錄不全面,在進行突發(fā)情況治療時不能采取好的方法。病案管理科,要及時對病案記錄情況進行篩查,對于出現(xiàn)的記錄異常及時通知醫(yī)生,進行糾正和修改后才能歸入病案室。

    2.2 提高病案透明度,減少醫(yī)患糾紛

    在進行病案記錄中,醫(yī)護人員要提高對于病案的透明度認(rèn)識,除了書寫規(guī)范外,要保證病案信息的準(zhǔn)確性、透明性和及時性,要讓患者在第一時間了解自己的病情發(fā)展情況,醫(yī)生要將治療方案交給患者,加強醫(yī)生與患者之間的溝通,讓患者通過病案知道醫(yī)護人員工作的細(xì)致性,從而在治療時依從度更高,減少醫(yī)患糾紛。同時要提高病案的質(zhì)量,能夠讓患者本人和家屬進行檢驗和審核,查看病案信息是否與近期患者的表現(xiàn)相符合,減少在治療中由于信息的不明確,導(dǎo)致治療事故出現(xiàn)。病案管理中,也要將治療的費用、藥物使用情況等進行詳細(xì)記錄,讓患者指導(dǎo)治療費用產(chǎn)生項,不對醫(yī)院產(chǎn)生誤會和沖突,緩解醫(yī)患關(guān)系,提高醫(yī)院的人性化服務(wù)。

    2.3 防范患者隱私泄露

    醫(yī)護人員要提高自己的服務(wù)態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng),從患者的角度出發(fā),增加保護患者隱私權(quán)的觀念。對于記錄的病案信息,要及時進行封存,每個科室可以建立病案管理小組,專門負(fù)責(zé)病案的整理和歸檔工作,對于夜班情況,護理人員要提起精神,看管好病案,禁止外人進行翻閱和查看?;颊呒覍傩枰啿“笗r,需要專門的護士陪同,在周圍沒有雜人時,讓患者對病案記錄情況進行查閱,護士要給予家屬足夠的病案指導(dǎo),讓家屬知道患者在何時何地出現(xiàn)何種情況,從而消除心中顧慮,提高醫(yī)患關(guān)系。

    2.4 加強病案管理信息化建設(shè)

    傳統(tǒng)的紙質(zhì)病案管理已經(jīng)制約了醫(yī)院的發(fā)展,給患者復(fù)印和查找?guī)砹撕艽蟛环奖阈?。采用信息化方式管理病案,可以讓醫(yī)生隨時調(diào)取患者治療信息,提高管理的效率和質(zhì)量,避免資源的浪費,患者如果在多年后想要提取病案時,也能更方便快捷的給他們提供服務(wù)。病案信息化建設(shè)中,可以提高信息化途徑,患者只需要通過身份證號就可以立即得到自己病案資料,病案的組織形式要完善,病案的頁碼要有連續(xù)性,讓患者及時通過病案了解之前的住院治療情況,進一步減少醫(yī)患糾紛。

    2.5 提高病案復(fù)印的有效性

    病案復(fù)印工作質(zhì)量不僅關(guān)系到醫(yī)院的對外形象,也能防止出現(xiàn)醫(yī)患糾紛,病案管理人員要學(xué)習(xí)病案管理方法,提升自己的業(yè)務(wù)水平,通過多種渠道向患者宣傳病案的復(fù)印流程,比如可以通過在門口張貼病案復(fù)印流程,在醫(yī)院服務(wù)臺安排工作人員進行宣傳,加強與申請人的溝通,建立和諧的關(guān)系。醫(yī)院要重視病案管理工作,在醫(yī)院收費處增加病案復(fù)印收費窗口,提高工作效率,優(yōu)化復(fù)印流程,給予病案科一個專門的房間,用于病案的復(fù)印管理,增加復(fù)印人員和電腦,減少復(fù)印窗口的排隊現(xiàn)象,優(yōu)先給予老年患者進行復(fù)印,提高醫(yī)院的人性化管理水平。

    3 結(jié)語

    綜上所述,醫(yī)院病案管理中存在很多醫(yī)患糾紛,這不僅不利于醫(yī)院的形象,更是讓醫(yī)生與患者之間不能建立起很好的合作,延誤了最佳的治療,降低了患者的生活質(zhì)量,在常見的病案管理醫(yī)患糾紛中,病案書寫不規(guī)范、病人隱私保護不好、病案復(fù)印工作不合理等是主要影響項。下一步,醫(yī)院在病案管理中要規(guī)范病案的書寫標(biāo)準(zhǔn),提高病案的透明度,讓患者能夠及時了解自己的治療情況,進行信息化建設(shè),提高病案管理質(zhì)量和效率,同時也要加強病案復(fù)印管理,宣傳復(fù)印流程,降低中間環(huán)節(jié),提高人性化。

    參考文獻

    [1]方志丹.病案管理中存在的醫(yī)患糾紛隱患與改進策略[J].人力資源管理,2018(4).

    [2]陳曉瑜,凌春艷.病案管理中存在的醫(yī)患糾紛隱患與改進策略[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2018(16).

    [3]田玥,顧曉峰,周東,等.病案質(zhì)量管理在醫(yī)療糾紛訴訟中的作用[J].醫(yī)療裝備,2017(24).

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