探究手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用價(jià)值

張楊 劉雪霞 李靜 張書(shū)琴

摘 要 目的：探討細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室醫(yī)院感染控制及并發(fā)癥發(fā)生的效果。方法：選取674例手術(shù)患者依據(jù)奇數(shù)偶數(shù)分配原則分為對(duì)照組（n=337，常規(guī)護(hù)理）和觀察組（n=337，細(xì)節(jié)護(hù)理），對(duì)比兩組護(hù)理情況。結(jié)果：觀察組的醫(yī)院感染發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（0.30% vs 1.78%和0.59% vs 2.67%，P<0.05）。結(jié)論：細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室醫(yī)院感染控制及并發(fā)癥發(fā)生的效果顯著。

關(guān)鍵詞 細(xì)節(jié)護(hù)理 手術(shù)室 醫(yī)院感染控制 并發(fā)癥

中圖分類(lèi)號(hào)：R472.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）03-0037-03

Exploration of the application value of detailed nursing management in the control of nosocomial infection

ZHANG Yang， LIU Xuexia， LI Jing， ZHANG Shuqin

（Disinfection Supply Center， the Seventh Peoples Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450016， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of detailed nursing on the control of nosocomial infection and complications in operating room. Methods： Six hundred and seventy-four patients were divided into a control group （n=337， routine nursing） and an observation group （n=337， detail nursing） according to the principle of odd and even number allocation. Results： The incidence of nosocomial infection and postoperative complications was significantly lower in the observation group than the control group （0.30% vs 1.78%， and 0.59% vs 2.67%， P<0.05）. Conclusion： Detailed care is effective in the control of nosocomial infection and the occurrence of complications in the operating room.

KEY WORDS detailed nursing； operating room； nosocomial infection control； complications

手術(shù)室的護(hù)理工作繁瑣、復(fù)雜，護(hù)理人員必須具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，積極認(rèn)真的護(hù)理心態(tài)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的職業(yè)道德才能夠減少護(hù)理工作中潛在風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。但是，近年來(lái)，手術(shù)室感染、手術(shù)室隱患頻頻發(fā)生，提升了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，護(hù)患關(guān)系一度變得非常緊張，患者及患者家屬不信任醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員，導(dǎo)致臨床護(hù)理工作難以開(kāi)展。通過(guò)護(hù)理改革探查手術(shù)室護(hù)理中的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，全面細(xì)致地制定手術(shù)室護(hù)理方案，能夠提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系[1]。本文探討了細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室醫(yī)院感染控制及并發(fā)癥發(fā)生的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2019年2月我院674例手術(shù)患者為研究對(duì)象，依據(jù)奇數(shù)偶數(shù)分配原則分為對(duì)照組和觀察組各337例。對(duì)照組：男106例，女231例，年齡 21～65歲，平均年齡（47.22±1.35）歲；觀察組：男105例，女232例，年齡20～67歲，平均年齡（47.26±1.33）歲。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。排除精神類(lèi)疾病者、手術(shù)禁忌者、家屬或患者不簽署知情同意書(shū)者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組采用細(xì)節(jié)護(hù)理。①術(shù)前訪視：手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前再次查閱患者的臨床資料，并前往患者病房進(jìn)行訪視，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，進(jìn)一步了解患者的病情、身體情況，確認(rèn)患者信息無(wú)誤后，詳細(xì)告知患者本次手術(shù)方案，手術(shù)流程。務(wù)必讓患者知曉實(shí)施手術(shù)的必要性，手術(shù)對(duì)于患者疾病的影響，勸慰患者不要過(guò)度擔(dān)心，告知患者手術(shù)安全性很高。并向患者詳細(xì)介紹手術(shù)主刀醫(yī)師的個(gè)人信息與手術(shù)成功案例，告知患者手術(shù)期間，始終有醫(yī)護(hù)人員陪同在側(cè)，徹底消除患者對(duì)于手術(shù)的畏懼與擔(dān)心等負(fù)面情緒[2]。②術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)室護(hù)士在訪視結(jié)束后，應(yīng)該再次檢查手術(shù)室內(nèi)用具，確保本次手術(shù)所需的醫(yī)療器械與藥物含量充足，在術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度。為了預(yù)防突發(fā)現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)該準(zhǔn)確充足的急救藥物與血漿。③做好手術(shù)標(biāo)記：在患者術(shù)前清理身體后，使用不掉色的筆在患者的手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)記，并為患者佩戴腕帶，區(qū)分患者。在進(jìn)入手術(shù)室之前，手術(shù)室護(hù)士需要再次核對(duì)患者的個(gè)人信息與手術(shù)部位，確認(rèn)無(wú)誤后才可以繼續(xù)手術(shù)。④術(shù)中護(hù)理：將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)好，保證手術(shù)室溫度適宜。及時(shí)為患者建立靜脈通道，連接各種管道，密切關(guān)注患者體溫、面色、心率等體征變化，及時(shí)給予補(bǔ)液、輸血，控制輸注速度。術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)該立刻告知主刀醫(yī)生，輔助主刀醫(yī)師進(jìn)行處理。⑤術(shù)后護(hù)理：盡可能地讓患者能夠早期進(jìn)食、早期下床活動(dòng)，早期拔除各種管道，并給予抗感染治療。術(shù)后指導(dǎo)患者注意保暖，合理飲食，適量運(yùn)動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥，出院后定時(shí)復(fù)診等等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組醫(yī)院感染發(fā)生情況，切口出血、切口感染、發(fā)熱等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05提示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生情況

觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率為0.30%（1/337），顯著低于對(duì)照組的1.78%（6/337），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.433，P<0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

3 討論

手術(shù)操作為有創(chuàng)操作，在實(shí)施過(guò)程，會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)降低患者的抵抗能力，一旦手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)未能做好，極易造成患者在手術(shù)室內(nèi)形成感染，危害性大，還會(huì)使得患者在術(shù)后形成各類(lèi)并發(fā)癥。如何提升手術(shù)室護(hù)理服務(wù)成為了新問(wèn)題所在[3]。

本研究對(duì)674名手術(shù)患者進(jìn)行定期檢查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染控制過(guò)程中護(hù)理人員存在如下問(wèn)題。①對(duì)醫(yī)療廢物處理不夠合理：部分護(hù)理人員將醫(yī)療垃圾和生活垃圾混為一體，未合理歸類(lèi)，未正確包扎封口醫(yī)療垃圾，出現(xiàn)上述情況主要是因?yàn)樽o(hù)理人員混淆了醫(yī)療和生活垃圾，以及長(zhǎng)期養(yǎng)成的不良習(xí)慣和缺乏醫(yī)院感染控制意識(shí)。②消毒不夠徹底：護(hù)理工作人員未堅(jiān)持濕式掃床，患者出院后未按照流程對(duì)病房消毒，燈管上有灰塵或者未及時(shí)更換已經(jīng)壞掉的燈管，上述情況的存在主要是因?yàn)樽o(hù)理工作人員責(zé)任心不夠。③無(wú)菌操作執(zhí)行不強(qiáng)[4]：檢查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員在護(hù)理工作過(guò)程中未重視洗手，給患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)選擇性洗手，上述情況的存在可能與護(hù)理人員的無(wú)菌意識(shí)觀念不強(qiáng)密切相關(guān)[5]。部分護(hù)理人員在使用無(wú)菌棉簽和紗布時(shí)，未重視包裝日期，未做到在4 h內(nèi)及時(shí)更換無(wú)菌盤(pán)等工作，在護(hù)理操作時(shí)集中使用鑷子，上述情況的存在可能是護(hù)理人員認(rèn)為如此做可以節(jié)省開(kāi)支，另外一方面與其無(wú)菌觀念不強(qiáng)和責(zé)任心不夠等原因相關(guān)。④手冊(cè)填寫(xiě)不完善[6]：護(hù)理人員在為患者填寫(xiě)手冊(cè)時(shí)未嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作，主要與其責(zé)任心不強(qiáng)有關(guān)。⑤未明確隔離標(biāo)識(shí)[7]：未對(duì)多種耐藥菌感染的患者妥善貼好隔離標(biāo)志，主要是因?yàn)樽o(hù)理人員沒(méi)有養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧?xí)慣所導(dǎo)致。

手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的提升與護(hù)理人員護(hù)理能力有著直接關(guān)聯(lián)性，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)培訓(xùn)，結(jié)合手術(shù)室實(shí)際狀況，制定最佳的護(hù)理方案，對(duì)護(hù)理人員實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)于醫(yī)療器械或物品的使用應(yīng)確保無(wú)菌操作，做好手術(shù)室消毒滅菌處理工作。細(xì)節(jié)護(hù)理作為科學(xué)化、人性化、全面化的干預(yù)措施，通過(guò)針對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)中存在的實(shí)際狀況，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，能為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，降低醫(yī)院感染發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 張婷， 郝晶， 王敏蓉， 等. PDCA循環(huán)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用效果[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2018， 15（10）： 1502-1505.

[2] 劉小麗， 王彩仙， 肖云勇， 等. 手術(shù)室細(xì)節(jié)管理對(duì)醫(yī)院感染控制效果的影響[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2017， 27（22）： 5270-5272； 5277.

[3] 沈黎黎. 手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理預(yù)防腹部手術(shù)切口感染的效果分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（12）： 85-87.

[4] 沈海燕. 基層醫(yī)院手術(shù)室實(shí)施細(xì)節(jié)管理的效果觀察[J]. 護(hù)理研究， 2017， 31（11）： 1379-1381.

[5] 徐蘇慧. 手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在確保手術(shù)室護(hù)理安全中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)婦幼健康研究， 2017， 28（4）： 612-613.

[6] 高雪梅， 孟憲惠， 王玉玲， 等. 手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在提高手術(shù)室護(hù)理安全中的作用研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 18（3）： 249-250.

[7] 楊倩. 探討質(zhì)量控制小組管理模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（2）： 158-160.