嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)護(hù)理體會(huì)

吳霞

（德陽市人民醫(yī)院兒科，四川德陽 618000）

嬰幼兒受解剖、生理及免疫特點(diǎn)的影響極易患呼吸系統(tǒng)疾病，其不僅具有較高的發(fā)病率，而且病情變化速度也較快，這與嬰幼兒呼吸道免疫力低下、胸廓發(fā)育較慢、肺組織及器官發(fā)育不完全等有關(guān)[1-4]。 呼吸系統(tǒng)疾病是嬰幼兒的常見病，包括肺炎、支氣管炎、扁桃體炎等，若未能得到及時(shí)有效的治療和護(hù)理，易發(fā)生呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，是造成嬰幼兒死亡的首要原因[5-6]。 臨床對(duì)嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾病實(shí)施針對(duì)性治療一般可取得較為理想的效果，但為了進(jìn)一步提高臨床療效及康復(fù)效果，針對(duì)該類疾病特點(diǎn)實(shí)施有效的護(hù)理措施也是十分關(guān)鍵的。對(duì)此，該文總結(jié)兒科2018 年1 月—2020 年1 月收治的80 例呼吸系統(tǒng)疾病患兒的康復(fù)護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院兒科普兒病區(qū)收治的80 例呼吸系統(tǒng)疾病患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒家屬均配合治療及護(hù)理。 （2）所有患兒家屬的文化程度均在初中及以上。（3）所有患兒家屬均知情同意并簽署同意書。（4）所有患兒均經(jīng)診斷為呼吸系統(tǒng)疾病。 （5）所有患兒均無先天性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿意配合或依從性不高的患兒家屬。（2）中途退出研究者。其中男性患兒47 例，女性患兒33 例；年齡1 個(gè)月～3 歲，平均年齡（1.26±0.34）歲；上呼吸道感染42 例（52.50%），支氣管肺炎20 例（25.00%），反復(fù)咳嗽9 例（11.25%），喘息性支氣管肺炎9 例（11.25%）。

1.2 方法

所有患兒均實(shí)施康復(fù)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1 環(huán)境護(hù)理

保持室溫18～22℃，濕度50%～60%，做好呼吸道隔離，接觸者戴口罩，每日對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)，但避免空氣對(duì)流，同時(shí)保持室內(nèi)空氣清新、無塵、無煙，并定期清理病房。

1.2.2 氣道護(hù)理

痰液較多的患兒， 指導(dǎo)其家屬拍背和霧化治療，按需為患兒吸痰；鼻塞患兒，先清除鼻腔的分泌物，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鹽酸麻黃堿滴鼻液（遼寧新高制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021451）。 因鼻塞原因妨礙吸允的患兒，最好在哺乳前15 min 清理鼻腔，保持鼻腔暢通。此外，還需進(jìn)行咽部護(hù)理，高度關(guān)注患兒咽部的充血、化膿及水腫癥狀，合理予以含片或霧化吸入。高度重視保持患兒呼吸道通暢，減輕患兒的呼吸困難癥狀。

1.2.3 發(fā)熱護(hù)理

患兒需注意休息，減少活動(dòng)，適時(shí)松解衣被，以免影響機(jī)體散熱，可用溫?zé)崴猎?，及時(shí)更換汗?jié)褚挛?，加?qiáng)患兒口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理。 若患兒體溫超過38.5℃，需警惕患兒發(fā)生高熱抽搐，有高熱驚厥病史者則應(yīng)及早給予處置，遵醫(yī)囑使用藥物降溫，但在應(yīng)用藥物時(shí)需要注意，由于患兒在服藥時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)哭鬧情況而吐出部分藥物， 導(dǎo)致服藥劑量達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，故需嚴(yán)格掌握藥物劑量，及時(shí)適量地進(jìn)行補(bǔ)充。 同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患兒體溫情況，避免患兒出現(xiàn)體溫驟降或驚厥現(xiàn)象。若患兒存在虛脫情況，則需采取保暖措施，并多次少量地給予熱水，在必要時(shí)還可遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)液。 另外，在護(hù)理過程中還需注意檢查患兒口腔黏膜與皮膚，觀察其是否有皮疹，并注意患兒的咳嗽性質(zhì)與各類神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，以便可及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性傳染病。 若患兒疑似有咽后壁膿腫，應(yīng)即刻告知醫(yī)師進(jìn)行處理，且需注意避免患兒氣管內(nèi)流入膿液而引發(fā)窒息。

1.2.4 飲食護(hù)理

嬰幼兒一旦患病，則可導(dǎo)致其食欲缺乏，故應(yīng)確?；純核峙c營養(yǎng)充足，指導(dǎo)患兒多飲水，提供易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，對(duì)于年齡稍大的患兒則可給予易消化、清淡飲食，并鼓勵(lì)其多食飯菜，菜譜應(yīng)每日進(jìn)行更換，保持食物多樣化，避免患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良。在哺乳嬰兒時(shí)需抱起或選擇頭高斜坡位，若患兒有較為嚴(yán)重的嗆咳，可利用滴管喂食，以預(yù)防嗆咳導(dǎo)致病情加重。 入量不足時(shí)遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)液治療。

1.2.5 健康教育

向患兒家屬有針對(duì)性地講解呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)及患兒存在的護(hù)理問題，強(qiáng)調(diào)采取相應(yīng)護(hù)理措施的必要性，并充分解釋與疾病相關(guān)的知識(shí)、治療和預(yù)后等（宣教次數(shù)≥2 次），可采取視頻、圖表等方式進(jìn)行宣教，使患兒家屬配合各項(xiàng)治療與護(hù)理措施的開展。

1.2.6 心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)注意利用肢體語言和患兒交流，以建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患兒盡量配合各項(xiàng)治療與護(hù)理措施。 另外，護(hù)理人員還需積極主動(dòng)與患兒家屬進(jìn)行交流溝通， 并對(duì)患兒家屬所提出的問題耐心解答，以易于理解的方式解釋治療及護(hù)理方法、 預(yù)期效果、注意事項(xiàng)等，有針對(duì)性地說服和鼓勵(lì)患兒家屬，介紹成功的醫(yī)療案例，從而提高其康復(fù)信心，緩解患兒家屬的焦慮、緊張、不安等不良心理，避免發(fā)生不良事件，使患兒家屬積極配合開展各項(xiàng)護(hù)理與治療措施。

1.2.7 家庭護(hù)理

指導(dǎo)患兒家屬學(xué)習(xí)嬰幼兒護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，包括日常排痰護(hù)理、飲食護(hù)理等。在患兒治療前，提前安撫患兒情緒，維持呼吸道整體通暢，期間對(duì)患兒各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括心率、呼吸頻率等，針對(duì)患兒合并氣促及頻繁咳嗽等情況，要求停止后續(xù)治療。 予以家長科學(xué)育兒以及健康教育指導(dǎo)， 保障育兒科學(xué)性。家屬在喂食過程中需要依據(jù)護(hù)理人員的指導(dǎo)進(jìn)行操作，避免喂食不當(dāng)引起哽噎，加重病情。

1.2.8 潛在并發(fā)癥護(hù)理

護(hù)理人員需定期檢查患兒呼吸系統(tǒng)疾病并發(fā)癥，確保病情得到有效控制，若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)病情變化或加重的情況，需立即告知醫(yī)師進(jìn)行診斷，以免延誤患兒治療。

1.2.9 延續(xù)性護(hù)理

待患兒病情穩(wěn)定后可出院。出院前要求管床護(hù)士叮囑家長各項(xiàng)注意事項(xiàng)， 包括后續(xù)為患兒提供輕松、溫暖的環(huán)境，每日中午可讓其午睡，飯后可適量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑用藥，多飲水，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等。 若發(fā)現(xiàn)患兒反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰及呼吸異常情況時(shí)，需及時(shí)來院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察80 例患兒的護(hù)理效果以及家屬護(hù)理滿意度。采用自制護(hù)理滿意度量表調(diào)查患兒家屬的護(hù)理滿意度， 結(jié)果分為滿意和不滿意， 護(hù)理滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

80 例患兒經(jīng)過臨床治療及康復(fù)護(hù)理后病情明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀消失，醫(yī)囑出院，且未出現(xiàn)任何并發(fā)癥及家屬投訴事件，患兒家屬滿意度為97.50%（78/80）。

3 討 論

呼吸系統(tǒng)疾病是兒童常見病，臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、咳痰、呼吸困難等，其中以上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎最為多見。 嬰幼兒鼻黏膜柔嫩并富有血管，一旦感染就可導(dǎo)致黏膜腫脹，極易形成堵塞，而出現(xiàn)呼吸困難癥狀；相較于成人，嬰幼兒氣管、支氣管較狹窄且短，血管豐富，黏膜及軟骨柔嫩，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，清除分泌物能力差，一旦感染易發(fā)生充血、水腫，導(dǎo)致呼吸道不暢；嬰幼兒呼吸肌發(fā)育不全，呼吸肌肌力弱，易發(fā)生呼吸衰竭[7-8]。 患兒年齡越小，病情進(jìn)展越快，并發(fā)癥也越多。因此，加強(qiáng)患兒呼吸系統(tǒng)疾病的治療及護(hù)理顯得尤為重要。

近年來，隨著我國臨床醫(yī)學(xué)對(duì)嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾病治療的研究不斷深入，嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾病臨床診療及護(hù)理工作逐漸規(guī)范，并取得了一定進(jìn)展。 有相關(guān)研究表明：對(duì)于嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾病而言，有效的護(hù)理措施可大幅度提高治療效果，同時(shí)可大幅度提高患兒家屬的滿意度，促進(jìn)患兒快速康復(fù)[9-10]。該文研究結(jié)果顯示：所有患兒均康復(fù)出院，未發(fā)生并發(fā)癥及家屬投訴事件，且患兒家屬滿意度為97.50%，提示針對(duì)性康復(fù)護(hù)理措施可避免患兒發(fā)生各類并發(fā)癥與家屬投訴事件，并可提高患兒家屬的滿意度，從而達(dá)到促進(jìn)患兒快速康復(fù)的目的。 患兒在患病之后，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)各種不良情緒，如抵觸治療、恐慌及哭鬧等，護(hù)理人員需利用輕柔的語言對(duì)患兒的不良情緒進(jìn)行安撫，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝病魔，提升護(hù)理依從性，為快速康復(fù)奠定基礎(chǔ)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的各項(xiàng)生命體征，以評(píng)估疾病程度與治療效果。 為患兒創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，有助于緩解其不良情緒。 因嬰幼兒特殊性，伴有氣道癥狀無法自主闡述， 需及時(shí)叮囑患兒家屬嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其呼吸狀況，一旦出現(xiàn)意外需及時(shí)處理。 對(duì)合并發(fā)熱患兒，及時(shí)予以物理措施降溫，若出現(xiàn)汗液過多、高熱，為降低驚厥發(fā)生，需及時(shí)告知上級(jí)醫(yī)師并協(xié)助予以藥物處理，降低驚厥發(fā)生率[11-12]。 對(duì)處于哺乳期的嬰兒，可提倡母乳喂養(yǎng)，對(duì)年齡稍大的嬰幼兒，食物選擇上以清淡、易消化、富含維生素食物為主，注重葷素搭配，合理配置營養(yǎng)餐。多數(shù)患兒家屬往往會(huì)擔(dān)憂患兒病情或因自身未照顧好患兒而責(zé)怪自己，這就要求兒科護(hù)士加大對(duì)家屬的健康教育力度，仔細(xì)闡述疾病發(fā)病病因及治療措施、干預(yù)目的，不僅可緩解患兒家屬不良情緒，還可提高整體依從性。 家庭護(hù)理可提高家長護(hù)理患兒的能力，能進(jìn)一步保障后續(xù)治療順利，且家屬參與到護(hù)理過程中，可增強(qiáng)護(hù)患交流溝通，降低醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生率。同時(shí)，做好各項(xiàng)并發(fā)癥防護(hù)管理，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，后續(xù)配合延續(xù)性護(hù)理措施，幫助家屬更好地喂養(yǎng)患兒，降低呼吸道疾病發(fā)生率[13]。 通過上述各項(xiàng)護(hù)理措施，有針對(duì)性地為患兒提供及時(shí)有效的護(hù)理，不僅促進(jìn)了患兒康復(fù)，而且減少了并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)家屬采取健康教育，積極與家屬進(jìn)行交流溝通，了解家屬的心理情況，緩解了家屬焦慮、緊張等不良心理。在患兒出院后，對(duì)于預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病，家屬也能做到心中有數(shù)，提高了患兒及其家屬的就醫(yī)體驗(yàn)及患兒家屬滿意度。

綜上所述，為呼吸系統(tǒng)疾病患兒提供有效的康復(fù)護(hù)理，不僅能促進(jìn)患兒盡快康復(fù)，還能提高家屬滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。