預見性護理對急診冠脈造影術后患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響

韓靈燕

（商丘市第一人民醫(yī)院 心臟重癥監(jiān)護室，河南 商丘476100）

目前，臨床上常采用介入治療的方式治療急性冠狀動脈綜合征，雖然介入治療能有效改善該病患者的癥狀，但由于其屬于有創(chuàng)操作，治療過程會對患者造成一定損傷，患者易產(chǎn)生不同程度的應激反應［1］。另外，患者接受急診冠脈造影術后，易發(fā)生低血壓、尿潴留等并發(fā)癥，給患者手術效果帶來不良影響，同時不利于預后，因此在治療的同時給予患者完善的護理至關重要［2］?；诖?，本研究探討預見性護理對急診冠脈造影術后患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2019年3月我院收治的急診冠脈造影術患者86例，隨機分為對照組和觀察組各43例。觀察組男性24例，女性19例；年齡37～85歲，平均年齡（58.62±8.12）歲。對照組男性23例，女性20例；年齡38～84歲，平均年齡 （58.74±8.21）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會知曉并審核，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標準納入標準：①符合 《非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南》中急性冠狀動脈綜合征診斷標準［3］；②意識清醒并同意參與研究。排除標準：①合并慢性腎衰竭，需要血液透析或腹膜透析；②對造影劑過敏；③合并感染性疾病；④無法長期接受護理。

1.3 方法對照組采用常規(guī)護理，主要包括24 h監(jiān)測患者生命體征，若有異常及時通知主治醫(yī)師，常規(guī)飲食護理、衛(wèi)生護理等。觀察組在對照組基礎上采用預見性護理，內(nèi)容包括：①術前準備：為患者及其家屬提供心理護理，護理人員主動與患者及其家屬交流，解答疑惑，減輕患者及家屬的顧慮和負擔，緩解其焦慮情緒；術前做好物品及藥品準備，指導患者練習于平臥位時深吸氣、屏氣、盡力咳嗽，有助于術中加快造影劑的排出，練習床上排尿，預防術后發(fā)生尿潴留；增加對患者及其家屬疾病相關知識的培訓，為其講解飲食禁忌和其他注意事項，患者可能出現(xiàn)的危險情況以及處理方式。②術中護理：由于患者在手術全程處于清醒狀態(tài)，護理人員需不斷與患者溝通，分散其注意力，緩解其焦慮、緊張等負面情緒，同時嚴格監(jiān)測患者生命體征，及時向主治醫(yī)師報告心電情況，隨時做好搶救準備。術中若患者出現(xiàn)室顫，立即撤出導管，給予非同步電或胸前錘擊除顫；若造影劑排空速度較慢，叮囑患者按照術前教授的方式用力咳嗽，從而提升腹腔負壓，加速排空造影劑；若患者術中出現(xiàn)胸悶、面色蒼白、心率及血壓下降等情況，需立即采取應急方法進行救治。③術后護理：觀察患者創(chuàng)傷情況和生命體征，若發(fā)生出血應及時止血，指導患者多飲水，練習正確咳嗽、屏氣方法；及時告知患者及家屬手術結果，消除其緊張情緒，取得患者配合，方便后續(xù)護理的開展；增加藥物護理，治療前了解患者過往病史及過敏、耐藥性情況，在使用藥物時嚴格監(jiān)測患者心律變化及生命體征，出現(xiàn)異常情況時立即采取救治方法；若術后患者出現(xiàn)低血壓癥狀，及時給予升壓及擴容治療，同時監(jiān)測患者肢端溫度與尿量變化；為患者提供整潔衛(wèi)生的護理環(huán)境，每日對病房進行消毒清潔，保證陽光充足，空氣清新，可為患者提供植物等裝飾，改善患者心情，同時叮囑患者注意個人衛(wèi)生。

表1 兩組患者的SF-36評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者的SF-36評分比較 （±s，分）

組別 n 社會功能 健康狀況 心理健康 軀體角色 情感角色 心理衛(wèi)生 機體疼痛 生命力觀察組 4 3 8 4.6 5±6.6 7 8 1.2 6±6.7 5 8 1.7 4±5.5 4 8 1.7 3±5.1 6 8 1.4 6±6.1 4 8 2.6 3±6.0 8 8 1.8 2±6.1 1 8 0.7 3±6.2 7對照組 4 3 7 3.7 9±8.3 6 7 2.8 4±5.7 9 7 2.2 7±6.7 9 7 2.7 2±6.3 3 7 3.4 6±5.3 7 7 2.7 6±5.8 4 7 3.3 1±5.3 2 7 2.5 7±6.1 2 t 6.6 5 9 6.2 0 9 7.0 8 6 7.2 3 5 6.4 3 1 7.6 7 7 6.8 8 8 6.1 0 7 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

1.4 觀察指標①對比兩組患者護理后的生活質(zhì)量量表 （SF-36）［4］評分，內(nèi)容包括社會功能、健康狀況、心理健康、軀體角色、情感角色、心理衛(wèi)生、機體疼痛、生命力，各項均為100分，評分越高表明患者生活質(zhì)量越高。②對比兩組患者的并發(fā)癥 （低血壓、冠狀動脈痙攣、皮下血腫、傷口感染、尿潴留）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 生活質(zhì)量觀察組護理后的SF-36各項評分均較高于對照組 （P＜0.05）。 見表 1。

2.2 并發(fā)癥觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

隨著社會發(fā)展，人們生活方式和飲食結構發(fā)生變化，急性冠狀動脈綜合征發(fā)病率逐年上升，目前冠狀動脈造影術以療效確切、創(chuàng)傷較小等優(yōu)點在臨床得到廣泛應用，是治療急性冠狀動脈綜合征的主要方式。但因手術本身需作切口治療，患者會產(chǎn)生應激反應及面對手術的恐懼、焦慮等情緒，不利于其病情的恢復［5］，因此需要護理人員提高護理水平，保障治療效果。

預見性護理是一種現(xiàn)代化新型護理模式，可以為急性心肌梗死患者提供科學人性的護理服務［6］。護理人員在常規(guī)護理基礎上，根據(jù)自身工作經(jīng)驗、相關參考文獻，總結護理過程中的常見問題及注意事項，并結合患者具體實際情況制定針對性的護理措施［7-8］。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組SF-36各項評分均較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明預見性護理能夠降低急診冠脈造影術患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。究其原因在于：術前準備好術中使用物品，為患者及其家屬提供知識培訓，能夠提高其對疾病及手術的認知度，配合心理護理，減輕對手術未知的恐懼，告知其手術及術后護理注意事項，可避免出現(xiàn)不必要的感染或其他并發(fā)癥；術中護理人員與患者不斷交流溝通，及時了解患者生理及心理情況，有助于及時發(fā)現(xiàn)患者身體異常情況并采取救治措施，提高手術成功率，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生；術后為患者及時止血，觀察血壓波動情況，藥物干預可提高患者的治愈率；增加心理護理可以減少患者及其家屬的焦慮情緒，有助于患者保持血液暢通，減少心理刺激，穩(wěn)定血壓；對患者及其家屬進行疾病相關知識講解，醫(yī)護人員與家屬共同對患者進行24 h監(jiān)護，改善醫(yī)患關系；為患者提供環(huán)境衛(wèi)生護理，創(chuàng)建良好的住院環(huán)境，有利于緩解患者的消極情緒，改善治療效果。

綜上所述，相較于常規(guī)護理，預見性護理可有效提高急診冠脈造影術后患者的生活質(zhì)量，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者轉歸，值得臨床推廣。