集束化護(hù)理對(duì)間質(zhì)性肺疾病患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響

郝倩，王利芳

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 鄭州450052）

間質(zhì)性肺疾病是一種異原性疾病，是以間質(zhì)纖維化、肺泡炎癥及彌漫性肺實(shí)質(zhì)為病理基本病變，患者常伴有低氧血癥、限制性通氣障礙、活動(dòng)性呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響其日常生活，危害身心健康［1］。臨床對(duì)間質(zhì)性肺疾病常采用藥物治療，以減輕不良癥狀，幫助患者恢復(fù)健康，同時(shí)結(jié)合護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)治療效果，提高其生活質(zhì)量。集束化護(hù)理是以患者為中心，以循證依據(jù)為基礎(chǔ)，通過(guò)優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)改善患者結(jié)局，幫助其回歸社會(huì)［2］。鑒于此，本研究探討集束化護(hù)理對(duì)間質(zhì)性肺疾病患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年4月至2019年4月我院收治的間質(zhì)性肺疾病患者68例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合間質(zhì)性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②精神正常，且有溝通、書寫能力；③能配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心臟、肝腎異常；②存在惡性腫瘤；③合并其他肺部疾??；④腦部疾病。68例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組男19例，女15例；年齡19～77歲，平均年齡 （58.34±5.26）歲；病程1～12個(gè)月，平均病程 （4.28±1.17）個(gè)月。觀察組男20例，女14例；年齡 20～78歲，平均年齡 （58.52±5.33）歲；病程 1～12個(gè)月，平均病程 （4.39±1.24）個(gè)月。兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。知情同意書均由患者及其家屬簽署，且我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)本研究知曉并審核。

1.2 方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)檢查、病情監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組實(shí)施集束化護(hù)理，具體措施如下：①建立集束化小組：建立由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及總責(zé)任護(hù)士組成的集束化小組，通過(guò)查閱資料分析患者需求，確定循證依據(jù)；依據(jù)患者病情需求、心理狀態(tài)、文化程度、家庭情況等基礎(chǔ)資料，協(xié)同患者及其家屬，共同討論治療及護(hù)理計(jì)劃，制定個(gè)性化護(hù)理措施。②呼吸護(hù)理：指導(dǎo)患者正確進(jìn)行腹式呼吸，以鼻吸氣，使腹部鼓起，屏氣約2 s，后緩慢呼氣，6 min／次，2～3次／d；對(duì)于缺氧患者，遵醫(yī)囑行高濃度氧吸入，以減輕CO2潴留，并在氧療過(guò)程注重講解治療的目的及意義，加強(qiáng)依從性。③用藥指導(dǎo)：通過(guò)圖片、文字等形式詳細(xì)向患者介紹藥物使用方法，叮囑其遵醫(yī)囑定時(shí)、定量用藥，謹(jǐn)防服藥意外事件；向患者講解用藥后可能存在的反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方式，提高其自護(hù)能力，減少錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致的不安情緒。④心理干預(yù)：定期與患者面對(duì)面交流，了解其生活及治療過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出指導(dǎo)性建議，適時(shí)給予鼓勵(lì)、安慰，實(shí)施心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理壓力；耐心傾聽患者的意愿，通過(guò)點(diǎn)頭、微笑、眼神等給予情感反饋，向患者傳達(dá)理解與尊重，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。⑤環(huán)境干預(yù)：為患者提供舒適、溫馨的休息環(huán)境，維持室溫22℃～28℃，濕度50%～60%，并定期開窗通風(fēng)，降低儀器操作及人員交流聲音，保持室內(nèi)光線明亮、干凈整潔；對(duì)病房進(jìn)行滅菌、消毒，1次／d，減少人員流動(dòng)，避免院內(nèi)感染。兩組患者均護(hù)理1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①護(hù)理1個(gè)月后采用自我護(hù)理能力量表 （ESCA）［4］評(píng)價(jià)兩組患者的自護(hù)能力，包括健康知識(shí)、自護(hù)技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感4項(xiàng)，各項(xiàng)滿分分別為56、48、36、32分，分?jǐn)?shù)越高表示自護(hù)能力越好。②護(hù)理1個(gè)月后采用生活質(zhì)量評(píng)分量表 （SF-36）［5］評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，包括精力、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、一般健康、身軀疼痛及社會(huì)功能8項(xiàng)，均采用百分制，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力觀察組的健康知識(shí)、自護(hù)技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感評(píng)分均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的ESCA評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組的ESCA評(píng)分比較 （±s，分）

組別 n 健康知識(shí) 自護(hù)技能 自我概念 自護(hù)責(zé)任感觀察組 3 4 4 8.1 4±5.1 1 3 7.3 8±3.8 4 2 8.0 5±3.6 1 2 6.2 9±3.1 7對(duì)照組 3 4 4 2.5 1±5.0 8 3 3.0 7±3.6 2 2 4.7 6±3.2 3 2 2.9 7±3.3 0 t 4.5 5 6 4.7 6 2 3.9 6 0 4.2 3 1 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 生活質(zhì)量觀察組的SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的SF-36評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組的SF-36評(píng)分比較 （±s，分）

項(xiàng)目 觀察組 （n＝3 4） 對(duì)照組 （n＝3 4） t P精力 8 0.4 8±8.7 2 7 1.3 7±9.5 1 4.1 1 7 0.0 0 0精神健康 8 3.3 9±8.4 5 7 4.2 4±9.1 8 4.2 7 6 0.0 0 0情感職能 8 5.4 2±8.9 2 7 3.3 3±8.8 7 5.6 0 4 0.0 0 0生理功能 8 3.1 6±7.6 0 7 5.3 1±8.4 6 4.0 2 5 0.0 0 0生理職能 8 0.4 6±6.9 7 7 4.3 5±7.0 8 3.5 8 6 0.0 0 1一般健康 7 9.1 9±5.3 4 7 0.5 1±6.1 5 6.2 1 4 0.0 0 0身軀疼痛 7 9.5 5±8.3 7 7 1.9 5±5.7 3 4.3 6 9 0.0 0 0社會(huì)功能 8 6.5 3±7.1 8 7 5.4 6±8.1 1 5.9 5 9 0.0 0 0

3 討論

間質(zhì)性肺疾病是嚴(yán)重危害人體健康的病癥，因肺間質(zhì)病變易影響肺泡上皮細(xì)胞，早期以氣喘為主，劇烈運(yùn)動(dòng)后加劇，病情進(jìn)展易出現(xiàn)咳嗽、疲勞感，嚴(yán)重者導(dǎo)致肺心病、呼吸衰竭，加重患者生理及心理負(fù)擔(dān)［6］。間質(zhì)性肺疾病需采用糖皮質(zhì)激素、抗生素等治療，而多數(shù)患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，缺乏用藥依從性，且自護(hù)能力較弱，導(dǎo)致治療效果較差，嚴(yán)重影響其康復(fù)進(jìn)程［7］。因此，為幫助間質(zhì)性肺疾病患者回社會(huì)生活，提高生活質(zhì)量，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的ESCA、SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組，表明對(duì)間質(zhì)性肺疾病患者采用集束化護(hù)理，可有效提高其自護(hù)能力與生活質(zhì)量。集束化護(hù)理是集治療及護(hù)理為一體，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以提高臨床療效為目標(biāo)的新型護(hù)理模式，通過(guò)采取經(jīng)臨床證實(shí)的護(hù)理措施，優(yōu)化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，以增強(qiáng)療效，改善護(hù)理結(jié)局，幫助患者早期恢復(fù)健康，回歸社會(huì)［8］。集束化護(hù)理通過(guò)成立集束化護(hù)理小組，制定管理規(guī)范，驗(yàn)證各護(hù)理元素的適應(yīng)性，確定循證依據(jù)，形成系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，利于護(hù)理科學(xué)、合理、規(guī)范地展開；同時(shí)對(duì)患者基礎(chǔ)資料進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)估，監(jiān)測(cè)生命體征，全面掌握患者身體狀況，實(shí)施最優(yōu)護(hù)理干預(yù)［9］。間質(zhì)性肺疾病患者因限制性通氣障礙，多存在呼吸困難、缺氧等癥狀，易造成CO2潴留，出現(xiàn)低血氧癥，危及生命安全［10］。通過(guò)呼吸護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行專業(yè)、規(guī)范的呼吸功能鍛煉，可糾正通換氣狀態(tài)，改善呼吸功能，提高整體健康水平；同時(shí)給予氧療，以加強(qiáng)氧供給，維持呼吸通暢，避免低血氧癥［11］。藥物治療是間質(zhì)性肺疾病的主要治療方式，規(guī)范的用藥指導(dǎo)、發(fā)放藥物使用說(shuō)明書均可增強(qiáng)患者服藥依從性，樹立保健意識(shí)及自護(hù)責(zé)任意識(shí)，提高自我護(hù)理技能。通過(guò)心理疏導(dǎo)可減輕患者長(zhǎng)期病痛導(dǎo)致的心理壓力，利于抒發(fā)其內(nèi)心情感，增強(qiáng)自我概念，提高配合度及信心，進(jìn)而樹立積極樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待疾病治療［12］。另外，人性化的護(hù)理服務(wù)及醫(yī)療環(huán)境可幫助患者獲得最佳醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，以增加身心舒適度，加強(qiáng)就醫(yī)體驗(yàn)，全面提高生活質(zhì)量，幫助其早期恢復(fù)健康。

綜上所述，對(duì)間質(zhì)性肺疾病患者采用集束化護(hù)理，可有效提高其自護(hù)能力，改善生活質(zhì)量，利于患者轉(zhuǎn)歸。