甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效與安全性分析

杜劍輝

（吳川市人民醫(yī)院，廣東 吳川524500）

小兒支原體肺炎是臨床常見的兒童社區(qū)獲得性肺炎，近年來其發(fā)病率呈不斷上升趨勢，且難治性支原體肺炎患兒越來越多，其中部分患兒具有病程長、反復發(fā)作、遷延不愈、伴發(fā)多臟器功能損害等特點，甚至危及生命［1-2］。以往臨床上常采用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎，可在一定程度上改善患兒的臨床癥狀，但對于小兒難治性支原體肺炎，單獨采用阿奇霉素的治療效果并不理想。本研究探討甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用分層抽樣法從2016年6月至2019年6月我院收治的難治性支原體肺炎患兒中選取58例納入本研究。納入標準：①符合小兒難治性支原體肺炎診斷標準［3］；②患兒家屬知曉、同意并愿意配合本研究；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：①合并肺結核；②合并其他器官或系統(tǒng)嚴重疾?。虎劢谑褂眠^相關藥物；④對本研究所用藥物禁忌或過敏。采用隨機數(shù)字表法將其分為單藥組和聯(lián)合組各29例。單藥組：男15例，女14例；年齡3～14歲，平均年齡 （6.97±1.25）歲。聯(lián)合組：男14例，女15例；年齡4～14歲，平均年齡 （7.05±1.30）歲。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法兩組患兒均給予吸氧、平喘、祛痰、物理降溫、維持酸堿和電解質平衡等對癥支持治療。在此基礎上，單藥組采用阿奇霉素治療，即靜脈滴注門冬氨酸阿奇霉素 （批號：國藥準字H46020358，規(guī)格：0.5 g／支，海南斯達制藥有限公司）10 mg·kg-1·d-1， 最高不超過 0.5 g／d， 持續(xù)治療 3 d。 停藥 4 d后改用阿奇霉素分散片 （批號：國藥準字H20020502，規(guī)格：0.1 g／片，武漢中聯(lián)集團四藥藥業(yè)有限公司）口服治療，10 mg·kg-1·d-1， 最高不超過 0.5 g／d， 持續(xù)治療 3 d 后停藥 4 d， 以此為1個療程，共治療3個療程。聯(lián)合組采用阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍治療，其中阿奇霉素用藥同單藥組，甲潑尼龍 （批號：國藥準字H20030727，規(guī)格：40 mg／支，國藥集團容生制藥有限公司）靜脈滴注，2 mg·kg-1·d-1，持續(xù)治療5 d后劑量改為1 mg·kg-1·d-1，共治療2 d，以此為1個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標比較兩組的治療效果、恢復時間 （住院時間、體溫恢復正常時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間）及藥物不良反應發(fā)生率。療效標準［4］：顯效：臨床癥狀及體征消失，生命體征恢復正常，胸部影像學檢查提示陰影消失；有效：臨床癥狀及體征有所改善，生命體征明顯恢復，胸部影像學檢查提示陰影有所吸收；無效：上述指標均無明顯變化或加重?？傆行剩剑@效例數(shù) ＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果聯(lián)合組的治療總有效率為96.55%，高于單藥組的 79.31% （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n（%）］

2.2 恢復時間聯(lián)合組的住院時間、體溫恢復正常時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間均短于單藥組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的恢復時間比較 （±s，d）

表2 兩組的恢復時間比較 （±s，d）

組別 n 住院時間 體溫恢復正常時間咳嗽消失時間肺部啰音消失時間聯(lián)合組 2 9 9.2 1±2.3 1 3.5 6±0.4 5 4.3 5±1.0 5 2.4 5±0.4 2單藥組 2 9 1 1.3 5±2.4 2 4.9 4±0.6 9 7.0 1±1.5 2 4.4 2±0.6 5 t 3.4 4 5 9.0 2 1 7.7 5 4 1 3.7 0 8 P 0.0 0 1 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 藥物不良反應聯(lián)合組的藥物不良反應發(fā)生率為10.34%，與單藥組的6.90%比較無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組的藥物不良反應情況比較 ［n（%）］

3 討論

支原體肺炎是兒童時期常見的呼吸道疾病，以發(fā)熱、持續(xù)劇烈咳嗽等為主要臨床癥狀，若治療不及時或處理不恰當，極易進展為多系統(tǒng)、多器官損害而危及患兒的生命。傳統(tǒng)服用大環(huán)內酯類抗生素藥物能夠改善小兒支原體肺炎的臨床癥狀和體征，但對于小兒難治性支原體肺炎療效不顯著，臨床復發(fā)率較高［5］。因此，找到一種治療小兒難治性支原體肺炎的安全、有效的方法十分必要。

大環(huán)內酯類抗生素可以通過阻礙細菌轉肽過程來達到控制細菌感染的作用。阿奇霉素屬于第二代大環(huán)內酯類抗生素，相較于第一代大環(huán)內酯類抗生素，其具有穩(wěn)定性、生物利用度、血藥濃度更高，作用時間更持久等優(yōu)點，但將其單獨應用于小兒難治性支原體肺炎的治療中仍達不到預期效果［6］。由于難治性支原體肺炎患兒存在靶位改變、主動外排藥物等耐藥機制，且免疫功能的下降導致患兒多已合并其他病原體感染以及更為嚴重的炎性介質損傷，還需進一步加強對小兒難治性支原體肺炎的抗感染作用，減輕患兒的炎性反應。本研究結果顯示，聯(lián)合組的治療總有效率為96.55%，高于單藥組的79.31% （P＜0.05）；聯(lián)合組的住院時間、體溫恢復正常時間、咳嗽消失時間以及肺部啰音消失時間均短于單藥組 （P＜0.05），提示在阿奇霉素序貫治療基礎上再聯(lián)合應用甲潑尼龍，可以提高對小兒難治性支原體肺炎的治療總有效率，利于患兒臨床癥狀及病情盡快恢復。甲潑尼龍屬于糖皮質激素類藥物，可通過抑制吞噬細胞對抗原的吞噬和處理，以及抑制淋巴細胞的合成、誘導淋巴細胞的凋亡等來起到免疫調節(jié)作用，并可通過對毛細血管、成纖維細胞、粘多糖等增生的抑制作用來發(fā)揮強大的抗炎作用。將甲潑尼龍與阿奇霉素聯(lián)合使用，可充分發(fā)揮藥物協(xié)同作用，提高對小兒難治性支原體肺炎的治療效果。另外本研究結果還顯示，聯(lián)合組的藥物不良反應發(fā)生率為10.34%，與單藥組的6.90%比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），提示甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效顯著，安全性較高。

綜上所述，甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素是一種安全、有效的治療小兒難治性支原體肺炎的方法，值得臨床推廣。