自體脂肪移植配合rhEGF降低重吸收率的臨床研究

黃盈

（肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶526000）

近年來(lái)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，交通工具數(shù)量明顯增加，各類事故發(fā)生率也逐年升高，加上環(huán)境污染加劇、先天性畸形或炎癥等特異性疾病影響，增加了局部組織缺失或愈合后遺留體表組織萎縮的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能出現(xiàn)凹陷畸形、瘢痕、不對(duì)稱及功能障礙等，直接降低患者的日常生活能力［1］。隨著社會(huì)不斷進(jìn)步，人們對(duì)自身形象要求逐漸提升，因此各類組織缺陷患者對(duì)重建修復(fù)的需求增加。本研究探討自體脂肪移植配合重組人表皮生長(zhǎng)因子 （rhEGF）降低重吸收率的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2016年5月至2017年12月收治的44例各類組織缺陷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①屬于局部組織缺失或愈合后遺留體表組織萎縮、瘢痕，或者各種不對(duì)稱、功能障礙、年齡老化導(dǎo)致組織失去支持；②患者及家屬均簽訂知情同意書，并自愿參與本研究；③資料齊全，意識(shí)正常，能夠配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究；②合并精神類疾病、文盲或溝通障礙；③合并嚴(yán)重器官功能異常、肝腎疾病、感染性疾病及心血管疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各22例。研究組男 10例，女 12例；年齡 32～65歲，平均 （48.69±2.03）歲。對(duì)照組男9例，女13例；年齡33～65歲，平均 （48.81±2.12） 歲。兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。

1.2 方法研究組采用自體脂肪移植配合rhEGF，自體脂肪移植方式與對(duì)照組相同。提取患者下腹部、臀部、大腿等冗余脂肪組織，經(jīng)離心、提純、凈化等操作后，將rhEGF［重組人表皮生長(zhǎng)因子外用溶液 （Ⅰ），深圳市華生元基因工程發(fā)展公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20010038，2 000 IU／mL，15 mL］充分均勻混合浸泡制備10 min，于病變部位進(jìn)行皮下注射。對(duì)照組僅采用自體脂肪移植，術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，提取其下腹部、臀部及大腿等冗余脂肪組織，常規(guī)消毒后進(jìn)行麻醉，在供區(qū)低位利用注射器連接吸脂針，在其皮下脂肪層負(fù)壓牽拉扇形區(qū)域抽取脂肪，防止在同一位置反復(fù)抽吸，降低對(duì)脂肪細(xì)胞的傷害，抽取脂肪量為擬注射脂肪的四倍左右，選擇生理鹽水漂洗，并清除纖維碎塊，2 000 r／min離心3 min，選擇其中下層脂肪顆粒細(xì)胞進(jìn)行移植，縫合吸脂針孔。常規(guī)麻醉術(shù)區(qū)，并實(shí)施穿刺剝離，產(chǎn)生腔隙，將注射器連接注射針，穿刺至劃線區(qū)域最遠(yuǎn)端，防止血管受損，后退時(shí)緩慢注入脂肪，遵照扇形多層多面多點(diǎn)及交叉注射方式，每點(diǎn)注射量應(yīng)保證缺陷區(qū)域填充完全，注射完畢后適當(dāng)按揉術(shù)區(qū)進(jìn)行塑形。術(shù)后對(duì)供區(qū)、術(shù)區(qū)進(jìn)行加壓加厚包扎，抽取皮下剩余麻醉液，給予針對(duì)性抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)分別于治療前，治療后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月及12個(gè)月進(jìn)行體表凹陷測(cè)量，并記錄重吸收率、重復(fù)操作次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用及住院時(shí)間，同時(shí)評(píng)估修復(fù)效果，治療結(jié)束后發(fā)放滿意度調(diào)查表調(diào)查患者的滿意度。修復(fù)效果：優(yōu)：治療后創(chuàng)面愈合，皮膚軟化，無(wú)硬結(jié)或瘢痕現(xiàn)象，移植脂肪顆粒細(xì)胞成活率＞70%；良：治療后創(chuàng)面基本愈合，皮膚較為軟化，可能存在輕微瘢痕，移植脂肪顆粒細(xì)胞成活率＞40%；差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。滿意度：總分100分，＞80分為滿意，60～80分為比較滿意，＜60分為不滿意。滿意度 ＝（滿意例數(shù) ＋比較滿意例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體表凹陷測(cè)量結(jié)果治療前，兩組的體表凹陷測(cè)量結(jié)果比較無(wú)明顯差異 （P＞0.05）；治療后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月及12個(gè)月，研究組的體表凹陷測(cè)量結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的不同時(shí)間段體表凹陷測(cè)量結(jié)果比較 （±s，mm3）

表1 兩組的不同時(shí)間段體表凹陷測(cè)量結(jié)果比較 （±s，mm3）

組別 n 治療前 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月 治療后9個(gè)月 治療后1 2個(gè)月研究組 2 2 1 0 7.2 5±1 2.3 7 8 0.3 6±1 0.4 8 6 4.6 8±8.4 7 4 3.2 5±4.3 8 2 2.0 3±2.9 7對(duì)照組 2 2 1 0 5.8 7±1 2.1 5 9 2.6 5±1 1.3 6 7 7.5 1±9.6 5 5 5.4 9±6.1 1 3 9.2 1±3.4 8 t 0.3 7 3 3.7 3 0 4.6 8 7 7.6 3 7 1 7.6 1 3 P 0.7 1 1 0.0 0 1 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 治療情況研究組的重吸收率、重復(fù)操作次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用及住院時(shí)間均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的治療情況比較 （±s）

表2 兩組的治療情況比較 （±s）

組別 n 重吸收率 （%） 重復(fù)操作次數(shù) （次） 醫(yī)療費(fèi)用 （元） 住院時(shí)間 （d）研究組 2 2 2 3.5 8±1.0 4 1.6 3±0.4 4 6 1 3 5.2 5±2 7.5 8 6.2 2±1.0 7對(duì)照組 2 2 4 9.2 7±2.5 0 2.8 1±0.8 3 8 0 4 6.4 5±3 0.3 6 9.4 5±2.1 5 t 4 4.5 0 2 5.8 9 2 2 1 8.5 5 2 6.3 0 9 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 修復(fù)效果及滿意度研究組的修復(fù)優(yōu)良率與滿意度均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組的修復(fù)效果及滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

各類組織缺陷通常是由先天性畸形、創(chuàng)傷或術(shù)后感染等因素造成，臨床表現(xiàn)為局部組織凹陷或不對(duì)稱，不僅影響身體健康，同時(shí)給患者帶來(lái)較大心理負(fù)擔(dān)，直接降低其自信心與社會(huì)接納程度，嚴(yán)重者甚至對(duì)社會(huì)造成一定不良影響［3］。臨床既往多采用皮膚、肌肉等自體軟組織局部轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處移植、假體埋填等方式進(jìn)行治療，雖然取得了一定的治療效果，但極易受到供源不足因素的影響，無(wú)法反復(fù)多次修復(fù)［4］。另外，假體較為昂貴，且存在較高的排斥風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)法達(dá)到精準(zhǔn)修復(fù)，甚至減少供區(qū)組織，增加對(duì)患者的傷害，延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行功能鍛煉，加上患者耐受性較差，因此無(wú)法滿足社會(huì)需求。

自體脂肪移植具有取材方便、來(lái)源豐富、價(jià)格低廉、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，在顏面、軀干、四肢及會(huì)陰等全身各類軟組織外觀萎縮性或凹陷性缺陷治療中具有重要意義。自體脂肪移植可減少對(duì)脂肪細(xì)胞的傷害，提升脂肪存活率。治療中將脂肪顆粒進(jìn)行漂洗，可防止其活性影響。供區(qū)選擇下腹部、臀部、大腿等脂肪質(zhì)量較好的位置，其脂肪細(xì)胞均勻且直徑小，提高移植后存活率。移植過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注脂肪顆粒的注射劑量，為移植后重吸收率提供保障。而rhEGF能夠促進(jìn)皮膚創(chuàng)面組織修復(fù)中DNA、RNA及羥脯氨酸的合成反應(yīng)，使分化成熟的表皮細(xì)胞變化成表皮干細(xì)胞，促進(jìn)肉芽組織與上皮細(xì)胞快速生長(zhǎng)繁殖，有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提升修復(fù)水平［5］。另外rhEGF還可改善創(chuàng)面膠原蛋白水平。因此自體脂肪移植配合rhEGF可有效提升療效，進(jìn)一步改善創(chuàng)面組織的營(yíng)養(yǎng)狀況及微循環(huán)，促進(jìn)病情快速恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月及12個(gè)月，研究組的體表凹陷測(cè)量結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）；研究組的重吸收率、重復(fù)操作次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用及住院時(shí)間均低于對(duì)照組 （P＜0.05）；研究組的修復(fù)優(yōu)良率和滿意度均高于對(duì)照組 （P＜0.05），提示自體脂肪移植配合rhEGF的修復(fù)效果更好，縮短住院時(shí)間，減輕家庭負(fù)擔(dān)，促進(jìn)體表萎縮現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，降低重吸收率，患者滿意度較高。

綜上所述，自體脂肪移植配合rhEGF在各類組織缺陷中具有重要作用，能夠縮短治療時(shí)間，減輕家庭負(fù)擔(dān)，提升修復(fù)效果及滿意度。