經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷中的應(yīng)用

王秋麗

（商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘476100）

卵巢囊腫是指生長于卵巢上的良性腫瘤，是臨床上常見的一種婦科腫瘤疾病，可發(fā)病于各個年齡階段女性群體中，其中以生育期女性為高發(fā)群體。卵巢囊腫具有各種不同性質(zhì)和形態(tài)，如單一型和混合型、一側(cè)性或雙側(cè)性、囊性或?qū)嵸|(zhì)性、良性或惡性，其中以囊性較為多見，且惡性病理變化幾率較大，以遺傳、內(nèi)分泌、生活方式與環(huán)境因素為主要致病原因［1］。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是卵巢囊腫患者常見的并發(fā)癥之一，通常是由于卵巢囊腫較大，重心偏向一側(cè)的情況下，患者突然轉(zhuǎn)換體位，或由于妊娠期、產(chǎn)褥期導(dǎo)致子宮狀態(tài)發(fā)生改變，造成卵巢活動對韌帶進(jìn)行牽拉，從而導(dǎo)致蒂部發(fā)生扭轉(zhuǎn)［2］。下腹部急劇疼痛是卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的主要臨床表現(xiàn)，與大部分具有下腹部疼痛等表現(xiàn)的疾病臨床癥狀無明顯特異性。因此，臨床對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)進(jìn)行診斷時，容易與其他下腹部疼痛表現(xiàn)的疾病相互混淆，增加漏診誤診現(xiàn)象，從而延遲患者的最佳救治時間，增加嚴(yán)重不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險［3］?；诖?，本研究選取我院確診的108例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者，探討經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)進(jìn)行診斷的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年5月期間我院收治的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) （經(jīng)手術(shù)及病理檢查明確診斷）患者108例，其年齡23～48歲，平均年齡 （35.27±3.49）歲；病程5個月 ～6年，平均病程 （3.67 ± 1.05） 年； 孕次 1 ～ 3 次， 平均孕次 （1.85 ±0.23）次；左側(cè)卵巢囊腫41例，右側(cè)卵巢囊腫45例，雙側(cè)卵巢囊腫22例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有卵巢囊腫疾病史；②出現(xiàn)下腹部劇烈疼痛、休克、惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)；③無精神疾病史；④認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器器官功能嚴(yán)重?fù)p害；②外傷；③血液系統(tǒng)疾??；④免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

所有患者均采用邁瑞彩色多普勒超聲診斷儀 （Mindray DC-8EXP）先后進(jìn)行經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲檢查。①經(jīng)腹部超聲檢查具體操作如下：所有患者均取仰臥位，檢查前使膀胱處于充盈狀態(tài)，設(shè)定參數(shù)為2.5～3.5 MHz，同時在患者的下腹部位（兩側(cè)附件及子宮）作多方向檢查，觀察其卵巢囊腫狀態(tài)（大小、形態(tài)、邊界），同時對囊腫扭轉(zhuǎn)蒂根部和血流運輸狀況進(jìn)行觀察分析。②經(jīng)陰道超聲檢查具體操作如下：所有患者均取截石位，叮囑患者將膀胱排空后進(jìn)行檢查，設(shè)置參數(shù)為4～9 MHz，將探頭套上一層專用的一次性避孕套，同時在上面涂抹耦合劑，而后將探頭送入到陰道內(nèi)，對患者的陰道穹窿及宮頸部位進(jìn)行多方向檢查，觀察分析囊性包塊的狀態(tài) （大小、形態(tài)、回聲、血流運輸），并判斷包塊與子宮的關(guān)系，同時采用彩色多普勒血流成像對囊性包塊周圍及內(nèi)部組織、扭轉(zhuǎn)蒂部的血流運輸狀況進(jìn)行觀察分析。

1.4 評價指標(biāo)

觀察并詳細(xì)記錄經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲、經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道檢查及手術(shù)結(jié)果，并以手術(shù)結(jié)果為對照，計算經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的符合率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分比表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲的診斷符合率為97.22%，明顯高于經(jīng)陰道超聲的75.00%與經(jīng)腹部超聲的59.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 診斷結(jié)果 ［n （%）］

2.2 影像學(xué)特征

經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查后，可見患側(cè)卵巢消失，子宮大小正常，周圍組織可見囊性包塊，有明顯壓痛，包括囊腫壁水腫增厚約5 mm，病變組織中透聲較差，出現(xiàn)斑點狀、團(tuán)片樣聲影。

3 討論

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是指卵巢囊腫的供應(yīng)血液血管出現(xiàn)扭曲現(xiàn)象，造成卵巢囊腫出現(xiàn)缺血缺氧性狀態(tài)，導(dǎo)致腫瘤出現(xiàn)壞死、破裂或者感染［4］。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的主要臨床表現(xiàn)為突然性發(fā)生一側(cè)下腹部劇烈疼痛，通常伴有惡心、嘔吐甚至休克，主要是由于腹膜牽引絞窄所引起，少數(shù)患者會由于子宮內(nèi)膜血管充血而引發(fā)少量的陰道流血，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致患者死亡，對患者的身心健康及生命安全危害極大［5］。由于急腹癥的臨床表現(xiàn)與其大致相同，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)極易與異位妊娠破裂等疾病相互混淆，導(dǎo)致漏診誤診現(xiàn)象出現(xiàn)，延誤患者的治療時間，提高病死率［6］。因此，對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的早期診斷和早期治療對改善患者的臨床癥狀、提升預(yù)后狀況具有重要意義。

超聲診斷是目前臨床對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)常采用的檢查方法，與X線及CT檢查方式相比，具有創(chuàng)傷小、無不適感、安全便捷、無輻射等特點，能夠為臨床診斷與治療提供安全可靠的影像學(xué)依據(jù)，但不同入路方式得出的結(jié)果也不盡相同。傳統(tǒng)腹部超聲的頻率較低，檢查范圍較為廣泛，能夠多角度、多方向地進(jìn)行檢查，從而清晰地反饋卵巢囊腫的形態(tài)、血流運輸?shù)惹闆r，尤其適用于囊腫包塊較大的患者，但傳統(tǒng)腹部超聲極易受到腸道氣體、脂肪層較厚及膀胱充盈狀況等因素干擾，導(dǎo)致成像不清晰，臨床診斷具有局限性［7］。陰道超聲的探頭頻率較高，能夠?qū)⑻筋^直接置于患者的陰道穹窿或?qū)m頸部位，直接接觸盆腔內(nèi)各器官，能夠更為清晰地對子宮、卵巢等器官進(jìn)行觀察，不會受到腸道氣體、腹壁脂肪層等因素的影響，同時能更加準(zhǔn)確地反饋卵巢囊腫的回聲特點，且圖像分辨率較好，能夠更清晰地顯示血流運輸狀況，但由于陰道超聲的參數(shù)較高，對較深組織的檢查分辨度較低，在對卵巢囊腫包塊較大的患者進(jìn)行檢查時，需要連續(xù)性、多方位、多角度進(jìn)行檢查，診斷時間會明顯延長，且部分患者由于蒂扭轉(zhuǎn)過長導(dǎo)致與周圍組織發(fā)生粘連，邊界模糊，從而對診斷結(jié)果造成影響［8］。因此，經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對疑似卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者進(jìn)行檢查更加準(zhǔn)確可靠。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲的診斷符合率為 97.22%，明顯高于經(jīng)陰道超聲的 75.00%與經(jīng)腹部超聲的59.26% （P＜0.05），表明采用經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲能夠更為準(zhǔn)確地診斷出卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)疾病，準(zhǔn)確率較高。另外，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)影像表現(xiàn)為：患側(cè)卵巢消失，子宮大小正常，周圍組織可見囊性包塊，有明顯壓痛，病變組織中透聲較差，出現(xiàn)斑點狀、團(tuán)片樣聲影。需要注意的是，由于大多數(shù)急腹癥疾病的臨床表現(xiàn)與該病癥具有一致性，故卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)極易與異位妊娠破裂、輸卵管積水扭轉(zhuǎn)、黃體囊腫破裂及闌尾周圍膿腫等疾病相混淆，故臨床對這些疾病應(yīng)加以重點區(qū)分。

綜上所述，采用經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)疾病的準(zhǔn)確率較高，利于為臨床救治提供參考，改善患者的預(yù)后狀況。