急診胃鏡在不同年齡段上消化道出血患者中的診治意義

陳岳敏

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠233400）

上消化道出血是由屈氏韌帶上方的胰腺、膽道、十二指腸、胃、食管等器官病變引發(fā)，我國(guó)每年上消化道出血發(fā)病率約為150／15萬(wàn)，病死率為6% ～10%［1］。上消化道出血病因復(fù)雜，出血部位、程度各異，常見(jiàn)病因包括胃癌、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、消化性潰瘍等［2］，不同年齡患者病因均以消化性潰瘍最為常見(jiàn)。目前我國(guó)上消化道出血多見(jiàn)于急診科，患者病情發(fā)展快，若不能及時(shí)有效處理，會(huì)引起休克甚至死亡。根據(jù)該病病因、出血程度不同需采用不同的治療方案，因此快速明確病因并給予合理治療尤其重要［3］。我國(guó)胃鏡、CT、B超、血液檢驗(yàn)、血管造影技術(shù)成熟，檢查結(jié)果可靠性高，能明確消化道出血病因，漏診、誤診較少。胃鏡下治療在上消化道止血中有重要作用。本研究分析急診胃鏡在不同年齡段上消化道出血患者中的診治意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇 2017年9月至 2019年8月我院收治的100例上消化道出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：入院后心率≥100次／min，主要癥狀包括大便呈柏油樣 （發(fā)黑）、嘔血、心慌。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病史；哺乳期、妊娠期女性；意識(shí)障礙。其中男性78例，女性 22例；年齡22～89歲，平均 （62.18±8.12）歲； 住院時(shí)間 2～22 d， 平均 （10.38±2.82） d； 合并疾?。焊哐獕?2例，糖尿糖11例，腦梗塞16例，冠心病9例，亦有合并慢性阻塞性肺病、肝占位等疾病，最多合并3種疾??；入院時(shí)血紅蛋白 （HGB） 32 ～ 143 g／L， 平均 （89.30 ± 18.21）g／L；職業(yè)：退休36例，無(wú)業(yè)7例，農(nóng)民24例，工人10例，自由職業(yè)10例，公務(wù)員、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者等13例。將存活的患者按胃鏡下治療時(shí)機(jī)分為急診 （＜48 h）胃鏡治療 （48例）和非急診胃鏡治療 （52例）。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法所有患者入院后均行上消化道內(nèi)出血常規(guī)治療，術(shù)前按要求禁止飲食，行胃鏡檢查、術(shù)前準(zhǔn)備 （胃鏡鏡檢和胃鏡下治療儀器、急救藥物和器械）。建立靜脈通道，對(duì)貧血者給予血容量補(bǔ)充 （要求≥60 g／L），對(duì)低血壓者行升高處理或維持血壓，對(duì)休克者糾正休克，觀察患者的基礎(chǔ)疾病病情變化；對(duì)老年患者 （≥60歲）行心電圖檢查。胃鏡操作嚴(yán)格按照內(nèi)鏡操作準(zhǔn)則進(jìn)行，直視觀察病變位置，分析出血原因，必要時(shí)采取樣本送檢。若操作中血液、血凝塊太多并阻礙視野，給予生理鹽水沖洗、改變體位和抽吸處理，確保視野清晰，之后根據(jù)病因在胃鏡下進(jìn)行治療。如對(duì)于不足2.5 cm，彌漫性出血的潰瘍使用5%血凝酶溶液噴灑止血。將1∶10 000腎上腺素溶液注射在黏膜撕裂、潰瘍、惡性腫瘤等出血灶周?chē)奎c(diǎn)注射1～2 mL。對(duì)胃底靜脈曲張出血者以組織膠注射和硬化劑注射治療。

1.3 觀察指標(biāo)記錄胃鏡診斷病因結(jié)果，分析不同年齡段的病因分布差異，對(duì)比急診胃鏡與非急診胃鏡治療患者恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因的胃鏡診斷結(jié)果病因的胃鏡診斷結(jié)果顯示，消化性潰瘍53例 （胃潰瘍30例，十二指腸潰瘍23例），急性胃黏膜病變18例 （糜爛性胃炎16例，胃黏膜脫垂2例），肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血13例，消化道腫瘤11例，其他5例；確診率為100.00%。

2.2 年齡與病因的關(guān)系中青年組與老年組的消化性潰瘍、消化道腫瘤病因分布比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 年齡與病因的關(guān)系 ［n（%）］

2.3 急診胃鏡與非急診胃鏡治療患者的恢復(fù)情況比較100例患者經(jīng)胃鏡下治療，均成功。急診胃鏡治療患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間短于非急診胃鏡治療患者 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 急診胃鏡與非急診胃鏡治療患者的恢復(fù)情況比較 （±s）

表2 急診胃鏡與非急診胃鏡治療患者的恢復(fù)情況比較 （±s）

類(lèi)別 n 止血時(shí)間 （h） 住院時(shí)間 （d）急診胃鏡 4 8 2 0.5 1±9.2 1 7.5 1±2.1 2非急診胃鏡 5 2 3 1.8 2±1 1.8 1 9.9 8±2.0 7 t 5.3 0 9 5.8 9 3 P 0.0 0 0 0.0 0 0

3 討論

3.1 上消化道出血常見(jiàn)原因上消化道出血是急診常見(jiàn)病，許多患者入院后還有活動(dòng)性出血存在，若不及時(shí)有效診治可出現(xiàn)大量出血，危及患者生命，因此及時(shí)診治十分重要。胃鏡是目前最直觀的上消化道出血觀察方法之一，同時(shí)能輔助止血操作，在臨床上具有良好效果。本研究100例患者均通過(guò)胃鏡分析上消化道出血，并明確出血原因，主要為消化性潰瘍、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血，此外還有急性胃黏膜病變、消化道腫瘤等導(dǎo)致的上消化道出血。

3.2 年齡與上消化道出血原因本研究以老年患者為主，共64例，中青年患者36例；老年組的消化性潰瘍病因低于中青年組 （45.31%vs.66.67%）， 消化道腫瘤病因高于中青年組（15.63%vs.2.78%） （P均＜0.05）， 與相關(guān)研究［5］結(jié)果一致。中青年組的消化性潰瘍發(fā)生率高于老年組，可能與中青年工作壓力大、吸煙、飲酒、飲食不規(guī)律、長(zhǎng)期精神緊張等因素有關(guān)。急性胃黏膜病變?cè)谥星嗄旰屠夏杲M中分布均較多，考慮可能與中青年不良習(xí)慣和老年人服用NSAIDs等藥物較為普遍有關(guān)。老年組的消化道腫瘤發(fā)生率高于中青年組，可能是因?yàn)楦啐g本身是胃癌的高危因素，對(duì)于上消化道出血的老年人群要警惕胃癌的可能性。

3.3 胃鏡在上消化道出血中的診斷價(jià)值胃鏡下止血是上消化道出血患者重要的輔助治療方式。本研究結(jié)果顯示，急診胃鏡治療患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間短于非急診胃鏡 （P＜0.05），提示急診胃鏡治療更利于患者康復(fù)?？赡苁怯捎谏舷莱鲅蠼?jīng)對(duì)癥治療，48 h內(nèi)胃黏膜自身修復(fù)愈合了部分急性損傷部位，降低了普通胃鏡出血檢出率，因此在48 h內(nèi)進(jìn)行胃鏡診療能提高療效［6］。此外，還需注意對(duì)生命體征相對(duì)平穩(wěn)、未出現(xiàn)循環(huán)衰竭或已經(jīng)糾正休克的患者應(yīng)盡快安排急診內(nèi)鏡，胃鏡檢查最佳止血時(shí)間是24～48 h［7］。同時(shí)操作者應(yīng)熟練掌握胃鏡操作技巧，從而避免機(jī)械性損傷，能夠縮短觀察時(shí)間，提高效率，明確出血原因，還能發(fā)現(xiàn)出血灶；對(duì)非靜脈曲張上消化道出血患者可在胃鏡直視下采用激光微波、電凝、局部噴灑藥物、注射腎上腺素等進(jìn)行止血；對(duì)于食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致的出血，可在胃鏡下給予曲張靜脈硬化治療、套扎和組織膠注射治療，從而改善預(yù)后。

綜上所述，老年與中青年上消化道出血原因分布有所差異，盡快明確出血原因十分重要；胃鏡能明確上消化道出血原因，急診胃鏡治療能提高止血效果。