產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)電子胎心監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒窘迫的診斷價(jià)值

福建省石獅市鳳里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （福建 泉州 362700）

內(nèi)容提要： 目的：探討分析產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒窘迫的診斷價(jià)值。方法：抽取2016年12月～2019年5月石獅市總醫(yī)院收治的孕婦500例作為研究對(duì)象，兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行產(chǎn)前與產(chǎn)時(shí)電子胎心監(jiān)護(hù)，按照電子胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果將500例孕婦分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組為胎心監(jiān)護(hù)正常者，共284例，觀察組為胎心監(jiān)護(hù)異常者，共216例，比較2組胎兒窘迫相關(guān)危險(xiǎn)因素及新生兒窒息、胎兒窘迫及羊水糞染情況。結(jié)果：觀察組胎兒窘迫各項(xiàng)危險(xiǎn)因素發(fā)生率及總發(fā)生率均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫及羊水糞染發(fā)生率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：給予孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)進(jìn)行電子胎心監(jiān)護(hù)可對(duì)胎兒窘迫情況進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早預(yù)防、早處理，對(duì)降低新生兒窒息、致死、致殘率，保障母嬰安全具有重要意義。

胎兒窘迫屬于臨床婦產(chǎn)科常見急癥，需對(duì)其進(jìn)行及時(shí)診斷，從而有效改善對(duì)新生兒預(yù)后。胎兒宮內(nèi)窘迫多因缺氧所致，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致新生兒窒息及死亡。臨床通常采用胎心監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒在宮內(nèi)的情況進(jìn)行了解，其中電子胎心率監(jiān)護(hù)最為常用。相關(guān)報(bào)道指出，胎心率描述曲線能夠作為胎兒宮內(nèi)情況的預(yù)測及判斷依據(jù)，對(duì)異常情況進(jìn)行早診斷、早治療，以避免新生兒窒息等不良事件的發(fā)生[1]。本次研究筆者選取所借用工作的石獅市總醫(yī)院收治的500例孕婦作為研究對(duì)象，探討分析產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)電子胎心監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒窘迫的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2016年12月～2019年5月石獅市總醫(yī)院收治的孕婦500例作為研究對(duì)象。入組孕婦均對(duì)本次研究知情且簽署同意書；排除嚴(yán)重心肝腎功能疾病者。按照電子胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果將500例孕婦分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組為電子胎心監(jiān)護(hù)正常者，共284例，年齡21～36歲，平均（27.31±3.21）歲，孕周34～39周，平均（34.82±3.76）周，經(jīng)產(chǎn)婦121例，初產(chǎn)婦163例。觀察組為電子胎心監(jiān)護(hù)異常者，共216例，年齡21～36歲，平均（27.42±3.36）歲，孕周34～39周，平均（34.67±3.72）周，經(jīng)產(chǎn)婦87例，初產(chǎn)婦129例。兩組基本資料差異基本一致（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組孕婦均進(jìn)行產(chǎn)前與產(chǎn)時(shí)電子胎心監(jiān)護(hù)。孕婦在檢查前不準(zhǔn)服用任何藥物，排空膀胱，囑咐進(jìn)食后0.5～2h進(jìn)行檢查，檢查前常規(guī)隔腹輕推胎兒3次。取左側(cè)臥位或仰臥位，置電子胎心監(jiān)護(hù)儀胎心及宮壓探頭于孕婦腹壁，對(duì)其胎兒心率與宮縮情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，將胎頭置于胎兒胎心音最清晰部位，在產(chǎn)婦宮底二橫指處放置宮縮探頭，探頭放置好后采用松緊帶式腹帶進(jìn)行固定，對(duì)宮縮與胎心信號(hào)進(jìn)行接收，持續(xù)監(jiān)測20min，若信號(hào)出現(xiàn)異常，需進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)或延長監(jiān)護(hù)時(shí)間。由專業(yè)產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)監(jiān)測結(jié)果將產(chǎn)婦進(jìn)行分組，胎兒胎心異常者作為觀察組，無異常者作為對(duì)照組。

表1.比較2組胎兒窘迫相關(guān)危險(xiǎn)因素 (n/%)

表2.比較2組新生兒窒息、胎兒窘迫及羊水糞染發(fā)生情況(n/%)

胎心監(jiān)護(hù)異常評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：采用改良Fisher表對(duì)胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果進(jìn)行評(píng)定，＜7分者視為異常，8～10分視為正常。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組胎兒窘迫相關(guān)危險(xiǎn)因素及新生兒窒息、胎兒窘迫及羊水糞染情況。胎兒窘迫危險(xiǎn)因素主要包括母體因素、羊水過少、前置胎盤、臍帶繞頸及臍帶扭轉(zhuǎn)。新生兒出生5min內(nèi)采用Apgar評(píng)分對(duì)其窒息情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。胎兒窘迫評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：胎心率≤110次/min或≥160次/min；胎動(dòng)過少或頻繁；羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入Excel，采用SPSS19.0分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)，提示本文兩組之間存在顯著差異，P＜0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2.結(jié)果

2.1 比較2組胎兒窘迫相關(guān)危險(xiǎn)因素

如表1所示，觀察組胎兒窘迫各項(xiàng)危險(xiǎn)因素發(fā)生率及總發(fā)生率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 比較2組新生兒窒息、胎兒窘迫及羊水糞染發(fā)生情況

如表2所示，觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫及羊水糞染發(fā)生率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.討論

產(chǎn)檢是臨床了解孕婦與胎兒生長發(fā)育的重要手段。隨著優(yōu)生優(yōu)育政策的深入人心，孕婦對(duì)胎兒的生長發(fā)育與健康愈來愈重視。胎兒窘迫作為孕晚期與分娩前常見的一種并發(fā)癥，大多因胎兒在母體內(nèi)缺氧或酸中毒所致，臨床發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅胎兒的生命安全與健康。胎兒窘迫的發(fā)生主要與母體因素、羊水過少、胎盤前置、臍帶繞頸等因素有關(guān)。其中，母體因患有慢性腎炎、高血壓或出現(xiàn)急性失血、宮內(nèi)胎盤血液循環(huán)障礙等導(dǎo)致血液含氧量嚴(yán)重下降，造成胎兒缺氧，從而出現(xiàn)窘迫，相關(guān)報(bào)道指出，發(fā)生窘迫時(shí)間越長對(duì)胎兒造成的影響越嚴(yán)重[3]。當(dāng)前，對(duì)胎兒是否發(fā)生窘迫主要通過對(duì)羊水量及羊水性質(zhì)進(jìn)行判斷。但該判斷方法存在一定局限性，因胎兒窘迫多出現(xiàn)于孕婦妊娠末期，此時(shí)宮口未開，無法對(duì)羊水進(jìn)行破膜觀察，且基層醫(yī)院尚未具備羊膜腔鏡檢技術(shù)，無法通過羊水性狀檢測對(duì)胎兒缺氧情況進(jìn)行判斷[4,5]。電子胎心監(jiān)護(hù)能夠監(jiān)控到胎心率的瞬時(shí)變化，自上世紀(jì)70年代以來在廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)，成為胎兒心臟活動(dòng)臨床監(jiān)測的有效措施[6]。

本次研究比較了胎心監(jiān)護(hù)異常與未出現(xiàn)異常者胎兒窘迫相關(guān)危險(xiǎn)因素及新生兒窒息、胎兒窘迫及羊水糞染情況，結(jié)果顯示，觀察組胎兒窘迫各項(xiàng)危險(xiǎn)因素發(fā)生率及總發(fā)生率均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫及羊水糞染發(fā)生率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，胎心監(jiān)護(hù)異常胎兒出現(xiàn)新生兒窒息、胎兒窘迫及羊水糞染概率高于胎心監(jiān)護(hù)正常的胎兒，其母體因素、羊水過少、前置胎盤及臍帶繞頸等胎兒窘迫危險(xiǎn)因素高于正常胎兒，與以往研究結(jié)果類似[7,8]。

綜上所述，給予孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)進(jìn)行電子胎心監(jiān)護(hù)可有效評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)，對(duì)胎兒窘迫情況進(jìn)行及早發(fā)現(xiàn)與診斷處理，對(duì)降低新生兒窒息、致死、致殘率，保障母嬰安全具有重要意義。