磷霉素鈉聯(lián)合炎琥寧注射液治療急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床療效分析

林海燕 胡水勛 林秋文

AIVE 是由細(xì)菌、真菌、立克次體、病毒等病原微生物引起的心瓣膜、心內(nèi)膜炎癥,是臨床常見的感染性疾病,患者主要臨床表現(xiàn)有盜汗、乏力、發(fā)熱等,臨床上常用抗生素進(jìn)行治療,大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)目咕委熀罂色@得細(xì)菌學(xué)治愈［1］,但長(zhǎng)期使用抗生素進(jìn)行治療患者會(huì)對(duì)其產(chǎn)生耐藥性,影響治療效果［2］。為此本院選取72 例AIVE 患者作為觀察對(duì)象,對(duì)磷霉素鈉聯(lián)合炎琥寧注射液治療AIVE 的臨床療效展開探究,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年2 月～2019 年2 月期間本院收治的72 例AIVE 患者作為觀察對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)多次血培養(yǎng)均顯示為陽(yáng)性且為同一致病菌。②超聲心電圖結(jié)果顯示,患者心臟瓣膜、心臟人工置片發(fā)現(xiàn)人工瓣部分松動(dòng),或者瓣周漏、瓣周膿腫、出現(xiàn)團(tuán)塊影擺動(dòng)。③患者h(yuǎn)s-CRP 及ESR 水平高于正常范圍。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙及對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏的患者。②重要臟器功能不全的患者。③患有精神疾病的患者。采取電腦隨機(jī)抽樣法將患者分為觀察組和對(duì)照組,各36 例。對(duì)照組中男21 例,女15 例；年齡17～58 歲,平均年齡(34.28±7.91)歲；病程4～14 d,平均病程(7.83±2.06)d。觀察組中男22 例,女14 例；年齡18～55 歲,平均年齡(34.07±6.98)歲；病程5～14 d,平均病程(7.75±2.09)d。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。此次研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者入院后均進(jìn)行吸氧、心電監(jiān)護(hù)、糾正心功能等常規(guī)對(duì)癥治療［3］。觀察組患者使用磷霉素鈉聯(lián)合炎琥寧注射液(廣東先強(qiáng)藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20061009)進(jìn)行治療：給予患者炎琥寧注射液160 ml 加入500 ml 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注,2 次/d,連續(xù)治療2 周；同時(shí)給予患者注射用磷霉素鈉4～12 g加入250～500 ml(具體劑量根據(jù)患者的病情制定)5%葡萄糖注射液中靜脈滴注,2 次/d,連續(xù)治療6 周。對(duì)照組患者單獨(dú)使用磷霉素鈉治療,治療方法同觀察組患者。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床治療效果；治療前后血清PCT、hs-CRP 及ESR水平改善情況；不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者體溫恢復(fù)正常,盜汗、乏力等臨床癥狀消失或顯著減輕,治療后連續(xù)3 次血培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果均為陰性,超聲檢查結(jié)果顯示贅生物明顯縮小,血常規(guī)及心功能檢查結(jié)果恢復(fù)正常,對(duì)患者追蹤隨訪半年疾病無(wú)復(fù)發(fā)；②顯效：患者體溫恢復(fù)正常,盜汗、乏力等臨床癥狀明顯減輕,治療后2 次血培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陰性,病原學(xué)檢查結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果尚未全部恢復(fù)正常；③有效：患者盜汗、乏力等臨床癥狀有所改善,治療后2 次血培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果至少1 次為陰性,尿常規(guī)及心功能有所改善；④無(wú)效：用藥后患者病情無(wú)明顯變化甚至病情加重,心功能持續(xù)減弱?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。抽取患者入院次日清晨空腹靜脈血3 ml,采用Brahms 快速半定量法(PCT-Q)對(duì)患者血清PCT 進(jìn)行測(cè)定,采用AMS 美森全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者h(yuǎn)s-CRP 及ESR 水平進(jìn)行測(cè)定,抗凝劑為枸櫞酸鈉。PCT ＜0.046 ng/ml 為正常,hs-CRP＜10 mg/L 為正常,ESR 女性0～20 mm/h 為正常,男性0～15 mm/h 為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 對(duì)照組患者治愈7 例,顯效11 例,有效8 例,無(wú)效10 例,總有效率為72.22%；觀察組患者治愈15 例,顯效12 例,有效6 例,無(wú)效3 例,總有效率為91.67%。觀察組患者總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.600,P=0.032＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后血清PCT、hs-CRP、ESR 水平比較 治療前,兩組患者血清PCT、hs-CRP、ESR水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者血清PCT、hs-CRP、ESR 水平均較本組治療前降低,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者血清PCT、hs-CRP、ESR 水平均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清PCT、hs-CRP、ESR 水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血清PCT、hs-CRP、ESR 水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者用藥治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),未對(duì)治療進(jìn)程產(chǎn)生影響。對(duì)照組有1 例患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀,1 例患者出現(xiàn)輕微的腹瀉癥狀,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%；觀察組有2 例患者出現(xiàn)頭暈頭痛癥狀,1 例患者出現(xiàn)腹脹癥狀,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.215,P=0.643＞0.05)。

3 討論

AIVE 是臨床常見急重癥,是由細(xì)菌或霉菌等病原微生物引起的心內(nèi)膜的炎性疾病,病情發(fā)展迅速且伴有嚴(yán)重的中毒癥狀,具有較高的病死率,嚴(yán)重威脅患者的生命安全。早期應(yīng)給予患者血培養(yǎng)明確感染病原菌種類后,選擇合理、有效、敏感的抗生素,遵循長(zhǎng)期、足量、聯(lián)合的治療原則實(shí)施抗菌消炎等綜合性治療［4］。磷霉素鈉是一種廣譜抗生素,對(duì)金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性球菌具有抗菌作用,對(duì)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌屬和氣單胞菌屬等革蘭陰性菌也具有較強(qiáng)的抗菌活性,能夠抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的早期合成而導(dǎo)致細(xì)菌死亡［5］,臨床不良反應(yīng)少,見效快且使用方便。給予患者足量的磷霉素鈉治療能夠有效降低患者血清PCT、hs-CRP、ESR 水平,減輕患者機(jī)體炎癥,改善患者臨床癥狀［6,7］。

AIVE 在中醫(yī)學(xué)中屬于“發(fā)熱”、“溫病”等范疇,炎琥寧注射液具有抗炎抑菌、清熱解毒、止咳宣肺的功效,在磷霉素鈉治療的基礎(chǔ)上給予患者炎琥寧注射液進(jìn)行聯(lián)合治療,能夠加快患者炎性病灶的吸收［8］,降低患者體溫,改善患者臨床癥狀,提高患者臨床療效。此次研究結(jié)果顯示：治療后,觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組,血清PCT、hs-CRP、ESR 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者用藥治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明磷霉素鈉聯(lián)合炎琥寧注射液治療AIVE 效果確切,能夠有效控制患者機(jī)體炎癥,改善患者臨床癥狀,且不增加患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率,具有較高的應(yīng)用價(jià)值,值得推廣。

綜上所述,磷霉素鈉聯(lián)合炎琥寧注射液治療AIVE效果顯著,優(yōu)于單獨(dú)使用磷霉素鈉,能夠顯著減輕患者機(jī)體炎癥,提高患者治療有效率,治療效果安全可靠。