新建醫(yī)院腫瘤科護(hù)士疼痛管理知識(shí)和態(tài)度的現(xiàn)況調(diào)查及分析

余 楊，路 虹，羅 平

（1.國家癌癥中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518116；2.國家癌癥中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院，北京 100021）

國家癌癥中心2019年最新報(bào)告顯示：2015年全國新發(fā)惡性腫瘤392.9萬例，發(fā)病率為285.83/10萬。較2014年全國新發(fā)惡性腫瘤380.4萬例，中國惡性腫瘤新發(fā)病例逐年增加[1]。疼痛是惡性腫瘤患者最常見的癥狀之一，初診惡性腫瘤患者疼痛發(fā)生率約為25%，晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為60%～80%。護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估者、措施落實(shí)者、協(xié)調(diào)者、教育者和指導(dǎo)者，其疼痛管理知識(shí)水平直接影響著疼痛護(hù)理的質(zhì)量與患者滿意度[2-3]。深圳市近年來大力發(fā)展醫(yī)療事業(yè)，新開業(yè)公立醫(yī)院多，腫瘤專科護(hù)士少，而對(duì)于新建醫(yī)院腫瘤科護(hù)士疼痛管理知識(shí)和態(tài)度的研究少。本研究開展調(diào)查，以評(píng)估深圳市新建醫(yī)院腫瘤科護(hù)士的疼痛管理知識(shí)水平現(xiàn)狀，為新建醫(yī)院腫瘤科開展疼痛護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)工作及疼痛護(hù)理實(shí)踐提供依據(jù)，并探討有效的管理策略。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)抽查深圳市新建醫(yī)院腫瘤科護(hù)士153名作為研究對(duì)象。

1.2 調(diào)查工具

采用疼痛管理知識(shí)和態(tài)度的調(diào)查問卷KASRP（2008）中文版進(jìn)行調(diào)查。我國童鶯歌教授等組織翻譯修訂的KASRP（2008）中文版問卷，內(nèi)容包括填寫說明、填表人信息、疼痛知識(shí)和態(tài)度三部分，KASRP（2008）中文版問卷 Cronbach’s α 系數(shù)為0.743，重復(fù)測量Pearson相關(guān)系數(shù)為0.660，內(nèi)容效度良好。中文版KASRP問卷內(nèi)容涉及疼痛評(píng)估、處理、用藥原則及個(gè)案分析等方面，分是非題、選擇題和案例分析3種題型，由40個(gè)條目組成。評(píng)分時(shí)參照標(biāo)準(zhǔn)答案，計(jì)算答對(duì)題數(shù)所占的比率，即：答對(duì)率=（答對(duì)題/總題目數(shù)）×100%[3]。

1.3 研究方法

將KASRP（2008）中文版問卷在問卷星中制作成手機(jī)調(diào)查問卷，由2名受過疼痛管理知識(shí)培訓(xùn)的研究者向深圳市4家新建醫(yī)院腫瘤科護(hù)士長微信推送調(diào)查問卷?；厥照{(diào)查問卷153份，分別來自深圳市2017—2018年開業(yè)的4家新建醫(yī)院腫瘤科護(hù)士，包括1家新建腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

回收數(shù)據(jù)后，問卷星軟件自動(dòng)形成調(diào)查數(shù)據(jù)匯總，由雙人再次核對(duì)錄入Excel。采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)調(diào)查結(jié)果使用描述性統(tǒng)計(jì)、方差分析和多元回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士一般資料（見表1）

表1 護(hù)士一般資料（n=153）

153名研究對(duì)象均來自2017—2018年深圳市新建醫(yī)院腫瘤科護(hù)士，其中女141人，男12人。

2.2 護(hù)士疼痛管理知識(shí)和態(tài)度的調(diào)查結(jié)果

2.2.1 護(hù)士疼痛管理知識(shí)和態(tài)度調(diào)查問卷答對(duì)率 最低答對(duì)率為25%，最高為80%，平均答對(duì)率為（49.05±10.36）%。答對(duì)率為41%～50%的人數(shù)占比最多，為32.0%，而答對(duì)率為71%～80%的人數(shù)占比最少，為1.3%，見表2。

表2 護(hù)士疼痛管理知識(shí)和態(tài)度調(diào)查問卷答對(duì)率人數(shù)分布情況（n=153）

2.2.2 護(hù)士疼痛管理知識(shí)和態(tài)度調(diào)查問卷應(yīng)答情況 本次調(diào)查顯示，各條目答對(duì)率=答對(duì)條目人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%，各條目答錯(cuò)率=答錯(cuò)條目人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。條目答對(duì)率最高的前10個(gè)條目見表3，條目答錯(cuò)率最高的前10個(gè)條目見表4。

2.2.3 基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)的掌握狀況“疼痛評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)”“阿片類藥物劑量雖然安全但鎮(zhèn)痛不足時(shí)應(yīng)增加藥量”“阿片類藥物成癮”是護(hù)士在疼痛管理實(shí)踐中應(yīng)該掌握的3個(gè)基本知識(shí)點(diǎn)[4]。條目1（生命體征總是患者疼痛強(qiáng)度的可靠指征）、條目31（最能準(zhǔn)確判斷疼痛程度者）、條目37-A（對(duì)微笑的術(shù)后患者的疼痛評(píng)估）及條目38-A（對(duì)痛苦表情的術(shù)后患者的疼痛評(píng)估）是測評(píng)護(hù)士對(duì)第一個(gè)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，本組回答正確率分別為66.0%、65.4%、31.3%和45.3%；條目37-B（給予微笑的術(shù)后疼痛患者嗎啡 IV prn的劑量）和條目 38-B（給予痛苦表情的術(shù)后疼痛患者嗎啡IV prn的劑量）是測評(píng)護(hù)士對(duì)第2個(gè)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，本組回答正確率分別為9.2%和26.1%；條目22（麻醉藥物/阿片類藥物成癮是一種慢性的神經(jīng)生物學(xué)疾病，特征為下列1項(xiàng)或以上行為：失去對(duì)麻醉藥物使用的控制力、不得不用藥、明知藥物有損于身體仍繼續(xù)使用、上癮）是測評(píng)護(hù)士對(duì)第3個(gè)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，本組回答正確率為71.2%。

2.3 影響護(hù)士疼痛管理知識(shí)和態(tài)度的單因素分析

表3 條目答對(duì)率最高的前10個(gè)條目（n=153）

表4 條目答錯(cuò)率最高的前10個(gè)條目（n=153）

年齡、工作年限、最高學(xué)歷和職稱在護(hù)士疼痛知識(shí)水平上的差異比較采用單因素方差分析，是否?？谱o(hù)士和是否學(xué)習(xí)過疼痛相關(guān)知識(shí)在護(hù)士疼痛知識(shí)水平上的差異比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。年齡和是否學(xué)習(xí)過疼痛相關(guān)知識(shí)在護(hù)士疼痛知識(shí)水平上均存在顯著的差異（P＜0.05），并且年齡31～40歲的護(hù)士疼痛知識(shí)答對(duì)率＞20～30歲的護(hù)士，學(xué)習(xí)過疼痛相關(guān)知識(shí)的護(hù)士疼痛知識(shí)答對(duì)率＞沒有學(xué)習(xí)過疼痛相關(guān)知識(shí)的護(hù)士。見表5。

2.4 影響護(hù)士疼痛管理知識(shí)和態(tài)度的多因素分析

以護(hù)士疼痛管理知識(shí)和態(tài)度的問卷答對(duì)率為因變量，將單因素分析中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，年齡可以顯著影響護(hù)士疼痛管理知識(shí)和態(tài)度，年齡解釋總變異的2.9%。其中自變量賦值：＜20歲=1，20～30歲=2，31～40歲=3，41～50歲=4，＞50歲=5。年齡可以正向影響護(hù)士疼痛管理知識(shí)和態(tài)度的問卷答對(duì)率（P＜0.05），學(xué)習(xí)過疼痛相關(guān)知識(shí)的護(hù)士疼痛知識(shí)答對(duì)率顯著高于沒有學(xué)習(xí)過疼痛相關(guān)知識(shí)的護(hù)士（P＜0.05）。見表6。

3 討論

表5 護(hù)士疼痛知識(shí)水平影響因素的單因素分析

表6 影響護(hù)士疼痛管理知識(shí)和態(tài)度的多因素分析

3.1 調(diào)查群體的疼痛管理知識(shí)水平及態(tài)度有待提高和改善

KASRP問卷作者 McCaffery等[5]指出，80%的正確回答率是及格分?jǐn)?shù)線，如果護(hù)士KASRP問卷的回答正確率低于80%，表明其護(hù)理疼痛患者的能力顯著缺乏。本組資料顯示，深圳市4家新建醫(yī)院腫瘤科護(hù)士KASRP（2008）中文版問卷的平均答對(duì)率僅為（49.05±10.36）%，提示整個(gè)調(diào)查群體的疼痛管理知識(shí)水平及態(tài)度亟待提高和改善。

3.2 腫瘤科護(hù)士疼痛管理知識(shí)和態(tài)度存在的問題

3.2.1 疼痛管理藥物基礎(chǔ)知識(shí)欠缺 分析本組數(shù)據(jù)中護(hù)士對(duì)于基礎(chǔ)點(diǎn)[4]的掌握情況，“疼痛評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)”和“阿片類藥物成癮”這兩個(gè)必須知識(shí)點(diǎn)掌握情況較好，對(duì)于“阿片類藥物劑量雖然安全但鎮(zhèn)痛不足時(shí)應(yīng)增加藥量”這個(gè)知識(shí)點(diǎn)掌握情況不好，回答正確率最低的一個(gè)條目只有9.2%的人回答正確，說明護(hù)士對(duì)于阿片類藥物劑量使用相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況差。分析本組資料答對(duì)率前10名和答錯(cuò)率前10名的匯總情況，護(hù)士對(duì)于嗎啡需要個(gè)性化用藥、患者無須忍受疼痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛的給藥方法以及阿片類藥物成癮性的概念等方面達(dá)到了70%以上的回答正確率，說明護(hù)士對(duì)于疼痛管理態(tài)度概念性問題掌握較好。對(duì)于答錯(cuò)率前10的條目，突出顯示阿片類藥物知識(shí)掌握不足，特別是37-B以及38-B兩題，以案例分析考查護(hù)士對(duì)于嗎啡劑量選擇的實(shí)踐運(yùn)用情況，結(jié)果70%以上的護(hù)士都回答錯(cuò)誤，說明本組大多數(shù)調(diào)查對(duì)象對(duì)于阿片類藥物實(shí)踐運(yùn)用能力欠缺。在護(hù)士疼痛知識(shí)教育體系中，對(duì)于阿片類藥物藥理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)不夠重視，認(rèn)為“護(hù)士只是執(zhí)行醫(yī)囑”的認(rèn)知可能是造成此結(jié)果的原因。

3.2.2 疼痛管理態(tài)度和實(shí)踐之間存在偏差 作為腫瘤科護(hù)士，面對(duì)更多的癌痛患者，絕大部分護(hù)士在疼痛管理態(tài)度上有正確的認(rèn)識(shí)，如本組數(shù)據(jù)條目13（我們應(yīng)該鼓勵(lì)患者在應(yīng)用阿片類藥物之前，盡可能地忍受疼痛）的正確回答率83.0%，說明大部分腫瘤科護(hù)士掌握了此知識(shí)點(diǎn)，但對(duì)條目19，有90.8%的護(hù)士選擇錯(cuò)誤，存在錯(cuò)誤的實(shí)踐認(rèn)知。如條目31（最能準(zhǔn)確判斷疼痛程度者），65.4%的護(hù)士回答正確，但是條目17（給患者使用安慰劑，是測試患者疼痛是否真實(shí)存在的有效方法）70.6%的護(hù)士又存在錯(cuò)誤的實(shí)踐認(rèn)知。我國的醫(yī)療環(huán)境和文化傳統(tǒng)可能是導(dǎo)致護(hù)士疼痛評(píng)估態(tài)度和實(shí)踐之間存在偏差的外部緣由[3]。腫瘤科護(hù)士對(duì)于癌痛規(guī)范化治療基礎(chǔ)知識(shí)缺乏，新建醫(yī)院腫瘤科護(hù)士忙于流程建立和各項(xiàng)工作磨合，缺乏與癌痛患者的溝通時(shí)間，管理者對(duì)于疼痛知識(shí)相關(guān)培訓(xùn)的重視度不足，可能是研究對(duì)象疼痛管理態(tài)度和實(shí)踐存在偏差的內(nèi)在原因。

3.2.3 影響護(hù)士疼痛管理知識(shí)和態(tài)度的因素 年齡和是否學(xué)習(xí)過疼痛相關(guān)知識(shí)是影響KASRP（2008）中文版問卷答對(duì)率的關(guān)鍵因素，說明新建醫(yī)院腫瘤科護(hù)士的年齡結(jié)構(gòu)年輕化，疼痛管理知識(shí)實(shí)踐能力薄弱，疼痛護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)少。新建醫(yī)院腫瘤科在對(duì)新護(hù)士進(jìn)行疼痛知識(shí)培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)考慮培訓(xùn)時(shí)機(jī)，重視崗前培訓(xùn)。持續(xù)開展疼痛知識(shí)的再教育，將癌癥疼痛的知識(shí)教育列入腫瘤護(hù)理人員的必備繼續(xù)教育項(xiàng)目，系統(tǒng)、全面及深入地開展疼痛知識(shí)繼續(xù)教育項(xiàng)目，應(yīng)成為提高腫瘤護(hù)理人員疼痛知識(shí)水平及完善疼痛管理態(tài)度的主要手段[6]。答對(duì)率與研究對(duì)象工作年限、最高學(xué)歷、職稱、是否?？谱o(hù)士4個(gè)變量之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），原因可能是新建醫(yī)院腫瘤科建科時(shí)間短，護(hù)士既往接觸疼痛患者少，疼痛管理經(jīng)驗(yàn)均衡性偏低，特別是腫瘤?？谱o(hù)士疼痛管理知識(shí)和態(tài)度調(diào)查問卷平均答對(duì)率僅為（49.05±10.36）%，說明腫瘤?？谱o(hù)士對(duì)于疼痛管理知識(shí)的繼續(xù)教育培訓(xùn)重視不夠，缺乏疼痛護(hù)理臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。我國現(xiàn)在暫無疼痛專科護(hù)士培訓(xùn)及教育體系，新建醫(yī)院積極開展疼痛規(guī)范化管理培訓(xùn)，探索多種形式的臨床疼痛教育模式，提高在職護(hù)士的疼痛護(hù)理實(shí)踐能力尤為重要。