基于“做中學(xué)”理論的翻轉(zhuǎn)課堂模式在社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

張 方，張淑艷，郭 靜，李 冰

（鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 鶴壁 458000）

《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》指出，護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域需逐步從醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社區(qū)和家庭拓展，服務(wù)內(nèi)容從疾病臨床治療向慢性病管理、老年護(hù)理等方面延伸[1]。所以為滿足群眾多層次的健康需求，高職教育所培養(yǎng)的社區(qū)護(hù)士的數(shù)量和能力均需提升。社區(qū)護(hù)理是護(hù)理專業(yè)的一門主干課程，包含社區(qū)護(hù)理工作所必備的相關(guān)理論和實(shí)踐技能。護(hù)生通過傳統(tǒng)課堂對(duì)知識(shí)的掌握不牢固，社區(qū)護(hù)理崗位勝任力有待提高，所以需要探索新的學(xué)習(xí)方法?！白鲋袑W(xué)”作為教學(xué)法的基本要義在于以學(xué)生活動(dòng)來架構(gòu)課程，以直接經(jīng)驗(yàn)的獲得為核心，在情境化的教學(xué)場(chǎng)域中，通過學(xué)生的各種“做”——觀察、實(shí)驗(yàn)、探究、勞作、游戲等來組織實(shí)施教學(xué)[2]，已經(jīng)有教師將其應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)中并取得了良好的效果[3]。翻轉(zhuǎn)課堂是指將知識(shí)的傳遞移到課外讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，師生充分利用課堂上面對(duì)面的機(jī)會(huì)進(jìn)行積極的社會(huì)化互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)深度學(xué)習(xí)[4]。我院基于“做中學(xué)”理論，依托自建的在線開放課程——社區(qū)護(hù)理技術(shù)，結(jié)合實(shí)際工作內(nèi)容進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂，以增進(jìn)教學(xué)互動(dòng)，提升學(xué)習(xí)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2019年2月至7月，選取我院2017級(jí)護(hù)生320人為研究對(duì)象，其中實(shí)驗(yàn)組 162人，年齡 18～22歲，平均年齡（20.58±0.21）歲；女性156名，占96.30%，男性6名，占3.70%。對(duì)照組158人，年齡 17～22歲，平均年齡（20.49±0.53）歲；女性 154 人，占97.47%，男性4名，占2.53%。兩組護(hù)生在年齡、上學(xué)期綜合測(cè)評(píng)成績、健康教育能力得分等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，課堂實(shí)訓(xùn)以教師示教和學(xué)生練習(xí)為主，課后完成作業(yè)。實(shí)驗(yàn)組基于“做中學(xué)”理論，采用翻轉(zhuǎn)課堂模式進(jìn)行社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)。課前，護(hù)生明確任務(wù)，利用在線開放課程SPOC平臺(tái)資源發(fā)現(xiàn)問題，制訂計(jì)劃書；課堂上，教師引導(dǎo)護(hù)生解決疑難點(diǎn)，實(shí)施計(jì)劃；課后，護(hù)生登錄平臺(tái)，完成自測(cè)，上傳實(shí)訓(xùn)報(bào)告。

1.2.1 確定實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目 由社區(qū)護(hù)理學(xué)授課教師及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士成立“做中學(xué)”課程改革小組。教師負(fù)責(zé)建立在線開放課程并授課，入選標(biāo)準(zhǔn)：講師及以上職稱；至少5年該課程任教經(jīng)歷。護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)教學(xué)和考核，入選標(biāo)準(zhǔn)：主管護(hù)師及以上職稱，5年以上社區(qū)護(hù)理工作經(jīng)歷。小組成員充分學(xué)習(xí)“做中學(xué)”理論的指導(dǎo)思想及方法步驟，結(jié)合課程特點(diǎn)，確定教學(xué)實(shí)施路線的5個(gè)步驟為：情景呈現(xiàn)、發(fā)現(xiàn)問題、制訂計(jì)劃、護(hù)理實(shí)踐、評(píng)價(jià)記錄，并將實(shí)訓(xùn)內(nèi)容確定為4個(gè)項(xiàng)目：（1）社區(qū)健康檔案，包括社區(qū)健康檔案的建立、社區(qū)健康檔案的管理；（2）社區(qū)健康教育，包括社區(qū)重點(diǎn)人群保健、常見社區(qū)慢性?。ㄌ悄虿?、冠心病、高血壓等）健康教育；（3）家庭訪視，包括新生兒家庭訪視、常見社區(qū)慢性病（腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、老年癡呆等）家庭訪視；（4）社區(qū)急救，包括社區(qū)急性事件救護(hù)、社區(qū)意外傷害救護(hù)。

1.2.2 開設(shè)社區(qū)護(hù)理技術(shù)在線開放課程 根據(jù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目知識(shí)需求，制作課程資源，包括微課、教案、多媒體課件、測(cè)試題、討論區(qū)、知識(shí)拓展等，并上傳至在線開放課程SPOC平臺(tái)。

1.2.3 開展社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué) 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生基于“做中學(xué)”理論，開展社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)：（1）課前準(zhǔn)備。情景呈現(xiàn)，發(fā)布任務(wù)，利用在線開放課程平臺(tái)，提前兩周發(fā)布實(shí)踐情景及任務(wù)，并同時(shí)發(fā)布相關(guān)知識(shí)，包括微課、多媒體課件、知識(shí)拓展等。護(hù)生7～8人為一個(gè)學(xué)習(xí)小組，以小組為單位，利用手機(jī)或者電腦獲取學(xué)習(xí)資源。發(fā)現(xiàn)問題，在學(xué)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)的疑問可以通過討論區(qū)師生互動(dòng)。制訂計(jì)劃，嘗試設(shè)計(jì)實(shí)踐任務(wù)計(jì)劃書，并上傳至學(xué)習(xí)平臺(tái)，護(hù)生互評(píng)，教師指導(dǎo)，給出修改意見，確保其合理性。（2）課堂教學(xué)。首先引導(dǎo)護(hù)生解決疑難問題，然后進(jìn)行護(hù)理實(shí)訓(xùn)，按照計(jì)劃書實(shí)施護(hù)理措施，形式根據(jù)實(shí)踐內(nèi)容合理安排，包括實(shí)地考察、情景模擬、服務(wù)性學(xué)習(xí)等，地點(diǎn)包括校園、社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。實(shí)踐結(jié)束后，引導(dǎo)護(hù)生以小組為單位展開討論和匯報(bào)，進(jìn)行自評(píng)和他評(píng)，最后記錄實(shí)訓(xùn)報(bào)告。（3）課后強(qiáng)化。護(hù)生完成在線開放課程發(fā)布的單元作業(yè)和單元測(cè)試，并將實(shí)訓(xùn)報(bào)告上傳至平臺(tái)，用于評(píng)價(jià)和交流。

1.2.4 效果評(píng)價(jià)（1）技能考核成績。采用省級(jí)護(hù)理技能大賽的形式在實(shí)訓(xùn)室對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行技能考核，引入標(biāo)準(zhǔn)化病人[5]，滿分100分，包括實(shí)訓(xùn)流程50分，護(hù)理質(zhì)量10分，人文關(guān)懷15分，溝通能力15分，應(yīng)變能力10分。監(jiān)考教師為3位，取平均分，60分及格。（2）健康教育勝任力。采用由祝覽銘[6]編制的實(shí)習(xí)護(hù)生健康教育勝任力自我評(píng)價(jià)問卷，該問卷包括評(píng)估健康教育、計(jì)劃健康教育、執(zhí)行健康教育和評(píng)價(jià)健康教育4個(gè)維度，40個(gè)條目，內(nèi)容效度指數(shù)為0.86，Cronbach's α為0.940，信度和效度良好。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析，計(jì)數(shù)資料以人數(shù)、百分比進(jìn)行描述；組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生技能考核成績（見表1）

表1 兩組護(hù)生技能考核成績比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生技能考核成績比較（±s，分）

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組t值P值實(shí)訓(xùn)流程43.57±2.3941.82±4.301.0260.306護(hù)理質(zhì)量7.28±0.945.64±0.864.1510.000人文關(guān)懷11.91±1.2410.27±2.002.0610.040溝通能力12.04±1.899.67±1.922.6780.007應(yīng)變能力23.78±3.8922.53±4.652.1670.032總分82.45±4.1572.68±7.993.8960.000?

2.2 護(hù)生健康教育勝任力（見表2）

表2 兩組護(hù)生健康教育勝任力得分比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)生健康教育勝任力得分比較（±s，分）

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組t值P值評(píng)估健康教育47.90±3.3843.40±5.212.1260.034計(jì)劃健康教育27.03±2.1225.02±2.871.9910.047執(zhí)行健康教育37.10±2.8531.40±3.503.3680.001評(píng)價(jià)健康教育36.20±3.0831.90±4.382.3260.021總分150.60±4.22133.70±7.594.5340.000

3 討論

3.1 基于“做中學(xué)”理論的翻轉(zhuǎn)課堂模式提高了護(hù)生的技能考核成績

表1結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生技能考核成績得分高于對(duì)照組（P＜0.05），說明基于“做中學(xué)”理論的翻轉(zhuǎn)課堂模式應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，可以提升技能成績，與談學(xué)靈等[7]的研究結(jié)果一致。原因是將“做中學(xué)”引入社區(qū)護(hù)理這門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，更利于知識(shí)的遷移和內(nèi)化。選取合適的項(xiàng)目，理論聯(lián)系實(shí)踐，首先將常用社區(qū)情景呈現(xiàn)給護(hù)生，引導(dǎo)護(hù)生去發(fā)現(xiàn)問題后，嘗試制訂解決問題的計(jì)劃，熟悉實(shí)訓(xùn)流程。隨后在盡量貼近真實(shí)工作場(chǎng)景的護(hù)理情境中去實(shí)踐，有利于溝通和人文關(guān)懷能力的提升，隨時(shí)處理突發(fā)狀況，鍛煉應(yīng)變能力，提升護(hù)理質(zhì)量。通過評(píng)價(jià)記錄，書寫報(bào)告來梳理知識(shí)，查漏補(bǔ)缺，強(qiáng)化掌握實(shí)訓(xùn)流程。而且在線開放課程SPOC平臺(tái)支撐整個(gè)學(xué)習(xí)過程的翻轉(zhuǎn)，打破了學(xué)習(xí)時(shí)空限制，網(wǎng)絡(luò)和面授雙重交互，師生有效溝通和互評(píng)，有利于提升學(xué)習(xí)體驗(yàn)和教學(xué)質(zhì)量。兩組護(hù)生實(shí)訓(xùn)流程得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這可能與高職教育注重護(hù)生技能訓(xùn)練，人才培養(yǎng)方案要求實(shí)訓(xùn)課所占課時(shí)比例較高有關(guān)。建議在社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)的教學(xué)中，充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂，盡量引入真實(shí)的工作情景，引導(dǎo)護(hù)生“做中學(xué)”，在熟練實(shí)訓(xùn)流程的同時(shí)，鍛煉溝通、人文關(guān)懷、應(yīng)變能力等臨床綜合能力，提升實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量。

3.2 基于“做中學(xué)”理論的翻轉(zhuǎn)課堂模式有助于提升護(hù)生健康教育勝任力

表2結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生健康教育勝任力總分及各維度得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明基于“做中學(xué)”理論的翻轉(zhuǎn)課堂模式可以提升護(hù)生的健康教育勝任力，與陳穎超[8]所持觀點(diǎn)一致?！敖】抵袊毙袆?dòng)提出健康知識(shí)普及行動(dòng)，并對(duì)重點(diǎn)人群及常見慢性病患者的知識(shí)知曉率制訂了指標(biāo)，這對(duì)護(hù)生的健康教育勝任力提出了較高的要求。所以將“做中學(xué)”引入社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)，護(hù)生需要通過案例去發(fā)現(xiàn)問題，部分項(xiàng)目如健康教育、家庭訪視等需要深入社區(qū)，與社區(qū)居民直接溝通，準(zhǔn)確了解居民情況，搜集患者資料，發(fā)現(xiàn)問題，鍛煉護(hù)生評(píng)估健康教育的能力。合理制訂計(jì)劃，與居民，教師和同學(xué)共同討論，確保計(jì)劃的可行性。按照計(jì)劃去執(zhí)行，鼓勵(lì)護(hù)生豐富健康教育手段，增強(qiáng)執(zhí)行力。引導(dǎo)學(xué)生對(duì)指導(dǎo)人群進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，對(duì)本小組實(shí)踐活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)，書寫實(shí)訓(xùn)報(bào)告，上傳平臺(tái)，用于教師評(píng)分和護(hù)生交流，提升評(píng)價(jià)健康教育能力。建議教師在社區(qū)護(hù)理教學(xué)中，合理設(shè)計(jì)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，將部分授課地點(diǎn)設(shè)置在社區(qū)內(nèi)，增加護(hù)生為社區(qū)居民服務(wù)的機(jī)會(huì)，能夠針對(duì)居民狀況去進(jìn)行健康教育活動(dòng)，從而提升護(hù)生的健康教育勝任力。

4 結(jié)語

本研究基于“做中學(xué)”理論，借助社區(qū)護(hù)理技術(shù)在線開放課程開展翻轉(zhuǎn)課堂，在提升實(shí)訓(xùn)操作成績的同時(shí)，也鍛煉了護(hù)生的健康教育勝任力、人文關(guān)懷、應(yīng)急處理等臨床綜合能力。在教學(xué)過程中，充分利用在線開放課程SPOC平臺(tái)，提升教學(xué)質(zhì)量。今后可嘗試將此模式應(yīng)用于健康促進(jìn)相關(guān)課程如老年護(hù)理等的實(shí)訓(xùn)教學(xué)及社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)中去，借助網(wǎng)絡(luò)資源，創(chuàng)設(shè)工作實(shí)景，充分實(shí)現(xiàn)在做中學(xué)，提高護(hù)生的綜合能力。