我國(guó)神經(jīng)科專(zhuān)科護(hù)士核心能力培養(yǎng)與管理的綜述

段麗娟，樊朝鳳*，周芷銘，侯尚妍

（1.四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041；2.四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610041）

神經(jīng)科疾病專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)，患者往往病情危重、變化快，監(jiān)護(hù)護(hù)理復(fù)雜，對(duì)護(hù)士能力要求非常高[1-2]，因此，對(duì)神經(jīng)科專(zhuān)科護(hù)士核心能力的界定和培養(yǎng)至關(guān)重要[3]。核心能力又稱(chēng)勝任力，是指組織中員工所具備的能夠勝任工作崗位要求的知識(shí)、技能、能力和特質(zhì)[4]，護(hù)士勝任力水平的高低直接影響著危重患者的搶救成功率和治愈率等[5]。國(guó)外專(zhuān)科護(hù)士通常稱(chēng)為高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（Advanced Practice Registered Nurse，APRN），其核心能力培訓(xùn)和管理體系已經(jīng)較為成熟，例如美國(guó)專(zhuān)科護(hù)士擁有統(tǒng)一的監(jiān)管模式，包括執(zhí)照（Licensure）、評(píng)審（Accreditation）、認(rèn)證（Certification）、教育（Education）4 項(xiàng)基本要素[6]，其神經(jīng)科護(hù)士的培養(yǎng)亦較早，起源于20世紀(jì)中期[7]。中國(guó)專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)處于起步階段[8]，尚未形成完整的管理體系，而針對(duì)神經(jīng)領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士的研究還較少，基于神經(jīng)科核心能力的系統(tǒng)培訓(xùn)及管理體系尚未普及。本研究在系統(tǒng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)及目前政策的基礎(chǔ)上，了解我國(guó)神經(jīng)科專(zhuān)科護(hù)士核心能力培養(yǎng)與管理現(xiàn)狀，為進(jìn)一步完善神經(jīng)科專(zhuān)科護(hù)士課程設(shè)置、培養(yǎng)方法及認(rèn)證等提供參考依據(jù)，促進(jìn)神經(jīng)科護(hù)理專(zhuān)科的建設(shè)及發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源

通過(guò)四川大學(xué)圖書(shū)館電子資源檢索CNKI、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM），以“核心能力”“勝任能力”“勝任力”“專(zhuān)業(yè)能力”及“神經(jīng)”“卒中”等為主題詞和關(guān)鍵詞進(jìn)行預(yù)檢索，然后修訂檢索策略。現(xiàn)以CNKI為例，（SU=（‘核心能力’+‘勝任能力’+‘勝任力’+‘專(zhuān)業(yè)能力’）OR TI=（‘核心能力’+‘勝任能力’+‘勝任力’+‘專(zhuān)業(yè)能力’）OR KY=（‘核心能力’+‘勝任能力’+‘勝任力’+‘專(zhuān)業(yè)能力’）OR AB=（‘核心能力’+‘勝任能力’+‘勝任力’+‘專(zhuān)業(yè)能力’））AND（（SU=‘神經(jīng)’OR TI=‘神經(jīng)’OR KY=‘神經(jīng)’OR AB=‘神經(jīng)’）OR（SU=‘卒中’OR TI=‘卒中’OR KY=‘卒中’OR AB=‘卒中’））。檢索時(shí)間從建庫(kù)開(kāi)始到2019年7月15日。采用Excel、Note Express和Endnote文獻(xiàn)管理軟件分析整理檢出文獻(xiàn)，結(jié)合人工檢查和篩選后進(jìn)行分析。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）公開(kāi)發(fā)表在學(xué)術(shù)期刊上；（2）研究對(duì)象為在職護(hù)士；（3）原始研究；（4）研究對(duì)象為實(shí)踐局限于某一特定領(lǐng)域或醫(yī)學(xué)學(xué)科的護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）重復(fù)文獻(xiàn)；（2）會(huì)議報(bào)告、論文集等；（3）研究領(lǐng)域?yàn)樵盒?nèi)教育；（4）未涉及培訓(xùn)或未涉及核心能力的常規(guī)培訓(xùn)；（5）新護(hù)士培訓(xùn)；（6）在四川大學(xué)圖書(shū)館學(xué)術(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)及其他網(wǎng)絡(luò)來(lái)源中無(wú)法獲取全文者。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

按照檢索策略，共檢索到文獻(xiàn)2 814篇，通過(guò)其他資源補(bǔ)充獲得文獻(xiàn)3篇，去除重復(fù)文獻(xiàn)702篇，根據(jù)摘要和標(biāo)題排除2 022篇，對(duì)全文閱讀后排除65篇，最終獲得符合要求的文獻(xiàn)28篇，文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

2.2 主題分類(lèi)

通過(guò)閱讀全文，尚未查見(jiàn)神經(jīng)科專(zhuān)科護(hù)士核心能力執(zhí)照、評(píng)審、認(rèn)證等相關(guān)原始文獻(xiàn)。對(duì)國(guó)內(nèi)目前關(guān)于神經(jīng)科專(zhuān)科護(hù)士核心能力培訓(xùn)的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行主題分類(lèi)，發(fā)現(xiàn)目前研究主要限于核心能力指標(biāo)體系構(gòu)建、培訓(xùn)需求調(diào)查、核心能力培訓(xùn)效果，見(jiàn)表1。

表1 文獻(xiàn)主題分類(lèi)

2.2.1 我國(guó)神經(jīng)科專(zhuān)科護(hù)士的執(zhí)照、評(píng)審、認(rèn)證 本次文獻(xiàn)未查及我國(guó)神經(jīng)科專(zhuān)科護(hù)士的執(zhí)照、評(píng)審、認(rèn)證等相關(guān)原始文獻(xiàn)。目前我國(guó)神經(jīng)科專(zhuān)科護(hù)士的認(rèn)證主要來(lái)源于各類(lèi)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地，這些專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地多由醫(yī)院申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)各地護(hù)理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)12周的集中培訓(xùn)（理論授課4周+臨床實(shí)踐8周），即可獲得專(zhuān)科護(hù)士證書(shū)。目前已有神經(jīng)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等專(zhuān)科護(hù)士基地，甚至有專(zhuān)門(mén)針對(duì)卒中的專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地，神經(jīng)外科的專(zhuān)科護(hù)士基地還較少。而且神經(jīng)科專(zhuān)科護(hù)士的認(rèn)證還局限于各地學(xué)會(huì)，尚無(wú)中華護(hù)理學(xué)會(huì)層面的認(rèn)證。截至目前，中華護(hù)理學(xué)會(huì)層面認(rèn)證的專(zhuān)科護(hù)士基地覆蓋專(zhuān)業(yè)還較少，僅有危重癥、腫瘤、血液凈化、助產(chǎn)、手術(shù)室、急診、PICC、兒科、老年、精神衛(wèi)生、傷口造口失禁11類(lèi)。

2.2.2 我國(guó)神經(jīng)科專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)（1）培訓(xùn)需求調(diào)查（見(jiàn)表2）。（2）核心能力指標(biāo)體系構(gòu)建（見(jiàn)表 3）。（3）核心能力培訓(xùn)的效果（見(jiàn)表 4）。

3 討論

3.1 國(guó)內(nèi)神經(jīng)科專(zhuān)科護(hù)士核心能力培養(yǎng)勢(shì)在必行

表2 國(guó)內(nèi)神經(jīng)科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)需求調(diào)查結(jié)果

表3 國(guó)內(nèi)神經(jīng)科專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究

表4 國(guó)內(nèi)神經(jīng)科專(zhuān)科護(hù)士核心能力培訓(xùn)效果研究

結(jié)果顯示，國(guó)內(nèi)有部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)現(xiàn)有神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量不滿(mǎn)意，有34.27%～86.50%的神經(jīng)科護(hù)士上崗前或上崗后未接受過(guò)神經(jīng)科專(zhuān)科護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)[9]。國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)神經(jīng)科專(zhuān)科護(hù)士核心能力的培訓(xùn)均具有強(qiáng)烈需求[37]，基于核心能力的神經(jīng)科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)勢(shì)在必行。然而截至目前，我國(guó)僅有少數(shù)地區(qū)或醫(yī)院建設(shè)神經(jīng)科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地，覆蓋面仍較小，難以滿(mǎn)足神經(jīng)科臨床護(hù)理需求。文獻(xiàn)報(bào)道中也僅有評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、培訓(xùn)模式和培訓(xùn)方式的初步探索，尚未形成成熟的管理機(jī)制。

3.2 國(guó)內(nèi)神經(jīng)科專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系現(xiàn)狀

專(zhuān)科護(hù)士核心能力指標(biāo)體系的建立可以培養(yǎng)更加專(zhuān)業(yè)、高效的專(zhuān)科護(hù)士，也為專(zhuān)科護(hù)士的選拔、培養(yǎng)、考核提供更加科學(xué)的依據(jù)和指導(dǎo)[38]。結(jié)果顯示，國(guó)內(nèi)已有關(guān)于神經(jīng)專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的嘗試，適用范圍包括神經(jīng)科[18-19，21]、神經(jīng)內(nèi)科[20]和神經(jīng)ICU[17]；在構(gòu)建方法上，所有研究均采用了文獻(xiàn)分析法，大部分采用了訪(fǎng)談法[18-21]，部分采用了問(wèn)卷調(diào)查[17]、層次分析法[19]、對(duì)比研究法[19]等；指標(biāo)體系均在二到三級(jí)，一級(jí)指標(biāo)大部分均包括知識(shí)、技能和態(tài)度，部分研究納入了臨床實(shí)踐能力、臨床思維能力、專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力、溝通與協(xié)調(diào)能力、管理能力等。僅1篇基于崗位勝任力構(gòu)建神經(jīng)科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)大綱的文獻(xiàn)報(bào)道采用了目標(biāo)教學(xué)法理論[21]，其他文獻(xiàn)均未報(bào)道其理論基礎(chǔ)。知識(shí)、技能、態(tài)度三位一體的教育模式已被運(yùn)用于各行業(yè)人員的培養(yǎng)和課程設(shè)置[8]，盡管目前大部分神經(jīng)科專(zhuān)科護(hù)士核心能力指標(biāo)體系的研究均未報(bào)道理論基礎(chǔ)，但是其一級(jí)指標(biāo)框架多據(jù)此設(shè)置?？傮w來(lái)說(shuō)，我國(guó)神經(jīng)科專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)剛剛起步，還沒(méi)有形成統(tǒng)一的專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)、考核及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，尚需要進(jìn)一步研發(fā)和驗(yàn)證基于臨床需求和符合專(zhuān)業(yè)發(fā)展需要的核心能力指標(biāo)體系，培養(yǎng)符合臨床需求的神經(jīng)科專(zhuān)科護(hù)士，為神經(jīng)科專(zhuān)科護(hù)士的管理提供科學(xué)依據(jù)[39]。

3.3 國(guó)內(nèi)神經(jīng)科專(zhuān)科護(hù)士核心能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

結(jié)果顯示，目前國(guó)內(nèi)對(duì)神經(jīng)科專(zhuān)科護(hù)士核心能力的培養(yǎng)尚未形成成熟的體系，但是要注意，盡管總的文獻(xiàn)量較少，卻已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)行初步探索。有部分醫(yī)院結(jié)合核心能力設(shè)計(jì)培訓(xùn)模式或驗(yàn)證培訓(xùn)效果，樣本量均不大；培訓(xùn)對(duì)象不一，僅有1篇是專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班學(xué)員[22]；部分設(shè)置了資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)[24，26，28-29，36]，有的針對(duì)全員護(hù)士[23，25，30，32-33，35]，甚至有針對(duì)護(hù)生的培訓(xùn)[34]；培訓(xùn)方式不一，其培訓(xùn)方式從整體模式到單一方法皆有；對(duì)核心能力的衡量指標(biāo)也不盡相同，少數(shù)文獻(xiàn)引用國(guó)內(nèi)外核心能力理論構(gòu)建[23，25，28-29，34]，大多數(shù)文獻(xiàn)自行制訂核心能力指標(biāo)，但均描述不詳，僅個(gè)別能夠追溯其構(gòu)建方法和內(nèi)容[22]。同時(shí)，此類(lèi)文獻(xiàn)中對(duì)神經(jīng)科專(zhuān)科護(hù)士的角色定位、資質(zhì)認(rèn)定和使用也不盡相同。

綜上所述，目前國(guó)內(nèi)對(duì)神經(jīng)科專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)有較高的需求，但是其培訓(xùn)及管理卻仍處于探索階段，缺乏成熟的準(zhǔn)入、培訓(xùn)、使用等管理體系，文獻(xiàn)報(bào)道中僅有評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、培訓(xùn)模式和培訓(xùn)方式的初步探索。總體來(lái)說(shuō)，我國(guó)尚未形成神經(jīng)科專(zhuān)科護(hù)士核心能力培養(yǎng)的系統(tǒng)管理體系，尚需進(jìn)一步完善建立。