比較兩種護(hù)理模式及護(hù)理技能對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳量的影響#

唐奕

·臨床論著·

比較兩種護(hù)理模式及護(hù)理技能對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳量的影響#

唐奕*

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

觀察比較不同護(hù)理模式及護(hù)理技能對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳量的影響分析。選取我院產(chǎn)科2018年10月至2019年10月期間收治的200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，前100例分娩產(chǎn)婦為對照組，采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)；后100例分娩產(chǎn)婦為實(shí)驗(yàn)組，采取改良哺乳工具、低頻電療法、膳食指導(dǎo)等不同護(hù)理模式及護(hù)理技能進(jìn)行干預(yù)。采用自制問卷調(diào)查表的方法調(diào)查兩組患者產(chǎn)后干預(yù)后泌乳量、產(chǎn)后乳頭皸裂、疼痛發(fā)生率，以及產(chǎn)婦對新生兒護(hù)理技能掌握情況。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間段泌乳量明顯多于對照組（P<0.001）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦乳頭疼痛及乳頭皸裂發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦對新生兒護(hù)理技能掌握情況明顯高于對照組（P<0.05）。在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后采取分階段護(hù)理模式及護(hù)理技能進(jìn)行干預(yù)，可有效增加產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量，減少產(chǎn)后乳頭皸裂、疼痛發(fā)生率，提升產(chǎn)婦對新生兒技能的掌握率，效果理想。

不同護(hù)理模式；護(hù)理技能；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦；泌乳量

母乳是新生兒早期最理想的天然食品，不僅為新生兒提供了豐富的營養(yǎng)而且還可增加新生兒的免疫力。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）及聯(lián)合國兒童基金會倡導(dǎo)嬰兒出生后６個(gè)月內(nèi)最科學(xué)的喂養(yǎng)方式是純母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)是指用母親的乳汁喂養(yǎng)嬰兒的方式。純母乳喂養(yǎng)是指除母乳喂養(yǎng)外不給孩子其他食品及飲料，包括水（除藥物、維生素、礦物質(zhì)滴劑外），允許吃擠出的母乳。WHO和聯(lián)合國兒童基金會提出：“所有產(chǎn)婦應(yīng)用母乳喂養(yǎng)自己的孩子”。然而目前母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)狀并不樂觀，多種因素導(dǎo)致嬰兒母乳喂養(yǎng)失敗，如泌乳啟動延遲、泌乳量不足、乳腺炎等[1-2]。其中主要影響母乳喂養(yǎng)的原因是泌乳時(shí)間與泌乳量不能滿足新生兒的需要。近年來，國內(nèi)外研究多以單時(shí)間段進(jìn)行，有一定的局限性[3-4]。分時(shí)段護(hù)理干預(yù)是集合產(chǎn)前護(hù)理門診、孕期孕婦學(xué)校及產(chǎn)后三個(gè)時(shí)間段實(shí)施護(hù)理措施，來處理復(fù)雜的臨床問題的新型護(hù)理干預(yù)手段。本研究制定不同時(shí)間干預(yù)策略，實(shí)施全面而系統(tǒng)地循證護(hù)理模式取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；產(chǎn)后至少一胎存活；自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳房疾病或畸形；精神異常；心功能III級以上的產(chǎn)婦；妊娠合并乙肝大三陽、梅毒、艾滋病的產(chǎn)婦。

將我院產(chǎn)科于2018年10月至2019年10月期間收治的200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，前100例分娩產(chǎn)婦為對照組，采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)；后100例分娩產(chǎn)婦為實(shí)驗(yàn)組。對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，孕周35.3~39.9 w，平均孕周38.2±0.3 w，年齡23~38歲，平均29.6±2.1歲，體重59.6~82.9 kg，平均72.1±5.8 Kg。實(shí)驗(yàn)組采取不同護(hù)理模式及護(hù)理技能干預(yù)。孕周35.1~39.8w，平均孕周38.3±0.3w，年齡22~40歲，平均29.8±2.0歲，體重59.2~81.3kg，平均73.6±5.9 kg。在一般資料相對照（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即健康宣教、哺乳指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理模式及護(hù)理技能具體如下。

1.2.1 成立護(hù)理團(tuán)隊(duì)

護(hù)理團(tuán)隊(duì)設(shè)置主要負(fù)責(zé)人一名，再設(shè)三名護(hù)理人員分管護(hù)理門診、孕婦學(xué)校、產(chǎn)后護(hù)理等相關(guān)事宜。團(tuán)隊(duì)成員由?？谱o(hù)士和質(zhì)控人員組成，所有成員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)及考核[5]。

1.2.2 確立干預(yù)方案

檢索泌乳啟動的循證指導(dǎo)，并結(jié)合臨床確立不同時(shí)間段護(hù)理干預(yù)策略框架及具體方案。

產(chǎn)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)，及時(shí)有效的疏通乳腺管。早接觸，早吸吮。嬰兒娩出后1小時(shí)內(nèi)裸體與母體接觸，頻繁吸吮乳頭＞50 min，24小時(shí)母嬰同室，按需哺乳，利用視、聽、接觸等刺激直接間接的作用于乳腺導(dǎo)致泌乳。按摩時(shí)產(chǎn)婦取仰臥位，護(hù)理人員一手將乳房托起，另一手用手掌大小魚際自外向內(nèi)螺旋按摩，反復(fù)數(shù)次。在按摩的過程中應(yīng)避免過度用力，以產(chǎn)婦感覺酸脹為宜。

低頻電極脈沖治療，設(shè)定時(shí)間為15 min，每天1次，模擬嬰兒吸吮，其強(qiáng)度是嬰兒吸吮的5~10倍，能反射性地促進(jìn)催產(chǎn)素及泌乳素的分泌，達(dá)到產(chǎn)后催乳，保持乳腺管通暢的作用。

傳統(tǒng)的濕毛巾濕敷散熱快，改良設(shè)計(jì)鹽袋替代熱敷乳房，使用前微波爐高火加熱1 min，溫度37℃~42℃，熱敷產(chǎn)婦雙側(cè)乳房，每天兩次，每次15 min。

科學(xué)確定總熱能攝入量，制定膳食食譜。適當(dāng)?shù)睦貌溉楣ぞ呖梢詭椭a(chǎn)婦更方便地喂養(yǎng)新生兒，減輕產(chǎn)婦哺乳的不便和不適，增加母乳喂養(yǎng)的信心。使嬰兒有伸展的空間，中間的鏤空區(qū)域方便產(chǎn)婦撫摸嬰兒，緩解產(chǎn)婦雙手疲勞，延長嬰兒吸吮時(shí)間。

坐位哺乳枕由圓形墊及方形小枕組成，可墊高嬰兒體位，增加產(chǎn)婦腰部舒適度；臥位哺乳墊由L型墊及三角形小枕組成，L型墊可固定嬰兒吸吮體位、墊高產(chǎn)婦膝部，三角枕與L型墊通過具有彈性的棉布套連接，產(chǎn)婦可自由移動和拉伸，輕松完成哺乳。哺乳凳增高椅背，增加腳步支撐踏板。設(shè)計(jì)圓形空腔露出乳頭，內(nèi)部填充海鹽顆粒，使用時(shí)放在哺乳背心內(nèi)，操作簡單，可自由活動。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 泌乳量測定

測定產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d、2 d、3 d和1 w，人工擠奶30 s到量杯中的乳汁量。

1.3.2 產(chǎn)后乳頭皸裂發(fā)生率

在產(chǎn)婦產(chǎn)后2 d、5 d和1 w，由護(hù)理人員檢查乳頭，若其表面存有的小裂口或潰瘍即為乳頭皸裂。

1.3.3 疼痛發(fā)生率

在產(chǎn)婦產(chǎn)后2 d、5 d和1 w，采用調(diào)查問卷的形式，對產(chǎn)婦疼痛情況進(jìn)行調(diào)研，將疼痛感受情況分為非常滿意、滿意、一般、不滿意[6-7]。

1.3.4 護(hù)理技能掌握情況

在產(chǎn)婦產(chǎn)后1 w，采用調(diào)查問卷的形式，對產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒護(hù)理技能掌握情況調(diào)研，分為完全掌握、不完全掌握、完全不掌握。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦不同時(shí)間段泌乳量比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d、2 d、3 d和1 w泌乳量均明顯多于對照組（P<0.05），見表1。

表1 產(chǎn)婦不同時(shí)間段泌乳量比較（±SD，n=100）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.2 產(chǎn)婦乳頭疼痛及乳頭皸裂發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2d、5d和1w乳頭疼痛及乳頭皸裂發(fā)生率高于對照組指標(biāo)（P<0.05），見表2。

2.3 產(chǎn)婦對新生兒護(hù)理技能掌握情況比較

表3顯示實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 w對新生兒護(hù)理技能掌握情況明顯好于對照組（P<0.05）。

表2 產(chǎn)婦乳頭疼痛及乳頭皸裂發(fā)生率比較（例（%），n=100）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

表3 產(chǎn)婦對新生兒護(hù)理技能掌握情況比較（例（%），n=100）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

3 討論

母乳中富含多種嬰兒所需的營養(yǎng)物質(zhì)，可以為嬰幼兒的身體發(fā)育，大腦成長提供必要物質(zhì)，同時(shí)也對產(chǎn)婦具有益處[8-9]。WHO及聯(lián)合國兒童基金會倡導(dǎo)嬰兒出生后６個(gè)月內(nèi)最科學(xué)的喂養(yǎng)方式是純母乳喂養(yǎng)。我國頒布的《中國兒童發(fā)展綱要（2011-2020）》提出目標(biāo)：0-6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%以上。研究顯示，目前純母乳喂養(yǎng)率低。影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的主要原因是泌乳時(shí)間與泌乳量不足。本研究針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳啟動延遲率高、剖宮產(chǎn)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率低的問題，以及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦住院時(shí)間短，擁有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員照護(hù)時(shí)間短，家人、月嫂、保姆等人員又缺乏專業(yè)知識的問題，綜合采用健康信念模式和循證護(hù)理的方法，集中研究基于循證的護(hù)理對擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳的干預(yù)效果。為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳、剖宮產(chǎn)嬰兒純母乳喂養(yǎng)的科學(xué)管理和干預(yù)提供依據(jù)。

研究顯示，雖在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后實(shí)施不同護(hù)理模式可獲得較好的干預(yù)效果，增加泌乳量[10-15]，但在產(chǎn)婦生產(chǎn)前進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)措施較少見。本研究具體如下：①孕早期護(hù)理門診實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以健康信念模式為指導(dǎo)的健康教育方案：健康教育具有提高患者相關(guān)知識水平、促進(jìn)患者早期積極參與自我護(hù)理的重要活動，因此將其作為不同時(shí)間段護(hù)理干預(yù)策略中的首個(gè)策略。健康教育模式具體內(nèi)容：產(chǎn)婦感知到泌乳延遲及泌乳不足的影響：向患者講解“問題奶粉”“商業(yè)媒體宣傳誤導(dǎo)”的普遍性、危險(xiǎn)性，講解泌乳延遲及泌乳不足對嬰幼兒及產(chǎn)婦的健康影響及可能激發(fā)的嚴(yán)重后果，并可收集相關(guān)圖片和報(bào)導(dǎo)，使患者更直觀的意識到嚴(yán)重性；讓產(chǎn)婦感知到早期泌乳啟動的益處：向產(chǎn)婦及家屬講解母乳喂養(yǎng)對母嬰的好處，避免奶粉喂養(yǎng)所帶來的一系列問題；協(xié)助消除早期泌乳啟動的障礙：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳方法，提升喂養(yǎng)技巧；提高產(chǎn)婦早期泌乳啟動的自我效能：因人而異地分析個(gè)體的行為特征，幫助個(gè)體正確評價(jià)和判斷自己的能力；強(qiáng)化制約因素對個(gè)體采取健康行為的影響：制定精品課程和圖文并茂的母乳喂養(yǎng)宣傳冊，設(shè)定母乳喂養(yǎng)宣教視頻等使產(chǎn)婦多渠道及時(shí)獲得相關(guān)的健康知識講座，讓產(chǎn)婦之間相互交流溝通，相互鼓勵(lì)，間接獲得健康信息。②孕晚期孕婦學(xué)校實(shí)施護(hù)理干預(yù)：指導(dǎo)乳頭扁平凹陷的孕婦37周后每天晚上用溫水熱敷雙側(cè)乳房一次，每側(cè)3~5 min，用食指和中指輕輕將乳房夾起外拉5~10次；參加孕婦學(xué)校母乳喂養(yǎng)模擬訓(xùn)練，用乳房、嬰兒模型進(jìn)行母乳喂養(yǎng)現(xiàn)場操作演示等。本研究中，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間段泌乳量明顯多于對照組，實(shí)驗(yàn)組與對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 d、5 d、1 w乳頭疼痛率以及乳頭皸裂率均明顯小于對照組，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦對新生兒護(hù)理技能完全掌握率，不完全掌握率，完全不掌握率明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后產(chǎn)婦中采取分階段干預(yù)的護(hù)理模式及護(hù)理技能，可有效增加產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量，減少產(chǎn)后乳頭皸裂、疼痛發(fā)生率，提升產(chǎn)婦對新生兒技能的掌握率，效果理想。

1 黃梅青, 梁苑芬, 李琳. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響觀察[J]. 當(dāng)代護(hù)士, 2016, 24(7): 70-71.

2 孫會. 個(gè)性化護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳分泌及新生兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果評價(jià)[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 8(35): 224-225.

3 謝學(xué)萍, 周瑋. 產(chǎn)后早期乳頭刺激對剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的影響[J]. 護(hù)理管理雜志, 2016, 16(3): 197-198.

4 韓邦桂. 剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛對泌乳及相關(guān)因素的影響[D]. 青島: 青島大學(xué), 2015.

5 王錦卓. 舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳及新生兒的影響[D]. 長春: 吉林大學(xué), 2016.

6 王斯河. 腰麻-硬膜外剖宮產(chǎn)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦泌乳素的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2016, 32(18): 2720-2721.

7 王芳. 產(chǎn)褥期規(guī)范化營養(yǎng)干預(yù)用于產(chǎn)后泌乳不足女性效果觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015, 2(1): 197-198.

8 申亞萍, 王萍萍, 陳哲, 等. 產(chǎn)褥期規(guī)范化營養(yǎng)干預(yù)用于產(chǎn)后泌乳不足的效果觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2015, 4(3) : 378-379.

9 高玉梅. 產(chǎn)褥期規(guī)范化營養(yǎng)干預(yù)用于產(chǎn)后泌乳不足產(chǎn)婦的效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志, 2015, 8(3): 176-177.

10 李春微, 于康, 張燕舞, 等. 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病臨床結(jié)局影響的Meta分析[J]. 中華臨床營養(yǎng)雜志, 2015, 23(6): 341-350.

11 湯梅楓, 黃麗賢, 吳偉媚, 等. 產(chǎn)褥期模塊式營養(yǎng)干預(yù)治療產(chǎn)后缺乳的效果研究[J]. 臨床護(hù)理雜志, 2014, 4(2): 14-16.

12 陳麗君, 李素云, 胡雯, 等. 富乳源催乳湯促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌的臨床效果觀察[J]. 中國婦幼保健, 2015, 30(30): 5261-5262.

13 文莉, 張波, 易念華, 等. 產(chǎn)褥期合理的營養(yǎng)保健對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的影響[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2015, 4(5): 951-953.

14 鄭雪峰. 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期營養(yǎng)情況的調(diào)查及分析[J]. 當(dāng)代護(hù)士(中旬刊), 2014, 5(5): 177-178.

15 郭美玲. 產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食行為對產(chǎn)褥期疾病的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2014, 4(9): 25-26.

Effects of different nursing modes and nursing skills on lactation of parturients after cesarean section#

Tang Yi*

(The Affiliated Hospital of Guilin Medical College, Guilin 541001, Guangxi)

To observe and compare the effects of different nursing modes and skills on the lactation of parturient women.From October 2018 to October 2019, 200 cesarean section mothers were selected as the research object. The No. 1-100 mothers were admitted to the control group receiving routine nursing intervention. The following 100 were admitted to the experimental group receiving different nursing modes and nursing skills intervention, such as improved lactation tools, low-frequency electrotherapy, dietary guidance, etc. The amount of lactation, postpartum chapped nipple, the incidence of pain and nursing staff evaluation of maternal neonatal nursing skills were evaluated with questionnaire.The amount of lactation in the experimental group was significantly higher than that in the control group (P<0.001). The incidence of nipple pain and chapped nipple in the experimental group was reduced. The mastery of neonatal nursing skills in the experimental group was increased from 51% to 83% (P<0.05).The nursing mode and skills of staged intervention can effectively increase the amount of lactation, reduce the incidence of chapped nipple and pain and improve the mastering rate of neonatal skills.

Different nursing modes; Nursing skills; Cesarean section; Parturient; Lactation volume

（2020-1-13）

桂林醫(yī)學(xué)院中青年教職工科研能力提升項(xiàng)目（編號：2018glmcy082）

唐奕，女，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理、婦產(chǎn)科臨床護(hù)理、護(hù)理教育，Email：68027192@qq. com。