動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)在輔助診斷高血壓病中的作用

曾瑜

【中圖分類號(hào)】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--02

高血壓是目前心血管疾病中最常見的危險(xiǎn)因素，是引起腦卒中、冠心病、心血管死亡和各種疾病的重要因素。和正常血壓的人相比，高血壓病患者的心衰和腦卒中危險(xiǎn)率更高。高血壓病患者的冠心病風(fēng)險(xiǎn)將大大增加，是高血壓病的常見和致命性后果。針對(duì)此種嚴(yán)重的發(fā)展趨勢(shì)，高血壓病治療手段的有效性顯得尤為關(guān)鍵。但是怎樣快速實(shí)現(xiàn)降壓，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率也是當(dāng)前最需要研究的重點(diǎn)問題。對(duì)24小時(shí)血壓波動(dòng)問題進(jìn)行關(guān)注，全面分析患者的動(dòng)態(tài)血壓變化，將成為我們探索降壓方式中的重要方向[1]。

在當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展和建設(shè)工作中，特別是非心血管?？漆t(yī)生對(duì)血壓的認(rèn)知仍然停留在較為傳統(tǒng)的階段，研究發(fā)現(xiàn)問題主要表現(xiàn)在以下方面：

將一次偶然的血壓測(cè)定值作為對(duì)患者血壓高低標(biāo)準(zhǔn)，比如測(cè)得血壓值較高，就將其判定為高血壓疾病，并立即對(duì)其進(jìn)行降壓藥物治療;如果測(cè)定血壓值正常，則排除高血壓疾病，沒有對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性治療。雖然對(duì)白天的血壓變化比較關(guān)注，但是并沒有對(duì)夜間血壓波動(dòng)進(jìn)行關(guān)注，不能實(shí)現(xiàn)對(duì)血壓監(jiān)測(cè)的橫縱對(duì)比;沒有對(duì)血壓上升率進(jìn)行關(guān)注，特別是清晨患者的血壓收縮變化情況。由于沒有對(duì)降壓標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確，所以患者血壓下降或是恢復(fù)正常水平后往往就自主停止了降壓藥物的服用，嚴(yán)重影響了高血壓疾病的治療效果。

正是因?yàn)榕R床醫(yī)生在降壓治療過程中缺乏客觀依據(jù)，所以使得高血壓疾病的降壓治療也成為了當(dāng)前心血管疾病的主要問題之一。而動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)可以更為全面和準(zhǔn)確的反映高血壓患者在24小時(shí)內(nèi)的血壓變化情況，是當(dāng)前臨床工作中對(duì)降壓藥物療效進(jìn)行判斷的重要手段[2]。只有堅(jiān)持24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，注重夜間血壓波動(dòng)，對(duì)清晨血壓上升速度進(jìn)行關(guān)注，從而借助科學(xué)、有效的降壓藥物進(jìn)行血壓控制，降低患者心血管疾病患病率和死亡率。

在排除患者器質(zhì)性臟器損害基礎(chǔ)上，對(duì)血壓造成變化的主要影響因素就是充足的循環(huán)血量、心肌收縮能力和外周血管阻力。但是對(duì)上述因素造成影響的方面也是多樣的，比如輸液、飲食、情緒等等因素都會(huì)對(duì)血壓值造成一定波動(dòng)性影響。如果只將某一次的血壓測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)作為治療依據(jù)，并不能排除生理因素的影響。夜間血壓波動(dòng)情況和清晨血壓上升速率往往受到較小的生理影響，所以可以更為真實(shí)的反映患者病理因素，對(duì)于血壓情況的判斷也將更為準(zhǔn)確，對(duì)于病情發(fā)展的可靠性研究可以發(fā)揮更顯著的優(yōu)勢(shì)作用。

對(duì)老年性心腦血管疾病產(chǎn)生影響的主要因素就是收縮壓、舒張壓和脈壓。臨床醫(yī)學(xué)中最常見的高血壓疾病主要是動(dòng)脈出現(xiàn)彈性降低，患者血管腔體變窄，血管外周阻力加強(qiáng)，所以會(huì)出現(xiàn)舒張壓的明顯變化，在這一過程中如果只對(duì)收縮壓變化進(jìn)行關(guān)注，就無法實(shí)現(xiàn)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展情況的預(yù)測(cè)，不能對(duì)靶器官的損害程度進(jìn)行判斷和分析。實(shí)際上，對(duì)舒張脈進(jìn)行關(guān)注對(duì)于高血壓患者，特別是老年高血壓患者的治療效果更為顯著。脈壓是對(duì)收縮壓和舒張壓綜合后得到的重要差值，患者的脈壓波動(dòng)可以更準(zhǔn)確和全面的對(duì)患者血壓變化因素進(jìn)行反映，這對(duì)于預(yù)測(cè)患者病情發(fā)展，采取針對(duì)性治療方案也有著十分顯著的積極影響。

絕大多數(shù)患者的血壓在早晚都會(huì)出現(xiàn)規(guī)律性變化，并且呈現(xiàn)雙峰一谷的結(jié)構(gòu)形式，對(duì)于輕度和中度原發(fā)性高血壓患者而言，其血壓晝夜變化和健康人之間并不會(huì)出現(xiàn)明顯差異[3]。正常節(jié)律的保持和患者體力、腦力勞動(dòng)、血管活性物質(zhì)之間存在較為顯著的聯(lián)系。但是大量臨床資料表明，高血壓患者血壓變化特征也有幾點(diǎn)需要關(guān)注的問題：首先，在24小時(shí)之間出現(xiàn)了明顯的血壓波動(dòng)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)7-8mmHg的變化。其次，夜間血壓明顯高于白天，并且呈現(xiàn)反向血壓構(gòu)型變化特征。此外，高血壓患者在清晨的血壓上升趨勢(shì)較為顯著，所以也要對(duì)晨起后的血壓測(cè)量問題進(jìn)行關(guān)注。最后，血壓居高不下，很難達(dá)到理想血壓標(biāo)準(zhǔn)?；颊邥円构?jié)律消失很可能引發(fā)腦卒中問題，并引發(fā)左心室肥厚等靶器官損害。在此種基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行血壓治療和控制不僅可以大大降低其靶器官損傷概率，同時(shí)對(duì)于降低腦卒中問題也有著十分顯著的積極影響。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以對(duì)高血壓病患者的降壓藥物治療療效進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，從而對(duì)血壓高峰進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防，降低和緩解急性并發(fā)癥的發(fā)生，這對(duì)于靶器官的受損程度也可以進(jìn)行更精準(zhǔn)的預(yù)測(cè)和判斷，通過制定相關(guān)補(bǔ)救措施，降低高血壓病患者致殘率和死亡率。

相關(guān)資料顯示，不同種類的藥物對(duì)24小時(shí)血壓產(chǎn)生的影響也存在較大差異，其中藥物中的β阻滯劑可以對(duì)夜間收縮壓進(jìn)行有效控制，通過對(duì)酶抑制劑的控制可以對(duì)夜間收縮壓和舒張壓進(jìn)行降低。但是利尿劑和鈣拮抗劑對(duì)患者晝夜節(jié)律的影響并不顯著。對(duì)于夜間血壓下降較為顯著的患者可以選擇在晨起后使用降壓藥物，這種方式對(duì)夜間血壓的影響較小。對(duì)于晝夜節(jié)律消失患者則需要在24小時(shí)實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)降壓后，利用藥物降低夜間血壓實(shí)現(xiàn)正常晝夜節(jié)律的恢復(fù)。當(dāng)前還主張按照高血壓時(shí)間分布進(jìn)行針對(duì)性降壓。在常規(guī)高血壓治療過程中按照時(shí)間、劑量要求進(jìn)行藥物服用。盡可能將患者血漿中的藥物濃度進(jìn)行恒定控制，但是并不能實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)降壓。這種情況很可能出現(xiàn)白天血壓高峰階段的降壓效果不顯著，甚至?xí)黾訉?duì)靶器官產(chǎn)生的負(fù)面影響。但是血壓在夜間時(shí)段可以實(shí)現(xiàn)明顯降低，基于無法對(duì)組織器官的血液灌注進(jìn)行優(yōu)化，因此會(huì)在一定程度上增加腦血栓的發(fā)病率。所以，加強(qiáng)對(duì)藥物和用藥時(shí)間的調(diào)節(jié)，確保藥物作用效應(yīng)和高血壓時(shí)間變化形成一致，通過對(duì)24小時(shí)血壓的平穩(wěn)控制，更好的實(shí)現(xiàn)高血壓治療。

對(duì)24小時(shí)血壓變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)，可以對(duì)患者的血壓變化進(jìn)行針對(duì)性研究和對(duì)比，通過對(duì)患者夜間血壓變化和清晨上升速率的研究，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對(duì)患者舒張壓和脈壓變化的穩(wěn)定控制，準(zhǔn)確分析高血壓的發(fā)展變化過程，預(yù)測(cè)靶器官的病理損害，實(shí)現(xiàn)對(duì)并發(fā)癥的有效控制和降低，只有這樣才能在降低藥物副作用的基礎(chǔ)上，幫助高血壓患者平穩(wěn)、有效降壓。

參考文獻(xiàn)：

王潔.凝血功能檢測(cè)在診斷妊娠期高血壓孕婦中的價(jià)值[J].臨床合理用藥雜志，2014，54（18）：102-103.

聶磊.動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)對(duì)老年高血壓病患者的臨床價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（22）：6-7.

王麗冰.2型糖尿病患者合并老年原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)的臨床分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，12（5）：189-190.