怎么辨別孩子得了哮喘

畢洪武

【中圖分類號】R582.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

小兒哮喘是兒童常見的肺部疾病。它是一種可逆性、阻塞性呼吸道疾病，伴有反復咳嗽、喘息和呼吸困難，并伴有氣道高反應性。哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病，嚴重危害兒童健康。發(fā)病率高，常表現(xiàn)為反復的慢性病程，嚴重影響兒童的學習、生活和活動，影響兒童的生長發(fā)育。許多哮喘兒童因治療不及時或治療不當而發(fā)展為成人哮喘，導致部分兒童恢復遲緩，肺功能受損，甚至完全喪失體力活動。如果不及時有效地治療，嚴重的哮喘發(fā)作是致命的。全世界哮喘的發(fā)病率在0.1%到32%之間。其原因可能與遺傳因素、年齡、地理位置、氣候、環(huán)境、種族、工業(yè)化、城市化、室內裝飾、生活水平、飲食習慣等有關。

1 怎么辨別孩子得了哮喘

1.1 小兒哮喘起病癥狀

小兒哮喘的發(fā)作可能很快也可能很慢。反復喘息、呼吸短促、胸悶或咳嗽主要與接觸過敏原、冷空氣、物理或化學刺激、病毒感染、運動等有關。年紀大點的兒童發(fā)病較急，常有突然爆突然停止的現(xiàn)象，幼兒發(fā)病前1至2天有呼吸道感染的前兆表現(xiàn)。可有明顯的咳嗽、喘息、哮鳴，特別是在早上和晚上以咳喘為主，呼吸加快。

1.2 小兒哮喘發(fā)作癥狀

當哮喘發(fā)作時，兩肺都能聽到散在或彌漫性的哮鳴音，主要是呼吸的聲音。父母可以通過把耳朵貼在孩子的胸壁或背部來聽到高音哮鳴音。兒童常有煩躁不安、氣喘、呼吸困難，特別是呼吸困難，往往不能仰臥。呼吸發(fā)出的哮鳴聲常被家長描述為“喉聲如鋸”。嚴重者可出現(xiàn)面色蒼白，鼻翼煽動，嘴唇及手指（腳趾）指甲青紫、全身冷汗。起病時，只有干咳，要咳嗽出濃痰發(fā)作才能逐漸恢復。一般來說不會發(fā)燒。

1.3 咳嗽變異性哮喘患兒臨床癥狀

咳嗽變異性哮喘患者的臨床癥狀不典型。因為長期慢性咳嗽，不能及時診斷 。其臨床特點是：（1）持續(xù)咳嗽1個月以上，常發(fā)生在夜間和/或早晨，運動時、遇到冷空氣或聞到特殊氣味時加重，痰少，無感染跡象，或抗生素治療無效;（2）經支氣管擴張劑（如舒喘靈、氨茶堿、博利康尼等）治療可以減輕咳嗽;（3）有個人或家庭過敏史，過敏原呈陽性;（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。

2 小兒哮喘的治療

2.1 常規(guī)治療

兒童哮喘是一種常見的呼吸道過敏性疾病，可影響兒童的生長發(fā)育。嚴重的案件會危及生命。目前，兒童哮喘的治療主要是通過口服、點滴、氣霧劑吸入西藥治療。此外，還有中藥治療，如口服湯劑、中成藥、針灸、按摩、穴位注射、推拿、氦氖激光治療等。

2.2 激素治療

（1）小兒哮喘的激素快速治療。目前，哮喘的治療以吉娜方案為基礎，即快速緩解和長期控制。快速緩解是短效β-2腎上腺素受體激動劑的應用，它有選擇性地刺激氣道，放松氣道平滑肌，達到支氣管擴張的效果。萬托林、奧克斯都保是常用的，每天2-3次，喘息停止7-10天后可以停藥。（2）小兒哮喘的激素長期控制治療。兒童哮喘的長期控制是糖皮質激素的使用，具有抗炎氣道和支氣管痙攣的作用，能減輕氣道粘膜水腫和充血，抑制氣道粘膜腺分泌。常用為普米克（都保）或輔舒酮，癥狀緩解后，每隔3月可降級治療。如果哮喘持續(xù)24小時以上，稱為嚴重哮喘，很容易導致兒童死亡。因此，建議在條件較好的大型醫(yī)院治療重癥哮喘患兒。

2.3 急性發(fā)作期治療

（1）小兒哮喘急性發(fā)作期治療目的。急性發(fā)作的治療目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復肺功能，防止進一步惡化或復發(fā)，預防并發(fā)癥。一般情況下，根據(jù)病情進行綜合治療。（2）輕度小兒哮喘急性發(fā)作期的治療。每日定期吸入糖皮質激素（200-500ug bdp），出現(xiàn)癥狀時吸入短效β2受體激動劑，間歇性吸入。當效果不好時，可采用口服β2受體激動劑控釋片或小劑量茶堿控釋片（200mg/d）或吸入異丙托溴銨氣霧劑等抗膽堿藥物。（3）中度小兒哮喘急性發(fā)作期的治療。吸入劑量一般為每日500-1000ug BDP;定期吸入β2受體激動劑或聯(lián)合吸入抗膽堿能藥物或口服長效β2受體激動劑?？诜﨤T拮抗劑也可以添加。如果沒有緩解，持續(xù)吸入β2受體激動劑（或聯(lián)合吸入抗膽堿能藥物）或口服糖皮質激素（< 60 mg/d）。必要時可靜脈注射氨茶堿。（4）重度至危重度小兒哮喘急性發(fā)作期的治療。連續(xù)霧化吸入β2激動劑，或聯(lián)合抗膽堿能藥物;或靜脈注射氨茶堿或沙丁胺醇。添加口服LT拮抗劑。靜脈注射糖皮質激素，如琥珀酸氫化可的松或甲基強的松龍或地塞米松（見以前的劑量）。待病情得到控制和緩解后（一般3-5天），改為口服給藥。注意維持水、電解質平衡，糾正酸堿失衡，當pH值<7.20時，且合并代謝性酸中毒時，應適當補堿;可給予氧療，如病情惡化缺氧不能糾正時，進行無創(chuàng)通氣或插管機械通氣。如果并發(fā)氣胸，在胸腔內引流氣體仍可機械通氣。此外，應預防下呼吸道感染。

3 小兒哮喘的飲食

3.1 小兒哮喘的飲食原則

日常生活當中注意一些飲食習慣，可以幫助孩子減少發(fā)病幾率。哮喘患兒食物的選擇一般應遵循“六不過”原則，即進食不宜過甜、過咸、過膩、過敏、過激、過飽。

3.2 小兒哮喘宜吃食物

給予哮喘患兒營養(yǎng)豐富的飲食和容易消化的軟食或流食。哮喘發(fā)作時出汗多、進食少，故要多飲水，有利于稀釋痰液，促進痰液排出;羅漢果、荸薺、胡桃肉、白蘿卜、蓮子、紅棗、芡實、山藥等具有健脾化痰、益腎養(yǎng)肺的功效，對防止哮喘發(fā)作有一定作用。鎂、鈣元素有減少過敏的作用，應適當補充含鎂食物如芝麻、海帶、花生、核桃、大豆及綠葉蔬菜等。提供足夠高品質的蛋白質，以滿足炎癥修復和營養(yǎng)補充的需要，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等，但不要吃太多的高脂肪食物;增加含維生素多的食品如各種水果、蔬菜;患兒可多吃一些潤肺化痰的食物，如百合、白木耳、柑橘、蘿卜、梨、藕、蜂蜜、獼猴桃等。

3.3 小兒哮喘禁忌食物

要少吃脹氣和不好消化的食物，如豆類、馬鈴薯等，避免腹脹壓迫胸腔從而加重呼吸困難。容易引發(fā)哮喘的食物包括牛奶、雞蛋、海鮮、豆類，辣椒和胡椒、八角和茴香等調味品，以及食用色素、調味料、啤酒、軟飲料和冷飲。所以在嬰幼兒期要減少這些食品的攝入。

對于患有哮喘的兒童，良好的飲食可以減少哮喘的發(fā)生率，而不會對兒童的健康產生任何不良影響。我們希望家長能在孩子的日常生活中為他們提供最合理和最有營養(yǎng)的飲食，以減少疾病的發(fā)生。