兒童單孔腹腔鏡腎盂輸尿管成形術(shù)的手術(shù)護(hù)理體會(huì)

李洪艷

【摘 要】目的：總結(jié)兒童單孔腹腔鏡治療腎盂輸尿管成形術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)。方法：篩選我院2018年2月至2019年1月間采取單孔腹腔鏡腎盂輸尿管成形術(shù)進(jìn)行治療的32例腎盂輸尿管連接部狹窄致腎積水患兒，對(duì)手術(shù)中的護(hù)理配合進(jìn)行回顧并總結(jié)分析。結(jié)果：32例患兒手術(shù)均順利完成，平均手術(shù)時(shí)間（115±13.2）min，無(wú)因護(hù)理配合不當(dāng)所致的相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論：充分的術(shù)前準(zhǔn)備、精準(zhǔn)的手術(shù)配合提高了手術(shù)效率，保證了術(shù)中患兒的手術(shù)安全，使手術(shù)更加順利，有助于降低術(shù)后護(hù)理導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】單孔腹腔鏡;腎盂輸尿管成形術(shù);護(hù)理;兒童

【中圖分類號(hào)】R726.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--01

腎盂輸尿管連接部梗阻（ureteropelvic junction obstruction，UPJO）是引起兒童腎積水的常見(jiàn)原因之一，部分患兒系體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，亦有部分患兒以腹部包塊、疼痛、血尿等臨床表現(xiàn)出現(xiàn)，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致腎功能受損和腎實(shí)質(zhì)萎縮1，影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。因此盡早采取外科手術(shù)治療，解除輸尿管梗阻至關(guān)重要。單孔腹腔鏡離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)已應(yīng)用于腎盂輸尿管梗阻的治療2，因其對(duì)于醫(yī)生腔鏡操作技術(shù)要求較高，尚未廣泛開(kāi)展。2018年02月至2019年1月我院收治了32例因腎盂輸尿管連接處梗阻所致的先天性腎積水患兒，均行單孔腹腔鏡腎盂輸尿管離斷成形術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)滿意，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合總結(jié)如下。

1 一般資料

收集我院2018年2月至2019年1月間收治的32例腎盂輸尿管連接部梗阻所致腎積水的患兒資料，其年齡范圍為7月-11歲，平均年齡為（5.7±0.65）歲，男性患兒21例，女性患兒11例。23 例患兒位于左側(cè)，9例患兒位于右側(cè)。所有患兒均經(jīng)過(guò)B超、MRU、泌尿系CT、靜脈腎盂造影（IVU）檢查，檢查結(jié)果均提示為腎盂輸尿管連接部梗阻伴同側(cè)腎盂積水，VCU檢查均排除了膀胱輸尿管返流存在3。術(shù)后病理證實(shí)腎盂輸尿管連接處梗阻17例，輸尿管上段息肉5例。

2 手術(shù)方法

患兒仰臥位，靜吸復(fù)合全麻后，予以保留導(dǎo)尿，手術(shù)臺(tái)向患側(cè)傾高約30°，沿臍環(huán)切口約3cm，直視下置入Tri-port，建立氣腹，腹腔CO2壓力10～12 mmHg，放入腹腔鏡。經(jīng)工作通道置入操作器械。右側(cè)首先在升結(jié)腸外打開(kāi)側(cè)腹膜，暴露腎盂輸尿管連接部;左側(cè)可直接打開(kāi)無(wú)血管區(qū)腸系膜暴露UPJ處，在擴(kuò)張腎盂投影上方經(jīng)腹壁穿刺2-0針帶線懸吊腎盂，切除狹窄的腎盂輸尿管交界處及擴(kuò)張的部分腎盂，縱向剪開(kāi)遠(yuǎn)端輸尿管外側(cè)緣約1 cm，使用5-0可吸收的縫線由剪開(kāi)的輸尿管最低端與腎盂下極最低點(diǎn)吻合。將腎盂前壁與輸尿管吻合，后將雙J管置入輸尿管內(nèi)，上端雙J管置入腎盂內(nèi)，完成后壁吻合并縫合剩余擴(kuò)張腎盂。離斷腎盂懸吊線，取出標(biāo)本，腹腔鏡下觀察無(wú)明顯出血，經(jīng)臍切口放置腹腔引流管，排出腹腔內(nèi)CO2，取出Tri-port，縫合臍部切口。

3 結(jié)果

32例患兒均在腔鏡下順利完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)放，全組平均手術(shù)時(shí)間（115±13 2）min，術(shù)后均安反病房。所有病例未見(jiàn)有皮膚灼傷、縫針掉落腹腔、導(dǎo)管脫落等護(hù)理并發(fā)癥出現(xiàn)。

4 護(hù)理

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備：

4.1.1 術(shù)前訪視及心理疏導(dǎo)：術(shù)前1天至病房對(duì)患兒病歷進(jìn)行查閱，了解患兒的現(xiàn)病史、既往病史、有無(wú)藥物過(guò)敏史等基本情況;與患兒家長(zhǎng)溝通、宣教手術(shù)方式、術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)，使患兒家長(zhǎng)對(duì)于手術(shù)有一定認(rèn)識(shí);鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)及患兒，消除其恐懼情緒，取得家長(zhǎng)和患兒的信任和配合。

4.1.2 術(shù)前物品準(zhǔn)備：術(shù)前檢查術(shù)中所需儀器設(shè)備的工作狀態(tài)。準(zhǔn)備器械操作臺(tái)兩個(gè)，腹腔鏡器械和常規(guī)器械物品分開(kāi)擺放。其中腔鏡用物準(zhǔn)備包括Tri-port、超聲刀、光源攝像系統(tǒng)、CO2氣腹機(jī)、腔鏡手術(shù)常規(guī)器械等。常規(guī)器械、合適型號(hào)的雙J管、高頻電刀、導(dǎo)尿管及腹腔鏡引流管的準(zhǔn)備。備好升溫毯、體位墊/防壓瘡墊、約束帶等用物。

4.2 手術(shù)配合

4.2.1 巡回護(hù)士配合要點(diǎn)：首先，護(hù)士需核對(duì)患兒住院信息，護(hù)理人員陪同患兒，通過(guò)轉(zhuǎn)移其注意力，適當(dāng)約束，緩解患兒緊張情緒，提升其安全感和依從性;同時(shí)檢查靜脈通路是否通暢，妥善固定輸液通道，確保麻醉藥品給予及術(shù)中輸液的通暢;為提升麻醉質(zhì)量及效率，可輔助麻醉師進(jìn)行麻醉。手術(shù)開(kāi)始前，巡回護(hù)士應(yīng)與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械數(shù)目，檢查性能及完好性，并做好記錄，確保其處于良好的工作狀態(tài)。將超聲刀調(diào)節(jié)至合適的功率，控制踏板擺在主刀醫(yī)生合適的位置，便于術(shù)者使用。體位的擺放：置仰臥位患側(cè)腰部墊高。在肢體骨突處做好防壓措施，并使用約束帶以適當(dāng)力度妥善固定患兒，以免術(shù)中轉(zhuǎn)變體位時(shí)患兒墜床或肢體發(fā)生移位，在肩部、雙足跟等位置放置墊枕以防受壓。術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間輸入CO2建立氣腹及全麻會(huì)抑制患兒體溫調(diào)節(jié)，從而導(dǎo)致患兒低體溫的出現(xiàn)，所以在手術(shù)過(guò)程中室內(nèi)溫應(yīng)維持在24-26℃，升溫毯維持在恒溫34℃，密切監(jiān)測(cè)患兒體溫，避免患兒因溫度過(guò)低而導(dǎo)致麻醉蘇醒延遲、術(shù)后發(fā)熱的等并發(fā)癥的出現(xiàn)。術(shù)中需注意保持輸液通暢或因連接不當(dāng)導(dǎo)致藥液外漏，及時(shí)查明原因糾正。手術(shù)開(kāi)始后，手術(shù)室內(nèi)光線應(yīng)避免太亮，以免影響顯示屏圖像的清晰度，可將無(wú)影燈及部分普通照明燈關(guān)閉。

4.2.2 洗手護(hù)士配合要點(diǎn)：洗手護(hù)士應(yīng)提前20min洗手上臺(tái)，整理好臺(tái)上器械，檢查手術(shù)器械及Tri-port的完整性和功能。手術(shù)過(guò)程中，注意觀察手術(shù)進(jìn)展，由于腹腔內(nèi)外的溫度差導(dǎo)致腔鏡鏡頭易模糊，可準(zhǔn)備好溫的生理鹽水或碘伏棉球做好擦拭鏡頭的準(zhǔn)備，以緩解這種情況的出現(xiàn)。

5 小結(jié)

手術(shù)成功的關(guān)鍵是醫(yī)護(hù)之間的緊密配合。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，對(duì)于高效、優(yōu)質(zhì)的手術(shù)護(hù)理措施和精準(zhǔn)手術(shù)配合的需要更加迫切，這就要求手術(shù)室護(hù)理人員不僅能掌握腔鏡手術(shù)配合的相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)器械、設(shè)備的使用，還要不斷的學(xué)習(xí)新知識(shí)、進(jìn)行護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，進(jìn)一步提高手術(shù)護(hù)理配合技巧與護(hù)理知識(shí)水平，以更好地配合醫(yī)生順利完成手術(shù)，使患兒更平穩(wěn)、安全地度過(guò)圍手術(shù)期。

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