留置胃管非計劃拔管的原因分析及護理對策

于桂玲

【摘 要】目的：近年來，留置胃管在臨床越來越常見，幫助患者更好的進食。但結(jié)合臨床觀察的情況來看，許多患者可能出現(xiàn)非計劃拔管的情況，影響患者的日常生活，甚至還可能導致許多并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此，需要做好對非計劃拔管的研究，了解導致非計劃拔管的原因，并針對具體因素采取護理對策，降低非計劃拔管的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】留置胃管;非計劃拔管;原因;護理對策

【中圖分類號】R471【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--02

留置胃管在臨床應用越來越廣泛，對于一些進食困難的患者來說，可以通過留置胃管的方式來實現(xiàn)胃腸減壓、腸內(nèi)營養(yǎng)支持等目的，但同時，留置胃管的使用過程中，患者由于多方面的因素，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、咳嗽、咽部和食管黏膜出血等情況，嚴重影響患者治療工作的開展，同時，患者還可能出現(xiàn)非計劃拔管的情況，需要對患者進行反復插管，并不適宜臨床治療。因此，需要積極預防非計劃拔管的出現(xiàn)，采取應對措施減低非計劃拔管發(fā)生率。

1 非計劃拔管原因

根據(jù)調(diào)查，留置胃管非計劃拔管的原因主要有缺乏有效約束、宣教不到位、未使用鎮(zhèn)靜劑等，如果對患者缺乏有效的約束，患者在病床上反復翻身、運動不注意等，導致留置胃管脫落等。還有部分患者對于留置胃管的重要性并不了解，宣教工作不到位，沒有配合留置胃管的保護工作。

2 護理對策

針對不同患者的病情、身體狀況等，制定專門的護理計劃，并及時根據(jù)患者病情進行反饋，調(diào)整護理計劃;護理人員病房中為患者建立干凈、整潔的環(huán)境，避免接觸到病菌，定時對患者進行皮膚清潔，并密切監(jiān)測患者的生命體征，做好詳細記錄。注意完善對患者呼吸道的護理，有的患者年齡太小，護理人員要幫助其采取一個舒適、不影響呼吸的體位，促進患者呼吸順暢;定期進行業(yè)務講課和病例查房，學習前言資訊，提高護理配合質(zhì)量;建立留置胃管護理微信群，實時發(fā)布新知識點及注意事項，隨時學習及調(diào)整，杜絕非計劃拔管事件的出現(xiàn)。在留置胃管的護理中，胃管的固定非常重要，有效的固定能保證進食安全。胃管需要有兩道固定才能放心使用。第一道固定在鼻部，記得經(jīng)常觀察鼻翼處被膠布黏貼部位的皮膚情況，最好每天能更換部位，避免局部皮膚的破損。第二道固定在面頰或者用橡皮筋和別針將胃管固定在衣服上，減少對胃管的牽拉作用。最后護理人員要關(guān)注胃管的位置。在插完胃管后護士都會把胃管插入的長度標記出來，護理人員每天務必檢查胃管插入長度有無變化，有無滑出。如出現(xiàn)胃管插入深度的變化時要立即停止鼻飼，并及時進行處理。

外界空氣可以直接與經(jīng)鼻留置胃管患者的下呼吸道進行接觸、相通，進入患者肺內(nèi)的空氣缺少了上呼吸道的過濾、濕化等作用，長時間如此極易導致其下呼吸道出現(xiàn)干燥的情況，進而導致濃痰的形成，痰液的長時間堆積，極易導致呼吸道的感染及堵塞，因此，1）要控制好病房內(nèi)的溫度（22～24℃）及濕度（50%-60%），盡量為患者安排單間，并在房間內(nèi)置放加濕器，在患者出現(xiàn)痰液時，及時幫助患者進行吸痰;2）氧氣吸入。給予患者低流量的持續(xù)性的氧氣供給，約為2L/min;3）翻身拍背。定時幫助患者翻身，并進行拍背，同時指導家屬該方法，預防患者發(fā)生墜積性肺炎;4）氣道濕化。氣道濕化可以避免痰液的形成，防止感染的發(fā)生。在醫(yī)生指導下，將50mL生理鹽水和30mg沐舒坦混合后，以2ml/h的速率給予患者，具體的泵入速度由醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況進行決定;5）氣囊管理。過小的氣囊壓力，會導致氣道漏氣等情況的發(fā)生，過大的壓力會造成黏膜的損傷，甚至是壞死，因此要對氣囊壓力進行有效管理，將氣囊充氣量控制在8～10mL之間，約每5h放一次氣囊，30min后再次進行充氣。

在護理過程中，需要對患者調(diào)理飲食、生活習慣、適當鍛煉等，除了接受基礎的預防感染治療，為患者制定針對性護理計劃表，要求患者保持衣物干凈，病房通風、清潔，無病菌、污染物等。治療期間要觀察患者生命體征，手術(shù)部位做好消毒和隔離，避免受到感染。飲食方面則多補充維生素，做好補鈣工作，增強患者身體抵抗力。護理人員與患者交流時應該保持輕松、和藹的語氣，多給予患者關(guān)心，如果患者配合度較低，要更加密切觀察，多發(fā)現(xiàn)患者的優(yōu)點并給予鼓勵，逐漸獲取患者的信任感。護理人員要注意多觀察患者的情況，日常多帶領(lǐng)患者進行適宜的活動，為患者營造良好的環(huán)境，室內(nèi)要保持潔凈、通風，定期進行消毒，避免患者接觸到其他病原體，保護好患者，要有專人看護患者?；颊叩那鍧嵭l(wèi)生也不容忽視，定期清潔都是不可少的，對于行動不便的患者，長時間不動可能會導致患者出現(xiàn)褥瘡等并發(fā)癥，應當定時為患者翻身，大小便也要及時處理。

3 結(jié)語

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進步，留置胃管在臨床越來越常見，幫助患者更好的進食、調(diào)理腸胃等等，但同時，非計劃拔管也是留置胃管中需要重視的一項內(nèi)容，根據(jù)研究，導致非計劃拔管的原因有缺乏有效約束、宣教不到位、未使用鎮(zhèn)靜劑等，應當采取針對性的護理干預措施，避免非計劃拔管的出現(xiàn)。

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