院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治管理在基層醫(yī)院應(yīng)用中的干擾因素研究

曹利蓉　李澤偉　郭偉昌　何勤忠　徐英　段偉曉　萬向敏　楊世琴

【摘 要】目的：調(diào)查院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治管理在基層醫(yī)院應(yīng)用過程中存在于院級領(lǐng)導(dǎo)、職能部門、臨床科室醫(yī)務(wù)人員的愿望和干擾因素，為院內(nèi)VTE防治管理在基層醫(yī)院開展遇到的阻力提供解決依據(jù)。方法：采用ABC三套問卷，A卷針對院級領(lǐng)導(dǎo)、B卷針對職能部門、C卷針對臨床醫(yī)生進行調(diào)查。結(jié)果：A卷院級領(lǐng)導(dǎo)組認為VTE防控管理模式應(yīng)該是醫(yī)護一體三級管理模式并建立MDT多學(xué)科協(xié)作模式占75%，干擾因素：對VTE的危害了解不夠、也沒有得到VTE防治管理相關(guān)事宜詳細匯報的占100%;B卷職能部門組認為以院領(lǐng)導(dǎo)重視下醫(yī)療護理醫(yī)技協(xié)同化開展VTE防控管理的占87.5%，認為應(yīng)該醫(yī)護人員全員培訓(xùn)VTE相關(guān)知識的占100%，認為應(yīng)該由職能部門進行質(zhì)控的占62.5%，干擾因素：對醫(yī)院VTE防控管理規(guī)范了解不夠的占100%;C卷臨床醫(yī)生組掌握高危VTE患者規(guī)范的預(yù)防、診斷、治療方法的占73.68%，愿意配合搞好VTE防控工作的占92.98%。干擾因素：所在臨床科室沒有進行VTE風(fēng)險評估的醫(yī)生占28%，不重視氣壓治療前的VTE篩查的醫(yī)生占31.58%，覺得繁瑣不愿意配合完成VTE防控的醫(yī)生占7.02%。結(jié)論：必須院領(lǐng)導(dǎo)重視，醫(yī)護人員達成統(tǒng)一思想，防治措施統(tǒng)一規(guī)范，職能部門監(jiān)管有效，才能建立完整規(guī)范有效運行的VTE三級防治管理體系。

【關(guān)鍵詞】VTE;防治管理;基層醫(yī)院;干擾因素

【中圖分類號】R197.3【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

我院于2016年6月成立了院內(nèi)VTE 防治管理組，也申請了院內(nèi)科研課題?VTE三級防治管理體系在基層醫(yī)院VTE防治中的應(yīng)用研究?，構(gòu)建院級領(lǐng)導(dǎo)、職能部門、臨床科室三級管理體系，血管外科牽頭，以高?？剖医Y(jié)合自愿加入的原則進行組建，為了找出管理者、醫(yī)務(wù)人員在VTE認知、態(tài)度和方法等方面的愿望和困惑，找出干擾因素，為院內(nèi)VTE防治管理在基層醫(yī)院開展遇到的阻力提供解決依據(jù)，在全院開展了調(diào)查研究。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取我院院級領(lǐng)導(dǎo)6人、職能部門26人、臨床醫(yī)生554人為調(diào)查對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有類別人員均是醫(yī)院在職職工，并取得執(zhí)業(yè)資格。每位受調(diào)查者均知情同意并自愿填寫，并不受任何誘導(dǎo)。

1.2 方法 調(diào)查問卷內(nèi)容參考?醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治與管理建議（2018年發(fā)布）?以及全國醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治管理中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)VTE管理組討論后制作。分別使用ABC三套問卷，A卷針對院級領(lǐng)導(dǎo)、B卷針對職能部門、C卷針對臨床科室醫(yī)生就VTE防治管理相關(guān)問題使用問卷星進行調(diào)查。設(shè)置問卷每道題為必答題，這樣避免了無效卷。每套問卷填寫以超過各類別人數(shù)的60%為調(diào)查有效。

2 結(jié)果

ABC三組問卷星調(diào)查，回收問卷數(shù)均超過應(yīng)調(diào)查人數(shù)的60%（院級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)填寫6人、實填寫4人，占67%;職能部門應(yīng)填26人、實填寫20人，占77%;臨床醫(yī)生應(yīng)填寫554人，實填寫399人，占72%），調(diào)查有效。根據(jù)三組問卷填寫結(jié)果可見，A卷院級領(lǐng)導(dǎo)組認為VTE防控管理模式應(yīng)該是醫(yī)護一體三級管理模式并建立MDT多學(xué)科協(xié)作模式占75%，干擾因素：對VTE的危害了解不夠、也沒有得到VTE防治管理相關(guān)事宜詳細匯報的占100%;B卷職能部門組認為以院領(lǐng)導(dǎo)重視下醫(yī)療護理醫(yī)技協(xié)同化開展VTE防控管理的占87.5%，認為應(yīng)該醫(yī)護人員全員培訓(xùn)VTE相關(guān)知識的占100%，認為應(yīng)該由職能部門進行質(zhì)控的占62.5%，干擾因素：對醫(yī)院VTE防控管理相關(guān)事宜了解不夠的占100%;C卷臨床醫(yī)生組掌握高危VTE患者規(guī)范的預(yù)防、診斷、治療方法的占73.68%，愿意配合搞好VTE防控工作的占92.98%。干擾因素：所在臨床科室沒有進行VTE風(fēng)險評估的醫(yī)生占28%，不重視氣壓治療前的VTE篩查的醫(yī)生占31.58%，覺得繁瑣不愿意配合完成VTE防控的醫(yī)生占7.02%

3 討論

針對此次問卷調(diào)查中院級領(lǐng)導(dǎo)、職能部門醫(yī)技臨床醫(yī)生的愿望和存在的干擾因素，應(yīng)從以下幾個方面進行干預(yù)。

3.1 加強學(xué)習(xí)交流 職能部門主要領(lǐng)導(dǎo)和牽頭科室負責(zé)人組織人員向上級醫(yī)院學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)全國VTE防治能力建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和院內(nèi)VTE防治規(guī)范及管理經(jīng)驗;院內(nèi)進行全院全員動員，達成思想統(tǒng)一;院科兩級培訓(xùn)，從新入職人員開始全院覆蓋，從流程到規(guī)范人人掌握[1]。

3.2 加強部門間的溝通，獲得院領(lǐng)導(dǎo)重視、職能部門配合 醫(yī)務(wù)部協(xié)調(diào)，由牽頭科室向分管院領(lǐng)導(dǎo)詳細匯報VTE的危害以及防治管理的重要意義，以及全國VTE防治能力建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求，以獲得分管院領(lǐng)導(dǎo)支持并提交院辦公會討論通過，這樣建立自上而下院級領(lǐng)導(dǎo)、職能部門、臨床科室院內(nèi)VTE三級防治管理體系，落實監(jiān)管機制、預(yù)防治療規(guī)范、應(yīng)急機制等[2]。

3.3 完善VTE防治工作手冊 結(jié)合?醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治和管理建議（2018版）?和ACCP第10版抗栓指南，完善院內(nèi)VTE防治工作手冊，制作成口袋書發(fā)放給每一個醫(yī)務(wù)人員，便于他們隨時閱讀，同時對工作手冊內(nèi)容進行培訓(xùn)[3-5]。

3.4 完善VTE防治管理信息化系統(tǒng)，為醫(yī)護人員減負 護理人員作為先頭兵在2016年6月開始就使用紙質(zhì)的VTE評估量表，護理工作向來繁瑣，這樣免不了很多抵觸情緒也增加工作量，同時不便于醫(yī)護間的溝通。將評估量表做進護士工作站，并將評分同步進入院記錄，這樣使醫(yī)生在第一時間獲得評分信息并制定下一步的防治方案[6-8]。

3.5 加強監(jiān)管，有效落實VTE防治措施 醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控辦、護理部各司其職，做好VTE防控流程和細節(jié)監(jiān)管，約束規(guī)范醫(yī)護人員行為，使VTE防治落到實處。

綜上所述，必須院領(lǐng)導(dǎo)重視，醫(yī)護人員達成統(tǒng)一思想，防治措施統(tǒng)一規(guī)范，職能部門監(jiān)管有效，才能建立完整規(guī)范有效運行的VTE三級防治管理體系。

參考文獻

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