超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉在下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用

黃偉

【摘 要】目的：探究分析超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉在下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：2017年8月至2019年1月，本院共收治下肢骨折患者124例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者給予全麻誘導(dǎo)，觀察組在全麻誘導(dǎo)基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲引導(dǎo)，對(duì)比兩組患者的麻醉效果，給藥前、術(shù)后1h、術(shù)后8h、術(shù)后24、術(shù)后48h的MMSE評(píng)分，術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間與術(shù)后VSA評(píng)分。結(jié)果：觀察組62例患者的麻醉良好率比對(duì)照組高（P<0.05）;兩組給藥前、術(shù)后1h的MMSE評(píng)分對(duì)比無差異（P>0.05），觀察組術(shù)后8h、術(shù)后24h、術(shù)后48h的MMSE評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯，可有效提升麻醉效果，減少對(duì)患者認(rèn)知功能的影響。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);下肢神經(jīng)組織;認(rèn)知功能;麻醉效果;MMSE評(píng)分

【中圖分類號(hào)】R43【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--01

行下肢手術(shù)時(shí)往往給予氣管插管全麻誘導(dǎo)，但單純?nèi)?，麻醉藥用藥量過大，術(shù)后患者的蘇醒時(shí)間比較長(zhǎng)，不良反應(yīng)較多[1]。而部分患者身體機(jī)能虛弱，年紀(jì)較大，單純?nèi)檎T導(dǎo)不僅嚴(yán)重影響患者的血流動(dòng)力學(xué)，還會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，危害患者的生命。因此，在為下肢手術(shù)患者麻醉時(shí)必須警惕，注意，小心用藥，盡可能減少對(duì)患者的危害。本研究探究分析了超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年8月至2019年1月，本院共收治下肢骨折患者124例，隨機(jī)分為兩組，每組62例患者。觀察組62例中男35例，女27例;年齡在47-78歲，平均（62.75±5.44）歲。對(duì)照組62例中男33例，女29例;年齡在48-78歲，平均（63.35±5.72）歲。兩組下肢骨折患者均對(duì)本研究知情，自愿參與本研究，簽訂知情同意書。對(duì)比兩組下肢骨折患者的臨床資料，無明顯差異但有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予全麻誘導(dǎo)，依次在患者靜脈注射麻醉藥物：舒芬太尼0.2-0.4ug/kg，阿曲庫(kù)銨0.5-0.8mg/Kg。在患者意識(shí)完全消失之后，緩緩注入0.6mg/kg羅庫(kù)溴銨，并置入大小合適的喉罩，給予機(jī)械通氣。術(shù)中依靠靜脈維持麻醉，麻醉維持藥物如下：4 -8mg/kg·h丙泊酚、0.1μg/kg·min瑞芬太尼。在手術(shù)完畢前10十分鐘停止藥物注射，根據(jù)患者的心率與血壓調(diào)整藥量。

觀察組在全麻誘導(dǎo)基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲引導(dǎo)，參數(shù)設(shè)定：深度2-4cm，頻率8-14MHz，線陣探頭。股神經(jīng)阻滯流程如下：患者仰臥，充分暴露患側(cè)腹股溝區(qū)域，對(duì)腹股溝區(qū)域常規(guī)消毒，將超聲探頭橫向放在患者的腹股溝處遠(yuǎn)端成股動(dòng)脈上方，按照超聲圖形定位股神經(jīng)、股動(dòng)脈與股靜脈，若可見一梭形蜂窩狀不均質(zhì)回聲影，則為股神經(jīng)。將穿刺針放置在骼腰肌與肌筋膜之間，神經(jīng)外側(cè)1cm處，在該位置注射局麻藥物，令局麻藥物在神經(jīng)周圍擴(kuò)散。回抽無血后，在神經(jīng)周圍注射10ml至20ml局麻藥物（濃度0.5%的羅哌卡因，避免高阻力注射，從而降低神經(jīng)內(nèi)注射風(fēng)險(xiǎn)，完成阻滯。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組下肢骨折患者的（1）麻醉效果，判定標(biāo)準(zhǔn)[2]如下，良好：患者從麻醉起效時(shí)至手術(shù)結(jié)束一直處于麻醉狀態(tài)。尚可：患者術(shù)中有肢體活動(dòng)現(xiàn)象發(fā)生，但不影響手術(shù)正常進(jìn)行。差：患者術(shù)中有肢體活動(dòng)發(fā)生，影響手術(shù)正常開展;（2）給藥前、術(shù)后1h、術(shù)后8h、術(shù)后24、術(shù)后48h的MMSE評(píng)分，應(yīng)用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表采集兩組患者五個(gè)時(shí)間段的認(rèn)知狀態(tài)，患者得分越低，認(rèn)知功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集整理本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 數(shù)據(jù)包中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別應(yīng)用n（%）和（）表示，組間差異通過X?和t檢驗(yàn)，在P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果對(duì)比

觀察組62例患者的麻醉效果如下：良好51例，尚可11例，差0例，麻醉良好率82.3%。對(duì)照組62例患者的麻醉效果如下：良好34例，尚可23例，差5例，麻醉良好率54.8%。觀察組的麻醉良好率比對(duì)照組高（P<0.05）。

2.2 兩組MMSE評(píng)分對(duì)比

兩組給藥前、術(shù)后1h的MMSE評(píng)分對(duì)比無差異（P>0.05），觀察組術(shù)后8h、術(shù)后24h、術(shù)后48h的MMSE評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表一。

3·討論

下肢骨折患者多數(shù)通過手術(shù)復(fù)位，可有效恢復(fù)患者的下肢功能。我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)后，老年人數(shù)量不斷增多，老年骨折現(xiàn)象越發(fā)普遍。再者，很多老年下肢骨折患者同時(shí)合并慢性基礎(chǔ)疾病，術(shù)中更容易發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)變化，提高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。全麻能夠提升麻醉管理效果與通氣效果，但也會(huì)引發(fā)血壓升高與心率加速等現(xiàn)象。進(jìn)而增加心肌耗氧量，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

有研究[4]認(rèn)為，超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)、認(rèn)知狀態(tài)影響微小的原因在于，超聲引導(dǎo)下可精準(zhǔn)注藥，可有效阻斷手術(shù)傷害刺激向患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)，可進(jìn)一步減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而促使血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)穩(wěn)定。

綜上可知，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能影響微小，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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