兒童反復(fù)腹痛與碳14呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌的相關(guān)性探討

張瑩　鄒紅群　李麗瓊　陳澤瑩　彭麗琨　楊巨品　嚴(yán)家威　董宇瑩　張翠香

【摘 要】目的：探討兒童反復(fù)腹痛與碳14呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌（Hp）的相關(guān)性。方法：將2019年7月至2019年12月我院收治的26例反復(fù)腹痛患兒設(shè)為試驗(yàn)組，另選取同期進(jìn)行體檢且無(wú)反復(fù)腹痛病史的兒童26例設(shè)為對(duì)照組，兩組均進(jìn)行碳14呼氣試驗(yàn)檢測(cè)，對(duì)比兩組兒童Hp感染情況，并觀察Hp感染陽(yáng)性者經(jīng)三聯(lián)治療后的預(yù)后情況。結(jié)果：試驗(yàn)組碳14呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組（p<0.05）。而且對(duì)試驗(yàn)組Hp檢測(cè)陽(yáng)性的反復(fù)腹痛患兒予以三聯(lián)治療后，腹痛癥狀顯著改善，Hp根除率91.30%。結(jié)論：兒童反復(fù)腹痛與Hp感染密切相關(guān)，應(yīng)引起臨床的重視積極防治Hp感染。

【關(guān)鍵詞】幽門(mén)螺桿菌;反復(fù)腹痛;碳14呼氣試驗(yàn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R43【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--02

小兒反復(fù)腹痛為兒科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病原因多種多樣，有消化道疾病、泌尿系結(jié)石、腹型過(guò)敏性紫癜等，幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染廣泛存在于人群中，其兒童為幽門(mén)螺桿菌的易感人群。現(xiàn)為進(jìn)一步明確小兒反復(fù)腹痛與幽門(mén)螺桿菌感染的相關(guān)性，對(duì)26例反復(fù)腹痛患兒予以碳14呼氣試驗(yàn)檢測(cè)，了解Hp情況，具體匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

將2019年7月至2019年12月我院收治的26例反復(fù)腹痛患兒設(shè)為試驗(yàn)組，均符合反復(fù)腹痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，呈非特異性間斷性疼痛，疼痛范圍主要在上腹部或臍部，伴腹脹、食欲差等癥狀，其中有15例男，11例女，年齡7～13歲，平均（10.06±1.84）歲，病程1個(gè)月～7個(gè)月，平均（2.11±0.73）個(gè)月;另選取同期進(jìn)行體檢且無(wú)反復(fù)腹痛病史的兒童26例設(shè)為對(duì)照組，其中有14例男，12例女，年齡7～13歲，平均（10.29±1.78）歲，兩組年齡、性別等資料對(duì)比未見(jiàn)有顯著的差異性（p>0.05）。兩組研究對(duì)象的年齡在7～13歲，能夠配合完成碳14呼氣試驗(yàn)檢查，排除伴有嚴(yán)重心腦肺肝腎臟器疾病或血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

1.2.1 碳14呼氣試驗(yàn)檢測(cè)：兩組研究對(duì)象均自愿進(jìn)行碳14呼氣試驗(yàn)檢查，具體方法如下：選用HUBT-01P型碳14幽門(mén)螺桿菌測(cè)試儀（深圳市中核海得威生物科技有限公司）和尿素[14C]膠囊（深圳市中核海得威生物科技有限公司）檢測(cè)，在空腹?fàn)顟B(tài)下口服碳14尿素膠囊，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員將集氣瓶與附有滴球的一次性輸液管連接好備用，服用膠囊25min后指導(dǎo)受檢者經(jīng)輸液管呼氣，持續(xù)3min。然后帶集氣瓶中的粉色液體變?yōu)闊o(wú)色時(shí)立即滴加4.5ml稀釋的閃爍液，并置于檢測(cè)儀中進(jìn)行檢測(cè)。若檢測(cè)值少于100dpm/mmol評(píng)定為Hp檢測(cè)陰性，≥100dpm/mmol可評(píng)定Hp檢測(cè)陽(yáng)性。

1.2.2 治療方法：對(duì)試驗(yàn)組中有反復(fù)腹痛癥狀且Hp檢測(cè)陽(yáng)性患兒給予三聯(lián)法治療，即阿莫西林（批準(zhǔn)文號(hào)H53020777，昆明源瑞制藥，250mg/片）飯后口服，每日劑量30～50mg/kg，分2次服用;克拉霉素（批準(zhǔn)文號(hào)H20083810，濟(jì)南利民制藥，規(guī)格250mg/片）飯后口服，每日劑量15～20mg/kg，分2次服用;奧美拉唑片（批準(zhǔn)文號(hào)H20067766，修正藥業(yè)，規(guī)格10mg/片）口服，每日劑量0.6～0.8mg/kg，每日1次，持續(xù)治療觀察1周。

1.3 觀察項(xiàng)目

①對(duì)比試驗(yàn)組與對(duì)照組碳14呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp陽(yáng)性情況。②觀察試驗(yàn)組中Hp陽(yáng)性感染者經(jīng)三聯(lián)治療后Hp根除情況以及反復(fù)腹痛癥狀改善狀況。腹痛程度采用0～3級(jí)評(píng)分制進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分無(wú)疼痛感;1分輕度腹痛，對(duì)日常生活、學(xué)習(xí)無(wú)影響;2分中度疼痛，偶爾影響生活與學(xué)習(xí);3分重度疼痛，嚴(yán)重影響患兒的日常生活、學(xué)習(xí)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS21.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比表述，予以檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表述，予以t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Hp檢測(cè)陽(yáng)性率對(duì)比

試驗(yàn)組中碳14呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp陽(yáng)性23例，陰性3例;對(duì)照組中碳14呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp陽(yáng)性6例，陰性20例。試驗(yàn)組碳14呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp陽(yáng)性率88.46%（23/26），較對(duì)照組的23.08%（6/26）要高，差異明顯（=22.531，p=0.000）。

2.2 試驗(yàn)組反復(fù)腹痛Hp陽(yáng)性患兒治療情況分析

試驗(yàn)組23例Hp檢測(cè)陽(yáng)性的反復(fù)腹痛患兒治療前腹痛癥狀評(píng)分平均（1.83±0.47），經(jīng)三聯(lián)治療后腹痛癥狀評(píng)分降至（0.84±0.43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.938，p=0.000），且Hp根除率達(dá)到91.30%（21/23）。

3 討論

反復(fù)腹痛主要是指患者在一段時(shí)間內(nèi)于上腹部、臍周出現(xiàn)間歇性或反復(fù)疼痛的臨床癥候群，而且患者一般伴有腹脹、納呆、惡心嘔吐等不適，好發(fā)于學(xué)齡期兒童。當(dāng)前在臨床中，越來(lái)越多研究報(bào)道兒童消化道癥狀與幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性感染密切相關(guān)，因?yàn)橛拈T(mén)螺桿菌感染能夠?qū)е挛刚衬ぱ装Y反應(yīng)產(chǎn)生，而其機(jī)體一旦感染后難以被清除而發(fā)展為慢性感染，進(jìn)而誘發(fā)胃腸炎、消化道潰瘍等疾病而出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心嘔吐等消化道不適癥狀[2]。本研究中，反復(fù)腹痛患兒Hp檢查陽(yáng)性率較健康兒童顯著升高，說(shuō)明兒童Hp陽(yáng)性感染與反復(fù)腹痛有明顯的相關(guān)性。而且本研究采用碳14呼氣試驗(yàn)進(jìn)行Hp感染情況檢測(cè)，其操作簡(jiǎn)單、損傷性少，準(zhǔn)確度高，可成為小兒幽門(mén)螺桿菌感染情況檢測(cè)的首選手段，適合在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣[3]。除此之外，本研究還發(fā)現(xiàn)，Hp陽(yáng)性反復(fù)腹痛患兒經(jīng)三聯(lián)治療后，腹痛癥狀有顯著的改善，Hp根除率達(dá)到91.30%，表明三聯(lián)療法治療Hp陽(yáng)性反復(fù)腹痛效果顯著，Hp根除率高。

綜上所述，兒童反復(fù)腹痛與Hp感染密切相關(guān)，故在實(shí)際臨床中對(duì)就診的反復(fù)腹痛患兒可常規(guī)進(jìn)行碳14呼氣試驗(yàn)檢測(cè)，對(duì)于Hp檢查陽(yáng)性者且排除其他系統(tǒng)疾病后需積極予以三聯(lián)治療與飲食、生活指導(dǎo)，改善癥狀。

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