季節(jié)變化對高血壓患者治療的影響及應(yīng)對策略

黃瑛　藍亞平　吳曦　余朝萍

【摘 要】目的：探究季節(jié)變化對高血壓患者治療的影響及應(yīng)對策略。方法：回顧性分析2017年3月-2018年2月于我院進行血壓檢查的200例體檢者資料，將100例健康體檢者納入對照組，將100例高血壓患者納入研究組。比較兩組四季血壓水平以及高血壓患者的心腦血管疾病發(fā)生率。結(jié)果：研究組四季的收縮壓與舒張壓均高于對照組，且研究組冬季的收縮壓、舒張壓和心腦血管疾病發(fā)病率高于夏季，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高血壓患者冬季血壓高于夏季，掌握血壓季節(jié)變化規(guī)律可降低心血管疾病的發(fā)生，穩(wěn)定血壓水平。

【關(guān)鍵詞】高血壓;季節(jié)變化;血壓水平

Effect of seasonal changes on the treatment of patients with hypertension and its coping strategy

Abstract： objective： To .investigate the effect of seasonal changes on the treatment of patients with hypertension and its coping strategy. Methods The data of 200 people with physical checkup who underwent blood pressure examination in the hospital from March 2017 to February 2018 were retrospectively analyzed. 100 healthy controls were included in control group， and 100 patients with hypertension were included in research group. The blood pressure levels of selected cases in the four seasons were compared between the two groups， and the incidence of cardiovascular and cerebrovascular diseases in patients with hypertension in the four seasons. Results The systolic pressure and diastolic pressure of research group were higher than those of control group in the four seasons， the systolic pressure， diastolic pressure and the incidence of cardiovascular and cerebrovascular diseases of research group in winter were higher than those in summer， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The blood pressure of patients with hypertension in winter is higher than that in summer. Mastering the seasonal changes of blood pressure can reduce the occurrence of cardiovascular disease and stabilize the level of blood pressure.

Keywords： hypertension; seasonal changes; level of blood pressure

【中圖分類號】R475.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-03--02

高血壓是一種常見的心血管疾病，該疾病的發(fā)生與家族史、生活習(xí)慣、精神因素及年齡、肥胖等密切相關(guān)。高血壓早期無明顯癥狀，隨著疾病的發(fā)展，會造成患者頭暈、心悸、頭痛、疲乏、胸悶等癥狀，嚴重的甚至?xí)p害患者的大腦、心臟、腎臟等器官，引發(fā)腦梗死、心梗、腎衰竭等疾病，危及患者生命。目前，臨床上多采用藥物控制血壓水平，但治療周期較長，患者需長期服用降壓藥物，而季節(jié)的變化會在一定程度上導(dǎo)致患者血壓水平上升或下降，因此，及早掌握高血壓疾病的季節(jié)變化規(guī)律對于強化治療效果、改善血壓癥狀具有重要意義[1]。本研究主要探究季節(jié)變化對高血壓患者的影響以及治療對策。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年3月-2018年2月于我院進行血壓檢查的200例體檢者資料，將100例健康體檢者納入對照組，將100例高血壓患者納入研究組。對照組男57例，女43例;年齡46-68歲，平均年齡（54.50±3.50）歲;文化程度：小學(xué)及初中24例，高中及中專53例，大專及以上23例。研究組男59例，女41例;年齡45-67歲，平均年齡（54.27±4.20）歲;文化程度：小學(xué)及初中25例，高中及中專54例，大專及以上21例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究有可對比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：高血壓的診斷符合《中國高血壓防治指南》[2]標準，140/90mmHg以上為高血壓;未接受任何治療。（2）排除標準：合并心腦血管疾病者;合并惡性腫瘤者;妊娠期及哺乳期女性;服用降壓藥物者;精神障礙者;配合度較差者。

1.3 方法 兩組入選者均進行為期1年的隨訪，每月定時測量入選者的血壓，抽取2d不同日期，每天測量2次血壓，每次測量間隔30s，取4次血壓的平均值為當(dāng)月血壓水平。每個季節(jié)的血壓水平為對應(yīng)月份的平均值。測量血壓方法如下：受檢者靜坐10分鐘，用標準汞柱式血壓計測量左臂血壓2-3次后記錄血壓值，取平均值。

1.4 評價指標 比較兩組入選者四季的舒張壓、收縮壓變化以及100例高血壓患者四季的心腦血管疾病發(fā)生率。四季月份劃分如下：春季為3-5月、夏季為6-8月、秋季為9-11月、冬季為12-2月。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以 表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四季血壓水平 研究組的春、夏、秋、冬四季的收縮壓與舒張壓均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組冬季的收縮壓、舒張壓與夏季相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組冬季的收縮壓、舒張壓均高于夏季，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 心腦血管疾病發(fā)生率 100例高血壓患者中，春、夏、秋、冬四季的心腦血管疾病的發(fā)病率分別為12.00%、31.00%、14.00%、45.00%。冬季的心腦血管疾病發(fā)病率高于夏季、春季、秋季，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=4.160、26.721、23.104，P=0.041、0.000、0.000）;夏季的心腦血管疾病發(fā)病率高于春季、秋季，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=10.695、8.287，P=0.001、0.004）;春、秋兩季的心腦血管疾病發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=0.177，P=0.674）。

3 討論

高血壓是一種常見的慢性病，以動脈血壓增高為主要特征，多發(fā)生于中老年人群中，會造成患者頭痛、心悸耳鳴、乏力、心律失常，如不及時治療，容易并發(fā)視物模糊、腦卒中、心肌梗死、腎衰竭等疾病，影響患者健康[3]。目前，治療高血壓疾病主要以口服降壓藥控制血壓水平為主。因高血壓是一種需終身治療的疾病，患者需長期服藥控制，掌握血壓季節(jié)變化規(guī)律對于提高治療效果、穩(wěn)定血壓水平具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，研究組四季的收縮壓與舒張壓均高于對照組，其冬季的收縮壓、舒張壓均高于夏季;100例高血壓患者中，冬季的心腦血管疾病發(fā)病率高于夏季，冬季、夏季的心腦血管疾病發(fā)病率高于春季、秋季，說明高血壓患者冬季收縮壓、舒張壓高于夏季，掌握高血壓季節(jié)變化規(guī)律有利于降低心血管疾病的發(fā)生，更好地控制血壓水平。分析原因在于，冬季氣候寒冷，促使交感神經(jīng)的興奮性提高，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，降低患者的排鈉量，導(dǎo)致血壓升高[4]。寒冷會刺激血液中的兒茶酚胺分泌增加，導(dǎo)致高血壓患者體表的血管收縮，增加外周阻力;同時寒冷會刺激機體分泌腎上腺素，增加機體的心輸出量。此外，冬季患者運動減少、空氣干燥、肥胖等也是血壓上升的原因。而夏季天氣炎熱，人體流汗較多，會促使機體排出鈉鹽量增多，血容量減少，且高溫會促使血管擴張，減少外周毛細血管阻力，導(dǎo)致血壓下降。

長期高血壓會造成全身中層平滑肌的纖維化和增殖，影響人體心、腦器官的功能與結(jié)構(gòu)，進而增加腦梗死、心肌梗死、腦出血等心腦血管疾病的發(fā)生率，威脅高血壓患者生命安全，因此需要采取有效的治療及干預(yù)措施。根據(jù)血壓的季節(jié)變化體征來調(diào)整治療及干預(yù)措施，對于提高療效，穩(wěn)定血壓水平具有重要意義。具體可從以下幾方面進行：①藥物調(diào)整?；颊咝杳芮斜O(jiān)測血壓水平，于冬季溫差較大時，可增加降壓藥物的劑量或降壓藥的種類來促使血壓水平保持穩(wěn)定;夏季時，對于輕度高血壓患者可減少降壓藥物的使用劑量或通過隔日服藥、逐步減少劑量來控制血壓[5-6]。根據(jù)季節(jié)變化采取不同的用藥方案，可降低季節(jié)性血壓上升或降低的影響，更好地調(diào)控血壓。②強化健康宣教。以社區(qū)為單位聯(lián)合當(dāng)?shù)卣块T，通過宣傳欄、發(fā)放手冊、播放視頻等多種方式宣傳高血壓的季節(jié)變化規(guī)律以及相關(guān)防治知識，增加居民對高血壓疾病的認知。③日常干預(yù)。培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，早睡早起，均衡膳食纖維，低鹽低脂，戒煙戒酒，保持情緒穩(wěn)定，適當(dāng)運動，降低高血壓及心腦血管疾病的發(fā)生。④根據(jù)高血壓季節(jié)變化特征積極預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。高血壓患者心腦血管疾病的發(fā)病高峰期在冬季、夏季，冬季患者血壓升高會造成高灌注，而夏季血壓降低會引發(fā)低灌注，進而增加心腦血管疾病的發(fā)病概率，因此高血壓患者需根據(jù)季節(jié)變化調(diào)整用藥方案，進而降低發(fā)病風(fēng)險。

綜上所述，高血壓患者冬季收縮壓、舒張壓高于夏季，掌握高血壓季節(jié)變化規(guī)律有利于降低心血管疾病的發(fā)生，更好地控制血壓水平。

參考文獻

侯雅竹，姚紅旗，毛靜遠，等.天津地區(qū)季節(jié)及節(jié)氣變化對不同人群血壓影響臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥，2018，35（7）：487-490.

中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

沈天寒，陶茵，陳晨，等.靜安區(qū)江寧路街道老年高血壓患者秋冬季晨起血壓變化[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，23（10）：1214-1216.

代玉田，于鳳英，常平，等.德州市高血壓發(fā)病氣象條件與預(yù)報模式[J].氣象與環(huán)境學(xué)報，2012，28（5）：79-82.

孫麗艷.寒冷暴露與高血壓的關(guān)系[J].中華地方病學(xué)雜志，2015，34（8）：621-624.

楊敬團，諸葛毅，程利彬.浙江西部山區(qū)中年高血壓患者血壓的季節(jié)變化研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（1）：108.