柴胡桂枝干姜湯加減聯(lián)合西藥治療結(jié)核性胸膜炎臨床觀察

彭景欽 范發(fā)才 梁玉書

結(jié)核性胸膜炎以滲出性為多見，占據(jù)胸腔積液發(fā)生率的54.8%。倘若患者沒有在第一時間接受合理治療，將會進展為難治性結(jié)核性胸膜炎。在這種情況下，病患的胸膜粘連，最終形成包裹，對胸水的吸收造成影響[1]。單純使用西藥治療此類疾病效果不佳。因此，本研究全面分析柴胡桂枝干姜湯加減聯(lián)合西藥治療結(jié)核性胸膜炎的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年—2017年本院接收的56例結(jié)核性胸膜炎者?；颊呔靡源_診，按照單雙號順序，分為對照、觀察2組，每組28例。其中對照組男16例，女12例；年齡為20.01～67.77歲，平均年齡為(41.11±2.00)歲；病程為0.38～4.26月。平均病程為(2.63±1.36)月。觀察組中男16例，女12例；年齡為21.37～65.35歲，平均年齡為(42.56±2.67)歲；病程為0.36～4.52月，平均病程為(2.67±1.35)月。2組患者基線資料無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均存在典型的結(jié)核中毒癥狀以及相關(guān)體征，例如胸痛、氣急、胸悶、咳嗽、發(fā)熱等；患者胸廓飽滿、少語懶言、叩診實音、呼吸音低[2]；經(jīng)B超以及X線片檢查，證實存在少到大量的胸腔積液，通過胸穿抽液以及胸膜活檢進行常規(guī)檢查，確診為結(jié)核性滲出性胸膜炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腫瘤膿腫或者因其他原因產(chǎn)生的積液。

1.3 治療方法對照組患者使用西藥治療，具體為：推薦患者應(yīng)用異煙肼(H)+利福平(R)+吡嗪酰胺(Z)+乙胺丁醇(E)治療，以半年為期。常用劑量為H 0.3 g，R 0.45 g，E 0.75 g，Z 1.5 g。同時開展胸腔穿刺置管引流。觀察組患者在此基礎(chǔ)上使用柴胡桂枝干姜湯進行治療，方劑組成為：牡蠣30 g，甘草6 g，瓜蔞根12 g，干姜、桂枝、黃芩各9 g，柴胡24 g。上述藥物煎水去渣，制成300 ml。經(jīng)口服用，每日2次，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)①對比2組患者生活質(zhì)量。使用SF-36量表，分析受試者的生存質(zhì)量情況。其中包含軀體疼痛、社會功能、生命活力、生理功能。計算總分，100為滿分，分?jǐn)?shù)越高證實生存質(zhì)量越好。②對比2組受試者臨床癥狀改變情況。對患者實施中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的證侯積分，總分為0～30分，分?jǐn)?shù)越高證實患者受試臨床癥狀越為嚴(yán)重。③對比2組受試者臨床治療效果，具體可分為臨床顯效、臨床有效以及無效3項[3]。④對比2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 21.0軟件包，對計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，當(dāng)P<0.05，差異意義存在統(tǒng)計學(xué)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較見表1。

表1 2組患者治療有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后生存質(zhì)量評分以及中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 2組患者治療前后生存質(zhì)量評分以及中醫(yī)證候積分比較 (例，

注：和本組治療前相比，1)P<0.05；和對照組相比，2)P<0.05

2.3 2組患者不良反應(yīng)情況比較2組患者治療后未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

結(jié)核性滲出性胸膜炎為臨床常見病、多發(fā)病。對于此類疾病，以往臨床通常使用激素以及胸膜抽液方法和常規(guī)抗結(jié)核治療法進行處理，雖說此法能夠取得一定的早期療效[5]。但值得說明的是，倘若患者延誤就診時間，胸水內(nèi)的大量纖維蛋白會沉積于胸壁之上，進而令胸膜發(fā)生粘連增厚，最終形成包裹。或者被分割為數(shù)個小房格，阻礙了胸水再次吸收。即便在此時使用大量激素進行治療也不見得能夠取得滿意效果。

在此刻，由于患者胸腔積液定位較為困難。所以說，單純實施胸穿很容易失敗。由此能夠看出，利用有效方式積極促進患者胸水吸收，防止粘連以及形成包裹為治療此類疾病的關(guān)鍵所在。

中醫(yī)學(xué)認為，結(jié)核性胸膜炎屬于“懸飲”范疇。該疾病的發(fā)生和肺臟、脾臟、腎臟功能失衡存在關(guān)聯(lián)性。氣不化津、蓄而成飲。柴胡桂枝干姜湯載于《傷寒論》。 本方主要治療“陽微結(jié)”、水飲內(nèi)結(jié)少陽之經(jīng)，應(yīng)屬小柴胡湯增減法而成，因口渴不嘔，加瓜蔞根去生姜、半夏；因胸脅滿結(jié)，去大棗加牡蠣；因發(fā)熱，去人參加桂枝，桂枝則有交通寒熱陰陽的作用；黃芩以及生姜有助于清利肝膽，并且可以和解樞機，桂枝以及干姜能化氣溫陽。瓜蔞根止渴潤燥，牡蠣軟少陽之結(jié)，甘草調(diào)和諸藥，為少陽太陰相兼、寒熱互見之治方。

本研究中觀察組患者以常規(guī)西醫(yī)治療為基礎(chǔ)，聯(lián)合應(yīng)用了柴胡桂枝干姜湯進行治療，取得了滿意成效。柴胡桂枝湯具有寒熱并調(diào)的效用。藥物組成為牡蠣、甘草、瓜蔞根、黃芩、干姜、桂枝、柴胡。方劑中的柴胡為主藥，性微寒，味苦，能夠起到疏肝升陽以及和解表里的效果；桂枝性溫、辛、甘，可溫通人體經(jīng)脈，發(fā)汗解肌，能夠起到助陽化氣的效果；干姜性熱味辛，為溫中祛寒以及回陽通脈、消痰燥濕的良藥；黃芩性寒味苦，可起到瀉火解毒、清熱燥濕的功效；瓜蔞根性涼、酸、苦、甘，有助于潤燥降火、生津止渴、消腫排膿；甘草性平、味甘，為清熱解毒以及補脾益氣的良藥；牡蠣性微寒，味咸，能夠重鎮(zhèn)安神、潛陽補陰、軟堅散結(jié)。上述藥物能起到和解少陽、暢達樞機、溫陽化飲的效用。

有文獻證實：結(jié)核性胸膜炎之所以為難治性疾病，主要因為發(fā)生滲出性胸膜炎是胸水長時間存在，進而引起諸多纖維蛋白沉著。患者胸水邊緣位置生成胸膜粘連，進而將胸水包圍起來，形成包裹性胸膜炎。這種情況會引發(fā)胸水吸收困難，胸膜出現(xiàn)先發(fā)性干性胸膜炎，在這種狀況下，壁層和臟層胸膜炎表面較為粗糙充血，存在纖維蛋白沉著，會引發(fā)雙層胸膜粘連。值得說明的是在此時，胸膜粘連部分核心位置又侵入結(jié)核菌，或者原本就存在的結(jié)核病灶重新活動。當(dāng)機體敏感性上升之狀況下，兩層中間生成滲出液，而由于滲出液張力較大，會將已然發(fā)生粘連，但并不牢固的兩層胸膜與分離。隨著患者機體滲出液數(shù)量增多，在這種情況之下，胸膜粘連分離的范圍也有所增大，逐步形成了包裹現(xiàn)象。結(jié)核性胸膜炎單純應(yīng)用西藥抗結(jié)核治療，并不能取得顯著效果，而在此時配合中藥進行治療，能夠在短時間內(nèi)加大胸水吸收速率，進而全面提升了患者臨床治愈率。由此能夠看出，對于難治性胸膜炎患者來講，使用中西醫(yī)結(jié)合法是一種行之有效的治療方法。

蘇汝開等[7]全面分析了柴胡桂枝干姜湯治療肺結(jié)核治療效果。其將140例肺結(jié)核患者按照隨機數(shù)字表法平均分為對照組與觀察組，對照組患者給予2HRZE/4HR方案化療,觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予柴胡桂枝干姜湯.比較2組患者治療前后生存質(zhì)量、臨床癥狀、痰菌陰轉(zhuǎn)率、不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)果證實：觀察組有效率為91.43% (64/70),明顯高于對照組的78.57%(55/70);與治療前比較,治療后2組患者中醫(yī)證候積分均明顯下降,而生存質(zhì)量評分均明顯上升,且觀察組生存質(zhì)量評分更高,而中醫(yī)證候積分更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后4周、8周、12周、24周觀察組痰菌陰轉(zhuǎn)率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%,對照組為5.71%,2組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由此能看出，使用柴胡干姜桂枝湯進行治療， 能全面緩解病患的臨床癥狀，且并不會加大不良反應(yīng)率，值得推廣。另有文獻也證實了這一點的真實性[8]。

當(dāng)代藥理研究證實：柴胡中的有效成分能夠起到鎮(zhèn)痛、抗病原體、抗炎解熱的效果。另外其也能夠全面加強患者機體免疫能力；桂枝則可發(fā)揮出抗病毒、抗細菌的成效；黃芩能夠有效地抵抗變態(tài)反應(yīng)、抗微生物、解熱和抗炎、消腫的作用，其能夠起到抗炎、抗菌、抗原蟲侵襲；甘草能夠全面調(diào)節(jié)機體免疫能力，為平喘止咳的解毒良品。

本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組患者治療有效率明顯更高，P<0.05。和對照組相比，觀察組受試者生活質(zhì)量以及中醫(yī)證候評分改善情況明顯更好，P<0.05。2組患者在治療期間內(nèi)沒有出現(xiàn)顯著不良反應(yīng)。這也在一定程度上證實，對于結(jié)核性胸膜炎患者來講，使用柴胡桂枝干姜湯進行治療，能夠在短時間內(nèi)緩解病患的臨床癥狀，有助于提升患者生存品質(zhì)，安全性高，可為臨床治療該疾病提供新的思路，因此值得進一步在臨床中推廣應(yīng)用。