針藥并用對腦卒中后抑郁患者情緒障礙、康復(fù)訓(xùn)練效果及生活質(zhì)量的作用評價*

麥蘭芳 張心開 張學(xué)勇 廖小明 沈 菲

腦卒中后抑郁，是在腦卒中后出現(xiàn)的情感障礙疾病，即患者可出現(xiàn)情緒低落、思維遲滯等癥狀，其在腦卒中患者中，有著較高的發(fā)生率，會對腦卒中患者的生活質(zhì)量以及其神經(jīng)功能的恢復(fù)造成影響[1，2]。研究顯示，腦卒中后抑郁，其會對患者的社會功能、認知功能、神經(jīng)功能等的恢復(fù)造成影響，降低其生活質(zhì)量，增加患者腦卒中的復(fù)發(fā)率[3]，若患者的病情較為嚴重，則甚至會出現(xiàn)自殺的念頭，因此，強化患者的治療干預(yù)，意義重大。中藥、電針、西藥是對腦卒中后抑郁治療的主要方法，但是不同的治療方案，其治療的效果，可能存在一定的差異性。本研究主要分析針藥并用對腦卒中后抑郁患者情緒障礙、康復(fù)訓(xùn)練效果以及生活質(zhì)量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2018年5月—2019年8月廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院收治的腦卒中后抑郁患者210例為研究對象，其年齡均值為(56.50±9.56)歲，病程均值(1.20±0.51)年，男122例，女88例。隨機分組，即治療組A、治療組B、治療組C、對照組A、對照組B、對照組C、對照組D各30例，同時以無抑郁的腦卒中患者30例為空白組，空白組年齡均值(57.01±8.73)歲，其中男17例，女13例。8組受試者年齡、性別、病程等基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，即代表組間具有較好的可比性，且本研究已通過倫理委員會的批準。

1.2 診斷標準符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中的相關(guān)診斷標準。

1.3 納入標準①確診存在腦卒中后抑郁；②性別、年齡不限；③自愿參與本研究、依從性好，住院時間10 d以上。

1.4 排除標準①腦卒中后中重癥抑郁患者；②接受其他抗抑郁藥物治療者，或其他影響療效藥物者；③哺乳期、妊娠期者；④合并肝腎功能損害、精神障礙、免疫缺陷、心腦血管疾病以及惡性腫瘤者；⑤依從性差者；⑥正參與其他試驗者。

1.5 治療方法治療組A(中藥組)實施純中藥(柴桂溫膽定志湯加減)治療：柴桂溫膽定志湯藥物組成：竹茹10 g，大棗5枚，枳殼10 g，柴胡10 g，黃芩10 g，茯苓20 g，生姜10 g，桂枝10 g，赤白芍10 g，遠志10 g，半夏10 g，黨參10 g，陳皮10 g，菖蒲6 g，炙甘草6 g；肝氣郁結(jié)者，加蘇梗、香附；氣郁化火者，加梔子、牡丹皮；痰氣郁結(jié)者，加浙貝、瓜蔞；心脾兩虛者，加酸棗仁、丹參、五味子；肝腎虧虛者，加桑葚子、首烏、天冬；每日1劑，水煎2次，分2次服。治療組B(電針組)實施純電針治療：電針主穴取內(nèi)關(guān)、百會、太沖、神門等督脈經(jīng)穴，肝氣郁結(jié)者，加期門、膻中；氣郁化火者，加俠溪、行間；痰氣郁結(jié)者，加陰陵泉、豐?。恍钠商撜?，加心俞、三陰交、足三里、脾俞；肝腎虧虛者，加三陰交、太溪、腎俞、肝俞。配穴以補虛瀉實法進行操作，內(nèi)關(guān)、太沖實施瀉法，百會、神門實施平補平瀉，每日2次，每次時間為30 min。治療組C(藥針結(jié)合組)實施中藥(柴桂溫膽定志湯加減)聯(lián)合電針治療：其中藥治療方案與治療組A一致，電針治療方案與治療組B一致。對照組A(中藥加西藥組)實施中藥(柴桂溫膽定志湯加減)聯(lián)合常規(guī)西藥(舍曲林)治療：中藥治療方案與治療組A一致，鹽酸舍曲林片(廣州白云山光華制藥股份有限公司，國藥準字H20060364)口服，每天1次，每次50 mg。對照組B(電針加西藥組)實施電針聯(lián)合常規(guī)西藥(舍曲林)治療：常規(guī)西藥治療方案與對照組A一致，電針治療方案與治療組B一致。對照組C(藥針加西藥組)實施中藥(柴桂溫膽定志湯加減)與電針、常規(guī)西藥(舍曲林)聯(lián)合治療：常規(guī)西藥治療方案與對照組A一致，電針治療方案與治療組B一致，藥治療方案與治療組A一致。對照組D(單純西藥組)實施常規(guī)西藥(舍曲林)治療：鹽酸舍曲林片(廣州白云山光華制藥股份有限公司，國藥準字H20060364)口服，每天1次，每次50 mg。空白組不實施治療。

1.6 觀察指標對8組受試者干預(yù)后的HAMD評分(評價抑郁狀態(tài)，評分越高者，抑郁越嚴重)、ADL評分(評價日常生活能力，生活質(zhì)量越高者，其評分越高)作觀察，并分析7組患者康復(fù)效果的差異，治愈：癥狀消失，NIHSS評分降低75%及以上；顯效：患者的癥狀基本消失，其NIHSS評分降低50%及以上，75%以下；有效：患者的疾病癥狀有效減輕，其NIHSS評分降低25%及以上，50%以下；無效：患者的疾病癥狀未改善，其NIHSS評分降低不足25%；治愈率、顯效率、有效率之和為總有效率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件作統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料行卡方檢驗，計量資料行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMD評分、ADL評分治療組C與對照組C治療后的HAMD評分明顯低于其他組，ADL評分高于其他組，P<0.05。治療組C與對照組C，相較于空白組，其HAMD評分并不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，空白組ADL評分明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)HAMD評分(分)ADL評分(分)治療組A3013.36±2.5144.30±6.71治療組B3015.20±3.1445.23±7.06治療組C306.02±1.1763.89±6.22對照組A3012.33±3.1846.79±7.50對照組B3013.01±2.9847.30±6.29對照組C306.01±1.3064.50±5.33對照組D3018.66±5.2941.77±5.85空白組305.26±0.6385.63±5.20

2.2 康復(fù)效果治療組A和對照組C的康復(fù)總有效率高于其他組別，P<0.05，但2組康復(fù)總有效率比較，差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 7組患者康復(fù)效果比較 (例，%)

3 討論

腦卒中是腦血管疾病的一種，其主要是在中老年人群中出現(xiàn)，死亡率較高，多數(shù)患者的預(yù)后較差，且患者經(jīng)治療后，會伴有一定的抑郁心理，因此，臨床應(yīng)加強腦卒中后抑郁患者的有效治療干預(yù)，以促進其不良情緒的緩解，提高其生活質(zhì)量[5]。西醫(yī)為腦卒中后抑郁患者實施治療，主要是采用抗抑郁藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等，以此促進患者焦慮、抑郁等心理的緩解，雖然可獲得一定的效果，但是其效果并不理想[6]。

本研究顯示，治療組C、對照組C治療后的HAMD評分明顯低于其他組，ADL評分高于其他組。治療組C與對照組C與空白組相比，HAMD評分無統(tǒng)計學(xué)差異，空白組ADL評分明顯更高；治療組A與對照組C康復(fù)的總有效率明顯高于其他組別，但2組康復(fù)總有效率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明針藥并用，能夠提高腦卒中后抑郁患者康復(fù)的效果，改善其抑郁狀態(tài)，促進其生活質(zhì)量的提高。同時，在中藥、電針的基礎(chǔ)上，配合西藥治療，并未明顯提高患者治療的效果。中醫(yī)認為，腦卒中的發(fā)生，主要是患者中風后，其痰瘀內(nèi)生，氣機逆亂[7]。柴桂溫膽定志湯，其主要的藥物成分包括定志丸、溫膽湯、小柴胡湯等組成，其中小柴胡湯具有振奮肝膽脾胃、疏肝解郁、補中益氣等的作用[8]；定志丸中的茯苓可利竅祛濕，補心益腦，有助于養(yǎng)神的作用發(fā)揮，遠志、菖蒲能夠豁痰開竅，振心陽，益智慧，且能夠醒腦神，人參可補五臟、益元氣、安精神、定魂魄，起到開心健腦的作用；桂枝聯(lián)合應(yīng)用，可疏肝解郁、清風達木、溫補心膽陽氣。諸藥聯(lián)合應(yīng)用，攻補兼施，寒溫并用，可起到養(yǎng)腦醒神、豁痰開竅、疏肝解郁、溫補心腦等的效果[9]。針灸是中醫(yī)學(xué)的一種，其可對腦卒中患者實施康復(fù)理療干預(yù)，發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)的效果[10]?，F(xiàn)代研究認為，督脈是陽脈之海，手足三經(jīng)，均可在此交會，因此，可起到全身陽氣調(diào)節(jié)的作用。督脈通于腦，因此，督脈與腦之間關(guān)系密切，臨床為患者實施治療，疏通督脈，能夠醒神開竅，促進腦髓的修復(fù)，同時肝主疏泄，心主神明，可對人體情志進行調(diào)節(jié)，因此，應(yīng)選擇肝經(jīng)、心經(jīng)、督脈等穴位。治療中，選擇百會穴，能夠醒腦開竅[11]；神門是心經(jīng)原穴，而內(nèi)關(guān)則是心包經(jīng)絡(luò)穴，兩穴可對心神調(diào)理，起到安神定志的作用。內(nèi)關(guān)穴還可寬胸理氣。太沖穴能夠疏肝解郁。根據(jù)辨證的結(jié)果，合理選穴，能夠安神寧志、健脾調(diào)神，對臟腑氣機調(diào)節(jié)。譚貴苗等[12]研究表明，腦卒中后肩手綜合征患者接受針藥并用治療，能夠獲得較好的效果，更好提高患者的肢體功能。本研究結(jié)果與譚貴苗等[12]的研究結(jié)果相比，一致性較高，但是本研究同時加入了抑郁評分的研究，表明本研究具有一定的參考價值。

綜上所述，針藥并用在腦卒中后抑郁患者中可獲得較好的效果，能夠提高患者的康復(fù)效果以及生活質(zhì)量，緩解其情緒障礙，對改善腦卒中后抑郁患者的預(yù)后有著積極的意義。